Как выглядит сыпь на руках при сифилисе и чем ее устранить?

Опытным врачам известно, что сифилис на руках чаще всего проявляется высыпаниями в виде розеол, везикул и папул. Реже в области верхних конечностей возникает эрозия (твердый шанкр). Наличие данных симптомов указывает на заражение бледными трепонемами и является поводом для посещения дерматовенеролога.

Заражение трепонемой

Сыпь на руках — частый симптом сифилитической инфекции. В процесс вовлекаются преимущественно ладони кистей. С подобной проблемой сталкиваются мужчины, женщины и дети с врожденной формой заболевания. Появление сыпи свидетельствует о распространении микробов. Сифилис вызывают бледные трепонемы. Это бактерии, которые очень опасны для человека.

Заражение происходит при проникновении всего нескольких микробных клеток. Трепонемы являются разновидностью риккетсий. Многие современные антибиотики на них не действуют. Трепонемы более чем в 95% случаев попадают в организм здорового человека половым путем в результате вагинальных или анальных связей. Облегчают проникновение бактерий микротравмы слизистой.

Другие пути передачи инфекции (контактно-бытовой, артифициальный, инъекционный, вертикальный) встречаются реже. Предрасполагающими факторами появления сыпи на руках являются:

• иммунодефицит;
• пожилой возраст;
• наркомания;
• алкоголизм;
• беспорядочная половая жизнь;
• проживание совместно с больными.

В группу риска входят алкоголики, потребители инъекционных наркотиков, медицинские работники, ВИЧ-инфицированные и коммерческие секс-работники.

Возникновение твердого шанкра

При первичном сифилисе возможно появление твердого шанкра на пальце руки. Это атипичная локализация, которая встречается редко. Чаще всего поражаются гениталии. Твердый шанкр при сифилисе имеет следующие признаки:

• представлен эрозией;
• диаметром около 1 см;
• мясистой и плотной консистенции;
• красного цвета;
• блюдцеобразной формы;
• безболезненный;
• не оставляет после себя следов;
• единичный или множественный.

Иногда диагностируются язвенные формы шанкра. После их заживления происходит образование рубца. Шанкры бывают карликовыми и гигантскими. В первом случае их размер составляет не более 3–4 мм, а во втором — около 4–5 см. У ослабленных людей возможны множественные дефекты. При первичном сифилисе чаще всего поражаются пальцы рук, что чревато распространением инфекции на другие участки тела. Одновременно с поражением конечности увеличиваются лимфатические узлы.

Сифилис по типу панариция

В некоторых случаях на фоне заражения бледными трепонемами наблюдается возникновение шанкра-панариция. Он возникает в зоне проникновения микробов. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются медицинские работники, контактирующие с кровью больных. Это могут быть гинекологи и стоматологи. В процесс вовлекается концевая фаланга пальцев. Поражение является односторонним.

Основными признаками шанкра-панариция являются:

• покраснение кожи;
• наличие язвы с мутной, серо-желтой или кровянистой жидкостью;
• пульсирующая боль;
• болезненность при пальпации;
• уплотнение тканей.

Дно язвы покрыто налетом с гноем. Для панариция характерен неприятный, гнилостный запах. Пораженный палец человека выглядит как булава. Ногтевая фаланга становится красно-синего цвета и отекает. Шанкр-панариций образуется через 1–4 недели после инфицирования бледными трепонемами. Иногда наблюдается сочетанное поражение пальцев по типу панариция и гениталий, на которых образуется твердый шанкр.

Сыпь при вторичном сифилисе

Сыпь на ладонях появляется при вторичном сифилисе. Она бывает розеолезной, папулезной и гнойничковой. Чаще всего в области рук появляются розовые пятна. Это розеолы. Пятна имеют следующие особенности:

• диаметром до 1 см;
• округлой формы;
• локализуются на кистях, стопах и туловище;
• появляются по 10–12 штук в день;
• исчезают при надавливании на кожу;
• могут быть шелушащимися и приподнимающимися;
• располагаются несимметрично;
• безболезненные;
• не сопровождаются зудом;
• не склонны к периферическому росту;
• расположены хаотично;
• имеют четкие контуры.

При длительном протекании заболевания пятна могут становиться желтоватыми. Вместо розеол на теле больных могут появляться папулы. Это узелки размером 3–5 мм. Они имеют плотноэластичную консистенцию и характеризуются шелушением по периферии. Цвет папул от розового до медно-красного. У некоторых больных выявляется папулезный сифилид ладоней и подошв.

Наряду с узелками и пятнами при данном венерическом заболевании могут появляться пустулы. Это мелкие гнойнички, которые возвышаются над кожей. Данные высыпания часто встречаются у алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных и больных туберкулезом. После вскрытия гнойничков образуются корочки желто-зеленого цвета. Данное состояние напоминает пиодермию.

