Оглавление
Воспаления яичка (орхит) и придатка яичка (эпидидимит) имеют сходные причины возникновения и клинические проявления, потому эти две мужских болезни урологи нередко объединяют одним названием — орхоэпидидимит. Этот процесс наблюдается у представителей сильного пола 18–35 лет, активно ведущих половую жизнь с разными партнершами. Однако часто данная проблема встречается и у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и хроническими инфекционными процессами мочеполовой системы.
Причины развития заболевания
Инфекционная патология может возникнуть как результат перехода воспаления с придатка на яичко, так и наоборот — вначале поражается яичко, а затем процесс распространяется на придаток. Инфекция проникает в эти органы следующими путями:
- с током крови или лимфы из гнойных очагов в организме;
- по семявыводящим каналам из предстательной железы или заднего отдела уретры.
По типу инфекционного агента орхоэпидидимит бывает:
- Банальным, или неспецифическим. Такое заболевание развивается вследствие проникновения в половые органы гноеродных микробов (стрептококков, стафилококков) и грамотрицательных бактерий (протея, кишечной палочки), грибков и хламидий. Хламидийную природу имеют около половины всех случаев инфекционного поражения мужских репродуктивных органов, передается этот возбудитель исключительно половым путем.
- Специфическим: гонорейным, трихомонозным, туберкулезным, сифилитическим, бруцеллезным. Этот вид воспаления яичка и его придатка возникает при малярии, проказе, болезни Боткина, сыпном тифе и т. п.
К развитию орхоэпидидимита предрасполагают факторы, которые ведут к застою крови в венах органов малого таза:
- геморрой;
- частая мастурбация;
- сексуальные излишества с разными партнершами;
- незавершенный половой акт;
- хронические запоры.
Эта патология может быть спровоцирована травмой или ушибом мошонки или промежности, заворотом или перекрутом яичка, переохлаждением. Иногда орхоэпидидимит на фоне снижения иммунитета является осложнением общей инфекционной болезни: гриппа, скарлатины, ветряной оспы, свинки (эпидемического паротита), острого ревматизма.
Большое значение в происхождении воспаления яичка и придатка имеют местные инфекционные процессы в мужских репродуктивных органах:
уретрит;- простатит;
- фуникулит — воспалительное поражение оболочек семенного канатика;
- баланопостит — инфекционное заболевание головки и крайней плоти полового члена;
- везикулит — воспалительный процесс в семенном пузырьке;
- колликулит (болезнь семенного бугорка).
Иногда воспалительный процесс в яичке, а затем и в его придатке начинается после некоторых неудачно выполненных урологических операций или инструментальных манипуляций:
- бужирование (расширение) уретры;
- удаление опухоли простаты;
- катетеризация мочевого пузыря;
- уретроцистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью введенного через уретру цистоскопа);
- промывание мочеиспускательного канала и пузыря лекарственными растворами.
Орхоэпидидимит нередко возникает сразу по нескольким причинам.
Симптомы орхоэпидидимита
По характеру течения заболевание может иметь острую и хроническую форму, а также быть правосторонним, левосторонним или двусторонним. Чаще воспалительный процесс яичка и придатка развивается на правой стороне. По степени выраженности клинических симптомов болезнь бывает:
- тяжелой, при которой яичко достигает своего пятикратного первоначального объема;
- легкой, когда орган увеличивается в 1,5–2 раза;
- средней тяжести — увеличение больного яичка в 2,5 раза.
Увеличение содержимого мошонки справа, слева или с обеих сторон — главный признак орхоэпидидимита.
Острая форма болезни проявляет себя следующими симптомами:
дискомфорт и боль в пораженном яичке, распространяющиеся на пах и промежность;- гиперемия (покраснение) и отечность больной зоны;
- уплотнение тканей яичка и придатка;
- сглаженность нормальной складчатости мошонки, поверхность пораженной области становится гладкой, блестящей, горячей на ощупь;
- возможны слизистые прозрачные выделения из уретры, подобные тем, которые бывают у женщин в период овуляции;
- высокая температура тела (38–39 °C);
- общее плохое самочувствие вследствие интоксикации организма;
- в клиническом (общем) анализе крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — все признаки интенсивного воспалительного процесса в организме;
- при присоединении гнойных явлений — абсцессы на больном органе, нередко самостоятельно вскрывающиеся с образованием свищей.
