Оглавление
Сифилис уха – это инфекционное поражение кожи, костных структур, нервов и других составляющих органа слуха. Симптомы болезни и характерное время проявления зависят от типа патологии и стадии воспалительного процесса.
![Проблема сифилиса уха](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Problema-sifilisa-uha.jpg)
При своевременной диагностике и лечении пациент может избежать тяжелых нарушений координации, потери слуха и других осложнений сифилитического поражения.
Характеристика заболевания
Сифилис относится к группе хронических инфекций, которые могут поражать кожный покров, слизистые оболочки, костную ткань, нервную систему и внутренние органы. Болезнь провоцируется грамотрицательными бледными трепонемами.
Поражение слуховых органов возможно на всех стадиях заболевания – от твердого шанкра до гуммозного поражения и нейросифилиса. При генерализации инфекции трепонемы могут поражать сразу несколько органов и систем, что влияет на клинику сифилиса уха и обуславливает большое количество симптомов и форм заболевания.
Существенную часть пациентов, страдающих этой патологией, составляют дети с врожденной инфекцией. В этом случае признаки поражения могут проявляться после 1 года и до конца полового созревания (18-20 лет). Потенциальные нарушения слуха у грудничков диагностируются по наличию сопутствующих патологий (спастического паралича, нистагма, специфичной формы зубов и др.).
![Сифилитическая инфекция](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Sifiliticheskaya-infektsiya.jpg)
Причины
Основной причиной развития ушного сифилиса является проникновение и размножение трепонем. Передача инфекции происходит при половом акте, прямом контакте с кровью или от матери к ребенку, в т. ч. при лактации. При использовании общих инструментов, контактирующих с кровью (бритв, маникюрных ножниц, зубной щетки), а также близком контакте с пациентом с третичной формой болезни возможно бытовое заражение.
Некоторые отоларингологи и венерологи трактуют поражения слухового органа как следствие изменений в жидких средах внутреннего уха. Механизм развития этих изменений аналогичен нарушениям в ликворе (спинно-мозговой жидкости) при распространении трепонем.
Однако нарушения слуха при сифилитической инфекции могут развиваться по нескольким механизмам:
![Обструкция наружного слухового прохода](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Obstruktsiya-naruzhnogo-sluhovogo-prohoda-197x400.jpg)
- Инфильтративное поражение лабиринта и оболочки слухового нерва при генерализации инфекции. При вторичном сифилисе происходит распространение патогенов через кровяное русло. Снижение иммунной защиты и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) позволяет трепонемам проникнуть в ткани ЦНС и ликвор, провоцируя появление инфильтратов и снижение слуха. Длительное течение болезни приводит к полной дегенерации нерва.
- Обструкция наружного слухового прохода. Перекрытие прохода происходит при гуммозной деформации кожи и костных тканей. Появление гумм и грубых рубцов после них характерно для третичного сифилиса.
- Качественные и количественные изменения в ликворе после попадания бледных трепонем. При проникновении патогенов через ГЭБ происходит увеличение объема спинномозговой жидкости. Данная реакция иммунной системы обуславливает повышение внутричерепного давления, а также давления в лабиринте внутреннего уха, что и приводит к ухудшению слуха. Этот механизм проявляется на ранней стадии вторичного сифилиса, еще до возникновения других симптомов со стороны ЦНС.
- Специфические формы менингита и васкулита. Воспаление мозговых оболочек и сосудов, вызванное бледными трепонемами, сказывается, в т. ч. и на состоянии внутреннего и среднего уха. При менингите механизм влияния на слух обусловлен изменением внутричерепного давления и патологиями слуховых центров в ЦНС, а при поражении сосудов – ухудшением питания слухового нерва.
При раннем сифилисе в ликворе могут наблюдаться признаки воспаления, которые могут быть приняты за симптомы серозного менингита. Их возникновение обусловлено реакцией иммунной системы на проникновение экзотоксинов бактерий.
![Серозный менингит](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Seroznyj-meningit.jpg)
Виды и стадии развития заболевания
В зависимости от пути заражения сифилис классифицируют на врожденный и приобретенный. При врожденном заболевании нарушения слуха возникают у 15-20% больных.
По периоду развития выделяют следующие формы сифилиса:
- первичный;
- вторичный;
- третичный.
