Оглавление
Варикозное расширение вен семенного канатика — варикоцеле 1 степени — начальная стадия процесса, который может привести к бесплодию у мужчин. У 30-40% мужчин с диагностированными нарушениями сперматогенеза и невозможностью иметь детей обнаруживается данная патология. Наиболее часто встречается у юношей 14-15 лет.
Аргентинский хирург сербского происхождения О. Иваниссевич дал определение этому заболеванию: «анатомо-клинический синдром, который анатомически характеризуется варикозом вен внутри мошонки, а клинически — венозным рефлюксом, например вследствие клапанной недостаточности яичковой вены».
Причины возникновения заболевания
Длительное время изучая причины развития этого заболевания, современные ученые-исследователи в области урологии и андрологии до сих пор не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения варикоцеле.
Считается, что развитие процесса в левой яичковой вене обусловлено чаще всего врожденными анатомическими дефектами строения сосудов, питающих кровью и отводящих ее от яичка. Такое заболевание называют первичным, или идиопатическим, варикоцеле. Здесь играют свою роль особенности строения почечных и яичковых сосудов слева, недоразвитие или отсутствие клапанов вен, слабость мышечных волокон в стенках сосудов.
При вторичном процессе, который встречается чаще всего у взрослых, причинами являются опухолевые процессы в почках, забрюшинном пространстве, малом тазу.
Справа процесс встречается крайне редко и почти всегда свидетельствует о наличии новообразования.
Как следствие, повышается давление крови в венах, отводящих кровь из мошонки, особенно в положении стоя. Венозное гроздевидное сплетение вокруг яичка увеличивается, нарушается кровоснабжение и выработка сперматозоидов, что дополнительно усугубляется повышением на 2-3ºС местной температуры тканей.
Характерные симптомы
Различают 3 степени варикоцеле в зависимости от выраженности варикозного изменения вен семенного канатика. Расширение вен 1 степени — гроздевидное сплетение увеличено, но это можно определить только при пальпации мошонки во время натуживания.
2 степень поражения характеризуется визуальным увеличением половины мошонки, выраженными пальпаторными изменениями вен яичка при переходе в положение стоя и натуживании. Если болезнь перешла в 3 степень, то присоединяются атрофия, уменьшение размеров и плотности яичка, а также изменения в спермограмме.
Симптоматика варикозного расширения вен семенного канатика 1 степени скудна. Могут беспокоить незначительный дискомфорт в мошонке на стороне поражения, пациент сам у себя, а чаще всего хирург при осмотре, определяет мягкое образование сзади яичка, увеличивающееся, за счет наполнения венозной кровью, при переходе из положения лежа в положение стоя.
Во многих случаях какие-либо жалобы отсутствуют, и первым признаком является обнаружение мужского бесплодия.
Методы диагностики
Диагноз варикоцеле ставится прежде всего на основании пальпаторного обследования мошонки хирургом в положении пациента лежа, стоя, при натуживании.
Подтвердить предположение помогает ультразвуковое исследование мошонки с доплеровским сканированием. Оно выявляет обратный ток крови в гроздевидное сплетение. Во время этого исследования проводится проба Вальсальвы: пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 10-15 секунд, что дополнительно увеличивает приток крови к мошонке.
Для исключения аномалий развития и новообразований почек, почечных сосудов, мочеточников выполняется УЗИ этих органов, магнитно-резонансная томография органов забрюшинного пространства.
Влияние последствий варикоцеле на детородную функцию мужчин исследуется при помощи изучения качества спермы — спермограммы. Основные показатели нормальной спермограммы:
- объем 2,0-6,0 мл;
- рН 7,2-7,8;
- концентрация сперматозоидов >20 млн/мл;
- количество жизнеспособных форм >75%;
- агглютинация (склеивание) сперматозоидов должна отсутствовать.
Можно ли обойтись без операции
Продолжаются дискуссии о том, нужно ли проводить оперативное лечение при варикоцеле, особенно в детском возрасте, до 18 лет.