При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений острый орхоэпидидимит заканчивается через 2–3 недели. Иногда он протекает подостро, в этом случае все симптомы выражены нерезко, температура не превышает субфебрильных отметок (37–37,5 °C). Такая болезнь длится дольше, но может пройти самостоятельно, без лечения, или принять хронический характер.
При хронической форме процесс приобретает затяжное, длительное течение с чередующимися периодами обострений и ремиссий. Болезнь продолжается месяцами и даже годами. Нагноение и образование свищей при хроническом неспецифическом орхоэпидидимите почти не встречается. Боль ноющего характера беспокоит пациента временами или постоянно, усиливаясь при эрекции или эякуляции.
Сифилитическое или туберкулезное поражение яичка и его придатка почти во всех случаях протекает в хронической форме, при этом на коже мошонки образуются длительно незаживающие свищи.
Для хронического орхоэпидидимита характерны:
- эпизодические боли на пораженной стороне;
- периодические небольшие повышения температуры;
- усиление болей в яичке при физической нагрузке и во время занятий сексом;
- обострения заболевания осенью и весной.
Диагностика
Необходимо отличать воспаление яичка и придатка от других мужских болезней со сходными симптомами:
орхит;- эпидидимит;
- острая водянка яичка;
- ущемленная паховая грыжа;
- опухоль яичка или его придатка;
- перекрут органа;
- аллергический отек половых органов;
- острый простатит;
- туберкулез яичка.
Для постановки точного диагноза больному предлагаются такие обследования:
- УЗИ органов мошонки. С помощью ультразвука обнаруживаются уплотнения, неоднородность тканей и увеличение размера больного яичка и придатка. В оболочках этих органов визуализируется воспалительный выпот. При хронической форме орхоэпидидимита во время УЗ-осмотра наблюдаются участки кальциноза в исследуемых органах.
- Доплеровское сканирование. Этот диагностический метод представляет собой разновидность УЗИ. Он выявляет нарушения кровообращения в пораженных тканях и реактивную гиперваскуляризацию (патологическое разрастание дополнительных кровеносных сосудов) на больной стороне.
- Общие исследования крови и мочи. Характерно повышенное содержание лейкоцитов в обеих биологических жидкостях организма.
Трехстаканная проба мочи. Лейкоцитурия при данном заболевании наблюдается в первой и третьей порциях.- Соскоб из уретры на определение инфекций, передаваемых половым путем, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Бактериальный посев отделяемого из мочеиспускательного канала с целью определения возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам.
- Забор биологического материала для проведения реакции Вассермана на сифилис.
- Исследование мочи на туберкулезную палочку (при хронической форме болезни).
- Пункция или биопсия яичка и придатка (для подтверждения или опровержения подозрения на туберкулез или новообразование).
- Иммуноферментный анализ (ИФА) венозной крови на половые инфекции.
Способы лечения
Схема лечения острого банального орхоэпидидимита не зависит от причин появления болезни. Пациент нуждается в постельном режиме и диете, исключающей пряные блюда и приправы. Рекомендуется обеспечить приподнятое положение мошонки с помощью помещенного в плавки специального валика.
В первые дни нужно прикладывать холод к больному месту, при сильных болях делают новокаиновые блокады. После стихания острого воспаления назначаются сухое тепло и физиолечение:
- диатермия;
- УВЧ;
- согревающие компрессы.
Медикаментозная терапия
Врач назначает медикаменты для улучшения кровообращения, рассасывающие и ферментные средства, сульфаниламиды в комплексе с антибактериальными препаратами широкого спектра действия:
- цефалоспоринами;
- тетрациклинами;
- пенициллинами.
