Как проводят операцию Мармара при варикоцеле?

Операция Мармара, или субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия, направлена на лечение варикоцеле. Цель хирургического вмешательства — остановить ток крови по расширенным венозным сосудам. Для выполнения операции необходимо наличие микроскопа и специального инструментария для микрохирургической процедуры. Удаление варикоцеле проводит флеболог-хирург или уролог.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия предназначена исключительно для варикоцеле — заболевания, при котором расширяются венозные сосуды гроздьевидного сплетения. Патологический процесс в некоторых случаях может затрагивать внутреннюю семенную вену. Сосудистая болезнь наблюдается у 15% мужской популяции. При этом у 35% мужчин патология характеризуется появлением первичного бесплодия, у 75-80% сопровождается вторичной формой бесплодия. Из-за такой статистики варикоцеле называют главной причиной бесплодия у мужчин.

Варикоцелэктомия Мармара проводится при следующих показаниях:

• наличие симптоматической картины патологии: боль и неприятные ощущения в мошонке;
• развитие олигоспермии, характеризующейся низким содержанием сперматозоидов;
• импотенция в течение 2 и более лет;
• невозможность завести детей у семейной пары, этиология которой неизвестна и не объясняется другими причинами.

Варикоцелэктомия назначается подросткам мужского пола с прогрессирующей функцией яичек, если заболевание подтверждается результатами нескольких урологических исследований.

Медицинские специалисты не рекомендуют проводить хирургическую операцию при отсутствии симптоматической карты варикоцеле и при нормальной спермограмме у бесплодных мужчин.

Преимущества метода

В отличие от других методов лечения заболевания, включая способ Иваниссевича, технология Мармара обладает рядом следующих преимуществ:

1. Минимальный риск получения травмы: врач делает только один надрез длиной 1 см от основания полового органа. Чтобы добраться до необходимого венозного сосуда, хирург углубляет разрез на 2–4 см.
2. Благодаря микроскопу хирург может точно перевязать вены, не иссекая близлежащие нервные окончания, лимфоузлы и артериальные сосуды. После проведения операции пациент не теряет чувствительности.
3. Низкая вероятность возникновения рецидивов венозного расширения.
4. В ходе хирургического вмешательства нет необходимости проникать в брюшную полость. Врач не рассекает брюшину, чтобы получить доступ к паховому каналу. Медицинский специалист разрезает ткани послойно.
5. Восстановление после операции длится не более 48 часов. При этом мужчина не остается в отделении дольше 3–4 часов после проведения операции.
6. При необходимости хирург в ходе проведения операции может одновременно перевязать как кремастерную, так и внутреннюю семенную вену. Возможна перевязка ингвинальных коллатералей и венозного сосуда направляющей связки яичка без проведения дополнительной операции.

После восстановления тканей в области операции практически не видно зарубцевавшихся шрамов. Так как разрез осуществляется в месте выхода семенного канатика, то послеоперационный след будет находиться под нижним бельем. Такое расположение рубца позволяет скрыть косметические дефекты.

В ходе клинических исследований было выявлено, что после микрохирургического вмешательства репродуктивная функция у мужчин восстанавливается в 3–4 раза чаще, чем при проведении других хирургических методов лечения варикоцеле.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство по технике Мармара требуется проводить в амбулаторных условиях или в стационаре. Перед проведением операции пациент должен пройти обследование, включающее следующие этапы:

• сдача общего анализа крови для определения уровня гемоглобина и группы крови;
• проверка функциональной активности почек и печени;
• сдача мочи на общий анализ;
• прохождение электрокардиограммы — необходимо для определения электрической активности миокарда и выявления сердечных патологий.

Больные, которым операция назначена для восстановления фертильности, обязаны пройти спермограмму.

Пациент должен пройти ультразвуковое обследование (УЗИ), чтобы выявить стадию заболевания — степень расширения венозных сосудов. Уточнение полной клинической картины необходимо для установки дальнейшего алгоритма лечения.