Большинство авторов придерживается тактики наблюдения детей с выявленным заболеванием, так как есть данные о том, что с наступлением полового созревания размер гроздевидного сплетения может спонтанно уменьшаться.
После 18 лет показаниями для проведения операции являются:
- наличие варикоцеле, подтвержденного клинически и инструментально;
- изменения в спермограмме;
- атрофические изменения яичка;
- боли в мошонке при отсутствии иных причин, кроме варикоцеле.
Хирургическое лечение
В современной урологии применяется ряд методик при данном заболевании, направленных на нормализацию кровоснабжения яичка:
- Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены. Через бедренную вену вводят внутрисосудистый катетер под рентгенологическим контролем, продвигают его в тестикулярную (яичковую) вену на расстояние 5-8 см и вводят препарат, склерозирующий (перекрывающий) просвет пораженного сосуда. Возможна также лазерная деструкция пораженных участков вен через сосудистый доступ.
- Операция Мармара (варикоцелэктомия). Производится разрез над семенным канатиком, и тщательно, по одному, перевязываются и иссекаются все пораженные сосуды мошонки.
Операция Иваниссевича. Выполняется разрез передней брюшной стенки над паховым каналом, перевязываются и иссекаются все вены, проходящие в паховом канале. Эта операция является наиболее распространенной в нашей стране.- Операция Паломо. Разница с предыдущей операцией заключается в том, что хирургический доступ выполняется на 10 см выше, и пересекается вместе с венами и яичковая артерия. Данный вариант реализуется и при лапароскопическом доступе к зоне операции (на фото).
Все операции малотравматичны, и при отсутствии осложнений пациенты быстро восстанавливают трудоспособность. Необходимо отметить, что операции при варикоцеле в достаточно большом числе случаев все-таки приводят к рецидиву заболевания (от 7 до 40% случаев). Меньше всего рецидивов, по статистике, бывает после микрохирургической варикоцелэктомии.
Возможные осложнения
К осложнениям варикозного расширения вен семенного канатика относятся:
- Атрофия яичка. Вследствие нарушения кровоснабжения ткани яичка уменьшаются, склерозируются, замещаются соединительной тканью.
Бесплодие. У 40 из 100 мужчин с диагностированным бесплодием находят варикоцеле. Важная роль в формировании нарушения сперматогенеза принадлежит антиспермальным антителам, которые выделяются в кровь при поражении одного яичка и атакуют сперматозоиды здорового яичка, приводя к нарушению репродуктивной функции.
Во время и после операции по поводу варикоцеле также возможно развитие осложнений. К ним относятся:
- Повреждение артерий, кровотечение. В большинстве случаев данное осложнение вовремя распознается и устраняется без тяжелых последствий для здоровья и жизни пациента.
- Повреждение нервов приводит к потере чувствительности кожи мошонки на стороне операции.
- Инфекционные процессы (тромбофлебит, орхоэпидидимит).
- Водянка оболочек яичка развивается при совместном повреждении лимфатических сосудов семенного канатика, необходима повторная операция.
- Рецидив варикоцеле встречается, по статистике, в 7-40% случаев оперативных вмешательств. Наименьшая частота рецидивов описана после микрохирургической варикоцелэктомии.
Профилактика
При соблюдении некоторых мероприятий возможно замедление прогрессирования процесса, и операция может не потребоваться. Для этого необходимо:
- регулярно заниматься физической культурой, избегая при этом длительных статических нагрузок (тяжелая атлетика), которые приводят к повышению давления в брюшной полости;
- правильно питаться, регулярно употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, тем самым избегая запоров;
- вести регулярную половую жизнь;
- носить удобное натуральное нижнее белье;
- уменьшить употребление алкоголя, исключить курение;
- возможно по назначению врача принимать венотоники — препараты, усиливающие тонус сосудистой стенки вен.
Это позволит замедлить течение заболевания и, возможно, избежать его осложнений, таких как мужское бесплодие.