Третичный сифилис верхних конечностей

Наиболее опасна третья стадия заболевания. Первые признаки специфичны. В этот период под кожей образуются гуммы или бугорки. Данные симптомы появляются через 4–5 лет после заражения. Сифилитические гуммы часто локализуются в области верхних конечностей. В большинстве случаев они определяются под кожей в области предплечий и локтевых суставов. Гуммы бывают единичными и множественными.

Это безболезненные узелки, которые постепенно увеличиваются в размере. В середине гумм образуется отверстие, из которого выделяется студенистый секрет. На месте гумм образуются язвы с кратерообразными краями и рубцы. В области дна язвенного дефекта можно увидеть некротический стержень. При гуммозном сифилисе в процесс вовлекается не только кожа рук, но и мышцы, сосуды и костная ткань.

При сифилисе могут образовываться бугорки. Это инфильтративные узлы, которые выступают над кожей. Их диаметр составляет 5–7 мм. Высыпания появляются волнообразно. В процесс вовлекается ограниченный участок кожи в области верхних конечностей. Бугорки оставляют после себя длительно заживающие язвы и зоны атрофии тканей. Фото рук больных третичным сифилисом видел каждый опытный дерматовенеролог.

Опасные последствия сифилиса

Поражение рук на фоне сифилиса свидетельствует о гематогенном или лимфогенном распространении бледных трепонем. Если лечение не проводится, то могут развиться следующие осложнения:

• выпадение волос;
• атрофия кожи в области верхних конечностей;
• нейросифилис;
• миокардит;
• аортит;
• гепатит;
• разрушение костной ткани;
• язва желудка;
• хронический гастрит;
• нарушение остроты зрения и слуха;
• периостит;
• дисфункция почек и легких;
• плеврит;
• деформация костей.

Симптомы поражения верхних конечностей могут сочетаться с признаками нейросифилиса. Это опасное осложнение, при котором поражаются спинной и головной мозг. У таких людей развиваются нарушение мозгового кровообращения, спинная сухотка, менингит, менингомиелит и прогрессивный паралич. При третичном сифилисе гуммы могут образоваться не только в области руки, но и в головном мозге. На поздних стадиях заболевания часто наблюдаются деградация личности, снижение интеллекта, ухудшение памяти и внимания.

План обследования пациентов

Перед тем как вылечить сифилис в области кисти руки, нужно поставить правильный диагноз. При высыпаниях на нижних конечностях необходимо исключить следующие заболевания:

• чесотку;
• фурункулез;
• васкулит;
• ветряную оспу;
• краснуху;
• корь;
• лишай;
• туберкулез кожи;
• акне;
• эктиму;
• импетиго.

Для подтверждения диагноза понадобятся:

• осмотр кожи и видимых слизистых;
• дерматоскопия;
• анализ на RW;
• антикардиолипиновый тест;
• коагулограмма;
• общие клинические анализы;
• серологические исследования.

Возбудителя можно выявить в процессе исследования соскоба, взятого в месте появления сыпи, или крови больного. При сифилисе информативна темнопольная микроскопия. Окрашивание по методу Грама не проводится. Врач должен оценить состояние внутренних органов. С этой целью проводятся КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, ангиография, люмбальная пункция и электрокардиография.

Как избавиться от сыпи

При сифилисе на руках требуется системная этиотропная терапия. Применение местных средств малоэффективно. Всем больным показаны пенициллины. При их непереносимости применяются препараты других групп (тетрациклины, цефалоспорины). Все реже назначается Азитромицин Форте. Связано это с повышенной устойчивостью бледных трепонем к данному лекарству.

Если диагностирован вторичный сифилис, то антибиотикотерапия дополняется применением симптоматических средств. При 3 стадии заболевания показан прием препаратов висмута. Иногда применяются лекарства на основе йода. Использование медикаментов в указанной дозировке с должными интервалами и продолжительным курсом позволяет избавиться от сыпи и других симптомов.

Этиотропная терапия не исключает повторного заражения. Это должен помнить каждый больной. При развитии сифилиса рук больным необходимо пользоваться индивидуальными полотенцами, средствами для личной гигиены и мочалками ввиду опасности заражения других членов семьи. При лечении нужно соблюдать половой покой, пить витамины и нормализовать питание.

Прогноз при первичном и вторичном сифилисе рук чаще всего благоприятный. 3 стадия чревата поражением внутренних органов и разрушением тканей.

Таким образом, при сифилисе часто поражаются верхние конечности. При появлении сыпи или эрозии необходимо обратиться к врачу и обследоваться. Выявить сифилис можно только в ходе лабораторных анализов.