Существует несколько рекомендаций, которые помогут правильно подготовиться к проведению оперативного вмешательства:

1. Необходимо проинформировать терапевта, хирурга и анестезиолога о всех принимаемых медикаментозных и гомеопатических препаратах, средствах народного лечения. Некоторые медикаменты способны повысить вероятность возникновения кровотечений. Кроме того, пациент может принимать препараты, фармацевтически несовместимые со средствами для общего наркоза. Такое негативное взаимодействие может привести к летальному исходу, поэтому необходимо оповещать врачей о принимаемых препаратах заранее.
2. При приеме медикаментов, разжижающих кровь (Варфарин, ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель), нужно проинформировать лечащего врача о проведении операции. Кардиолог поможет произвести правильную отмену лекарственных средств.
3. Перед посещением стационара рекомендуется принять душ. Нельзя использовать дезодоранты, лосьоны или одеколоны.
4. В день проведения хирургической операции нельзя принимать пищу и пить воду. На следующие сутки можно пить бульон и чай. Если отсутствует тошнота и рвотные позывы, рекомендуется расширить рацион.
5. Нужно снять украшения, пирсинг и контактные линзы.
6. При осуществлении операции в амбулаторных условиях пациент должен попросить родственников или членов семьи после окончания процедуры отвести его домой.

Техника выполнения

Сублингвинальную микрохирургическую варикоцелэктомию разработал и представил доктор Мармар. Оперативное лечение можно проводить под местным или общим наркозом в зависимости от клинической картины патологии. После начала действия анестезии хирург на 1–3 см разрезает кожу в паховой области ниже паховой связки.

Надрез необходимо углубить до достижения семенного канатика, который выводят наружу. Под ним располагаются идущие по паховому каналу расширенные сосуды, которые врач перевязывает с помощью микроскопа. Хирург останавливает развивающееся кровотечение и возвращает семенной канатик на место. Швы накладываются послойно до полного закрытия раны.

Реабилитация

После окончания операции необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день пациенту разрешается вставать и осторожно ходить на короткие расстояния. В лежачем положении требуется делать физические упражнения для икроножных мышц каждые 60 минут. Ходьба и физическая активность снижают риск тромбообразования в венах нижних конечностей.

В послеоперационный период возможно появление умеренной боли и неприятных ощущений. Для облегчения состояния можно совершить следующие действия:

• попросить врача назначить нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Кеторолак;
• каждый час в течение 20 минут можно прикладывать лед к мошонке через тканевую марлю, сложенную несколько раз;
• в горизонтальном или сидячем положении необходимо приподнимать мошонку на подушку или полотенце, чтобы снизить уровень дискомфорта и предупредить развитие отека (мошонку необходимо расположить так, чтобы она находилась на одном уровне с передней поверхностью бедер);
• в течение первой недели после хирургического вмешательства рекомендуется надевать специальный бандаж, который при ходьбе и занятиях физическими упражнениями поможет снизить уровень дискомфорта и будет поддерживать орган.

Стерильную повязку необходимо менять каждый день. Швы можно снимать через 6–7 дней. Душ можно принять только по прошествии 48 часов после хирургической процедуры. При этом нельзя направлять струю воды на рану. В реабилитационный период нельзя поднимать тяжести весом 5 кг и более, стоять в течение длительного времени. Через неделю допускается занятие легкими физическими нагрузками. На работу можно выходить через 3 дня после операции. Половая жизнь восстанавливается в течение 1–2 недель.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства существует риск появления следующих осложнений:

• инфицирование в месте разреза;
• уменьшение размеров яичка со стороны проведения варикоцелэктомии;
• скопление серозной жидкости между тканями яичка;
• продолжающееся бесплодие;
• рецидив варикоцеле;
• сохранение болевого синдрома;
• тромбоз глубоких вен в нижних конечностях с возможным развитием легочной эмболии;
• появление болевого синдрома в мошонке у пациентов, у которых до хирургического вмешательства данного симптома не было.

Микрохирургическая техника Мармара позволяет снизить вероятность появления осложнений при лечении варикоцеле.

Заключение

После варикоцелэктомии у 65–70% мужчин с расширением вен в мошонке улучшились показатели спермограммы. При этом около 60% пациентов смогли вылечиться от бесплодия и зачать ребенка. Микроскопическая перевязка пораженных вен отличается наибольшей безопасностью среди ряда оперативных вмешательств при лечении варикоцеле.

Надрез в области паха позволяет избежать рассечения мышц. В результате снижается послеоперационная боль, сокращается время операции и реабилитации. Благодаря микроскопу можно четко идентифицировать пораженные вены, за счет чего снижается риск развития рецидива. При визуализации изображения на микроскопе хирург может определить расположение артерий и лимфатических узлов, поэтому исключается их случайная перевязка и механическое повреждение.