Оглавление
Рецидив варикоцеле может развиваться в силу особенностей организма пациента или являться следствием некачественно проведенного хирургического вмешательства. Своевременное выявление патологии и проведение необходимого лечения позволяет избежать развития опасных последствий заболевания.
Причины повторного появления болезни
Развитие варикоцеле после операции в большинстве случаев вызвано некачественной перевязкой сосудов. Вероятность рецидива варикоза яичковых вен зависит от вида перенесенного вмешательства:
- Классический метод. Отсутствие полной предварительной диагностики или лечение рассыпного варикоцеле может стать причиной пропуска ответвлений пораженной вены. Повторное развитие заболевания может быть вызвано чрезмерным вниманием хирурга к косметической составляющей операции, что часто сопровождается недостаточной глубиной разреза. При проведении операции по Иваниссевичу неопытный врач может допустить ошибку и перевязать не те сосуды.
Метод склеротерапии. Вторичное нарушение кровообращения в сосудах мошонки может быть вызвано смещением склерозанта, что обуславливает постепенное восстановление кровотока в пораженных венах.- Лапароскопия. Вероятность рецидива при лечении этим методом не превышает 2%. Причинами повторного заболевания считаются отхождение клипс, слабое лигирование.
Риск повторного развития варикоцеле выше у подростков, что связано с активной перестройкой всех систем организма. В этом возрасте у пациента могут регистрироваться нарушение функционирования венозных каналов и слабость стенок сосудов, что снижает эффективность классической полостной операции.
Симптомы
Признаки патологии могут проявиться через несколько дней после хирургического вмешательства или через 1-1,5 года. Симптом неэффективности операции считается появление в реабилитационном периоде у пациента жалоб на:
- упорные боли в области раны, имеющие тенденцию к постепенному усилению;
- отечность раны, появление зуда;
- появление мутных выделений из раны;
- увеличение вен в проблемной зоне.
При повторном расширении вен через 1-1,5 года после лечения больного беспокоит постоянная умеренная боль тянущего характера. Неприятное ощущение может усиливаться при ходьбе, физических нагрузках, сексе.
Дополнительно у пациента регистрируется небольшое увеличение мошонки.
Диагностика
Пациенту необходимо пройти осмотр врача, предусматривающий внешнюю оценку состояния мошонки и проведение обследования с применением метода пальпации. Врач определяет размер и состояние каждого яичка, наличие или отсутствие уплотнений в проблемной зоне. Дополнительно применяется функциональная проба Вальсальвы. При пальпации больного просят потужиться или покашлять, чтобы выявить наличие повышенного давления в лозовидном сплетении.
Для выявления обратного кровотока, сопротивляемости сосудов, их состояния, диаметра применяют инструментальные методы обследования. Часто назначают УЗИ и УЗДГ мужских половых органов. Процедуру проводят в вертикальном и горизонтальном положении.
В число диагностических мероприятий может включаться обследование с применением орхидометра Прадера для оценки состояния яичек, соответствия их размера возрасту пациента.
Методы лечения
При слабовыраженных симптомах заболевания и отсутствии тенденции к дальнейшему развитию патологии пациенту может быть назначено консервативное лечение, включающее прием медикаментов и регулярное выполнение массажа яичек для нормализации кровообращения в проблемной зоне. Подобный подход применяется редко, основой лечения рецидива патологии является повторное проведение операции.
При повторном развитии варикоцеле рекомендуется не применять метод открытой полостной операции, отдав предпочтение эндоваскулярному лечению, лапароскопии или микрохирургическому вмешательству. Во время операции пораженные вены снова перевязываются, чтобы восстановить естественное кровообращение в области малого таза.
На выбор техники проведения операции влияют общее состояние пациента, степень заболевания, наличие или отсутствие противопоказаний. В число популярных методик входит:
- Операция Мармара. Отличается высокой эффективностью. Вмешательство может проводиться и с применением местной анестезии. Преимуществами техники являются короткий реабилитационный период и отсутствие косметических дефектов.
Шунтирование. Манипуляции с введением шунта обеспечивают возможность изменения направления кровотока. Недостатком методики ограниченного доступа к пораженным сосудам считается повышения риска образования тромбов.- Чрескожная эмболизация. Метод отличается высокой эффективностью, но применяется только у пациентов, не заостряющих внимания на косметической стороне вмешательства.
- Лапароскопия. Во время манипуляций хирург имеет возможность видеть все ответвления пораженной вены. Для проведения вмешательства делаются небольшие проколы кожи, что обеспечивает быстрое восстановление в реабилитационном периоде и отсутствие шрамов.
Чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность развития осложнений патологии.
Возможные осложнения
Последствиями вмешательства может стать развитие гидроцеле в послеоперационном периоде. Признаками патологии является ощущение тяжести в мошонке, ее увеличение. Подтвердить факт скопления жидкости в оболочке яичка позволяет проведение УЗИ.
Соблюдение постельного режима может запустить процесс формирования внутренней гематомы, что связано со скоплением крови в зоне вмешательства. В число других осложнений входит азооспермия и атрофия яичка. У взрослых пациентов подобные осложнения регистрируются редко, в группу риска попадают подростки.
В период реабилитации больной может отмечать повышенную чувствительность или умеренную болезненность при нагрузках в области прооперированного яичка.
Профилактические меры
Врачи не могут дать однозначного ответа на вопрос о причине повторного развития заболевания, поэтому для предупреждения рецидива патологии рекомендуется соблюдать все рекомендации хирурга до и после операции. В восстановительном периоде пациенту следует отказаться от приема алкоголя и курения из-за их негативного влияния на кровообращение.
При выписке из клиники мужчина получает список рекомендаций относительно питания, допустимых нагрузок и того, что делать нежелательно до полного восстановления организма.
В период реабилитации пациенту следует перейти на белковую диету, но не злоупотреблять блюдами, способными спровоцировать нарушение пищеварения в виде запоров или диареи. Мужчине необходимо вести активный образ жизни, заниматься йогой, выполнять упражнения лечебной физкультуры, но не допуская физических перегрузок.
Важно регулярно посещать лечащего врача для прохождения профилактических осмотров. Рекомендуется консультироваться с урологом, прежде чем принимать медикаменты, если они способны влиять на свертываемость крови.
Если заболевание диагностируют у ребенка, родителям рекомендуют не торопиться с операцией. На первой стадии патологии, не имеющей осложнений, применяют консервативное лечение до завершения полового созревания. Юному пациенту необходимо регулярно проходить обследования, соблюдать диету и отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
