Оглавление
При варикоцеле 3 степени у мужчин наблюдается расширение вен в семенном канатике. Чаще всего это заболевание возникает в молодом возрасте и прогрессирует при половом созревании. Так как такая патология протекает без каких-либо симптомов, то выявляют ее во время УЗИ. Когда она достигает третьей стадии, то появляется психологический и физический дискомфорт. Болезнь опасна тем, что может привести к развитию бесплодия, поэтому ее обязательно нужно лечить.
Причины развития заболевания
Варикоцеле переходит в третью степень по различным причинам.
В венозных сосудах яичка повышается давление, что негативно влияет на работу клапанов. Они не справляются с повышенной нагрузкой, из-за чего нарушается венозный кровоток. Это приводит к растяжению и расширению вен, стенки которых утончаются. Через некоторое время возникают венозные узлы, что хорошо видно на фото.
Если верхняя брыжеечная артерия и аорта в зоне паха расположены близко друг к другу, то между ними может пережиматься левая почечная артерия. Из-за этого в яичковой вене повышается давление, что тоже приводит к постепенному развитию варикоза.
К дополнительным факторам образования варикоцеле относят:
- интенсивные физические нагрузки;
ожирение;- малоподвижный образ жизни;
- наследственность.
Кроме того, развиться патология может в результате механического воздействия на мошонку.
Симптоматика
Если у мужчины варикоцеле перешло в третью стадию, то могут наблюдаться следующие симптомы:
- Под кожей начинают сильно выпирать вены лозовидного сплетения, независимо от того, какое положение тела принимает человек.
- Возникает ноющая и тупая боль в мошонке и семенном канатике, которая бывает разной интенсивности. Периодически она затихает на длительное время. Чаще всего болевой синдром наблюдается, когда мужчина стоит или сидит. Когда он ложится, боль стихает, усиливаясь во время движения.
- В области поражения варикоцеле ощущается распирание.
Мошонка со стороны патологического яичка увеличивается в размере, отекает, становится багрового цвета, а сам семенник усыхает.- Происходит нарушение эрекции в результате постоянной боли.
- Содержимое пораженного семенника становится вязким и напоминает тесто.
При таком заболевании мочеиспускание не нарушается.
Методы диагностики
Чтобы поставить диагноз, врач-уролог осматривает больного и осуществляет пальпацию мошонки при различных положениях тела. При этом вены прощупываются легко, а на коже органа хорошо видны расширенные подкожные сосуды.
Для подтверждения диагноза проводят УЗИ мошонки с доплеровским сканированием. Врач оценивает, насколько сильно расширены вены и имеется ли ретроградный кровоток. В зависимости от положения тела определяют изменение диаметра вен (ортостатическая проба), а при напряжении мышц брюшного пресса оценивают количество притока крови к венам яичка (проба Вальсальвы).
Рекомендуется дополнительно исследовать при помощи УЗИ органы малого таза и вены нижних конечностей. Чтобы выяснить, имеются ли в пораженном семеннике дегенеративные процессы, делают спермограмму, по результатам которой оценивают качество и количество сперматозоидов в эякуляте.
При атрофии семенника и наличии в нем дистрофических процессов, а также если человек испытывает сильную боль и имеются плохие результаты спермограммы, врач назначает операцию, так как это свидетельствует о варикоцеле 3 стадии.
Терапия
Варикозное расширение вен семенного канатика лечится только хирургическим путем. Благодаря оперативному вмешательству в венах семенника устраняется патологический ретроградный кровоток. Лечение варикоцеле проводится следующими способами:
- лапароскопия;
- микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Мармара;
- эмболизация;
- открытая операция по Иваниссевичу.
При лапароскопии лечится двусторонний и рецидивирующий варикоцеле. Во время такой операции яичковую вену перевязывают нитью или накладывают титановую клипсу с дальнейшей компрессией пораженной области мошонки. Проводится лапароскопия под общим наркозом, при этом врач на передней брюшной стенке делает проколы, вводит инструменты и контролирует свои манипуляции при помощи эндоскопа, который выводит изображение на монитор. Период восстановления короткий, а рецидивы наблюдаются в 15% случаев.
Варикоцелэктомия по методике Мармара заключается в том, что через маленький разрез (2-3 см) в области наружного пахового кольца перевязывают вены семенного канатика. Длится операция около 40 минут, а реабилитация занимает 2-3 дня. Человек восстанавливается в течение двух недель.
Если проводится оперативное вмешательство через мини-доступ (эмболизация), то в этом случае в вену яичка вводится тонкий катетер. С его помощью вводятся вещества, которые перекрывают просвет вены и блокируют кровоток. Делают такую операцию под местной анестезией. После эмболизации кровь в яичко поступает по здоровым сосудам, а больная вена через некоторое время рассасывается.
Рецидивы заболевания наблюдаются редко.
При открытой операции по Иваниссевичу в подвздошной области делают разрез размером 3-5 см. Через него врач перевязывает варикозно расширенную вену. Это простой метод, но он имеет существенные недостатки: повышается риск кровотечения, в 40% случаев возникает рецидив болезни.
Возможные осложнения
После операции иногда могут развиться осложнения. Чаще всего наблюдаются следующие негативные последствия:
Гидроцеле — это водянка семенника, развитие которой происходит в результате повреждения лимфатических сосудов при проведении операции, что в дальнейшем приводит к нарушению оттока лимфы. В этом случае требуется повторное хирургическое вмешательство.- Отек семенника и мошонки. Часто возникает после традиционной операции по Иваниссевичу и проходит самостоятельно на протяжении месяца. Чтобы не допустить такого осложнения, необходимо носить специальную повязку для мошонки.
- Усыхание семенника, если были повреждены семенные артерии.
- Ожог или повреждение внутренних органов, образование тромбов. Такие осложнения возникают после лапароскопии.
- Кровотечение.
- Послеоперационная инфекция.
Рецидивы заболевания возникают в 5-25% случаев в зависимости от того, какой был выбран способ лечения.
Меры профилактики
Варикоцеле является врожденным или наследственным заболеванием, поэтому профилактики не существует. Но следует придерживаться некоторых правил, чтобы свести к минимуму появление патологического состояния.
Важно выявить болезнь как можно раньше. Вылечить ее гораздо проще на начальной стадии, при этом удается избежать опасных осложнений. Существуют лекарственные препараты, способные не допустить перехода заболевания в последнюю степень.
При варикоцеле следует избегать таких ситуаций, при которых на брюшной пресс оказывалось бы повышенное давление. Также нельзя допускать появления в органах малого таза застойных процессов. Для этого необходимо:
- вести регулярную половую жизнь;
- избавиться от вредных привычек;
- минимизировать физические нагрузки;
- не допускать запоров и поноса.
Следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, чтобы своевременно выявить заболевания, способные оказать негативное влияние на вены мошонки.