При хламидийной природе заболевания назначают антибиотики:
- Эритромицин;
- Хлорамфеникол;
- Тетрациклин;
- Клиндамицин;
- Миокамицин;
- Рифампицин.
Терапия специфического орхоэпидидимита проводится по общей схеме, принятой для болезней, на фоне которых он возник. Если проблема была результатом инфекции, передающейся половым путем, то требуется обследование и лечение партнерши. До полного выздоровления запрещается заниматься сексом. Хроническая форма болезни устраняется антибиотиками и физиотерапевтическими процедурами.
Средства местного действия при этой патологии применяются с осторожностью. Поскольку яичко и его придаток не спаяны с мошоночной кожей, наружные лекарственные препараты в них практически не проникают. В связи с высокой чувствительностью кожи проблемной области частое использование противовоспалительных мазей вызовет ее раздражение, что еще больше усугубит состояние пациента.
Применение народных средств
В домашних условиях начальную стадию заболевания после консультации с врачом лечат холодом. Для этого мошонку обкладывают льдом либо оборачивают мокрой марлей, которую предварительно помещают в морозильник до замерзания.
После стихания острых проявлений орхоэпидидимита для дальнейшего лечения используют народные средства: примочки, теплые обертывания и настои, принимаемые внутрь. Лечебные процедуры делают 3–4 раза в день. Поможет и теплая грелка, прикладываемая к больной области на ночь.
Приготовление примочки из календулы и ромашки:
- Залить 1 ст. л. смеси сухих цветков этих растений стаканом кипятка и дать настояться 1 час.
- Полученный настой процедить и подогреть до теплого состояния.
- Намочить в средстве марлю и свободно обернуть ею мошонку, держать до полного остывания.
- Процедуру завершить нанесением на кожу органа линимента синтомицина.
От хронического воспалительного процесса в яичке и придатке поможет избавиться трава грушанка, или луговой ландыш. Настой растения необходимо принимать по 50 мл дважды в день в течение месяца. Для его приготовления:
- Мелко нарезать 1 ст. л. грушанки.
- Залить сырье стаканом кипящей воды.
- Настоять 4 часа, затем процедить.
Иногда, несмотря на активные терапевтические меры, в яичке формируется абсцесс. При появлении флюктуации возникает необходимость в оперативном лечении. Абсцесс разрезают, иссекают и убирают поврежденные ткани, затем рану дренируют. Однако нарыв может вскрыться наружу и самостоятельно, тогда возникает спаивание придатка с кожей мошонки.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии свищей пожилым мужчинам целесообразно удалить пораженное яичко вместе с придатком. При туберкулезном процессе отсекают лишь проблемную часть органа (см. фото). Раннее хирургическое вмешательство при тяжелом и среднетяжелом течении орхоэпидидимита позволяет предотвратить возможные осложнения.
Осложнения орхоэпидидимита
Данное заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Однако неизлеченный до конца острый воспалительный процесс неминуемо перейдет в хроническую форму с постоянными болями. Это существенно повлияет на качество половой жизни мужчины и снизит его потенцию.
Болезнь способна распространяться на семявыносящий проток, что ведет к образованию в нем спаек, рубцов и непроходимости. Иногда после воспаления на яичке остается плотный узел или шрам, который перекрывает пути току спермы. Перенесенный в детстве или юности двусторонний орхоэпидидимит в будущем становится причиной вторичного мужского бесплодия.
Профилактика заболевания
Предупреждение воспалительного процесса в яичках и их придатках сводится к соблюдению мер предосторожности при проведении урологических манипуляций и диагностических исследований. В связи с повышенной опасностью возникновения данного заболевания после операций перед выполнением трансуретральных вмешательств на предстательной железе пожилым пациентам с инфекционными поражениями нижних мочевыводящих путей необходимо производить двустороннюю вазорезекцию — пересечение семявыносящих протоков.
Профилактика воспаления яичек и придатков также состоит в тщательном и своевременном лечении уретритов, простатитов и везикулитов.