Твердый шанкр (основной симптом первичного сифилиса) развивается в ухе только в тех случаях, когда на кожном покрове присутствуют микротравмы, через которые в кровь проникла инфекция. Это возможно при:
- расчесывании уха пальцами и предметами, на которых присутствует трепонема;
- поцелуях;
- проколе (пирсинге) мочек и хрящей нестерильными инструментами.
![Способы заражения](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Sposoby-zarazheniya.jpg)
При вторичной форме заболевания трепонемы распространяются по всему организму. На кожном покрове ушной раковины или в наружном слуховом проходе наблюдается специфическая сыпь из розово-красных пятен (розеол), пустул или папул. Папулезные высыпания могут быть мокнущими и сопровождаться хроническим гнойным отитом (воспалением среднего уха).
Третичный сифилис характеризуется появлением гумм – сифилитических узлов, которые деформируют ткани и распадаются с образованием глубоких рубцов. Образование гумм приводит к расплавлению ушного хряща, рубцовому сморщиванию раковины, необратимым изменениям костной и нервной систем органа слуха.
Кохлеовестибулярные нарушения (поражения внутреннего уха) наблюдаются уже при ранней стадии вторичного сифилиса.
![Поражение уха](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Porazhenie-uha-300x239.jpg)
Сифилитический лабиринтит (патология внутреннего уха) дополнительно классифицируется по характеру течения. Отоларингологи выделяют несколько форм поражения:
- сверхострую;
- острую;
- подострую;
- латентную.
Симптомы
Симптомами поражения уха при сифилисе являются:
- алые пятна, папулезные или пустулезные высыпания («ожерелье Венеры») в области ушной раковины, мочки, сосцевидного отростка и слухового прохода, реже – шанкр или деформация ушной раковины;
- головокружение;
- нистагм (непроизвольные колебания глаза), фистульный признак (усиление колебаний и головокружения при надавливании на ушной козелок);
- нарушение равновесия;
- шум или звон в ушах;
- неразборчивость речи;
- симптомы поражения других систем организма – уплотнение лимфатических узлов, лихорадка, общая слабость, нарушения функции внутренних органов, умственная отсталость и паралич (при тяжелом и врожденном сифилисе).
![Основные симптомы лабиринтита](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Osnovnye-simptomy-labirintita.jpg)
Характерным признаком сифилитической патологии является утрата костной проводимости – прямой передачи звука в структуры внутреннего уха. Воздушный путь передачи (через наружное и среднее ухо) продолжает действовать.
Интенсивность проявления симптомов зависит от формы болезни. Вестибулярные нарушения и глухота при сифилисе могут развиваться в течение нескольких часов или суток. Сверхострая форма болезни проявляется сильным шумом в ушах, грубым нистагмом и потерей чувства равновесия. Функция внутреннего уха может резко снижаться во сне.
При острой форме сифилитического лабиринтита наблюдается прогрессирующая тугоухость, шум в ушах, неразборчивость речи, головокружение и нарушения координации при повышенной оптической и двигательной нагрузке.
Подострая форма патологии проявляется звоном в ушах, который сначала возникает только в ночное время и усиливается в течение нескольких месяцев. Со временем снижается острота слуха и разборчивость речи пациента. Нарушения координации отсутствуют или наблюдаются только при движении в темноте.
![Развитие инфекции](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Razvitie-infektsii.jpg)
При латентной форме сифилиса кохлеовестибулярные признаки отсутствуют. Острота слуха снижается в течение нескольких месяцев или лет.
Для детей с врожденной инфекцией характерен комплекс симптомов (триада Гетчинсона) – нейросенсорная тугоухость, долото- или бочковидная форма передних зубов и паренхиматозный кератит (воспаление роговицы глаза).
Диагностика
При диагностике ушного сифилиса используются следующие методы:
![Осмотр отоларинголога](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Osmotr-otolaringologa-300x240.jpg)
- Отоларингологический осмотр. Врач исследует характер тугоухости, изучает анамнез пациента и осматривает наружный слуховой проход и структуры среднего уха. При прогрессирующей тугоухости, нарушениях равновесия и признаках интоксикации необходим анализ на антитела к бледной трепонеме.
- Лабораторные анализы. Первичная лабораторная диагностика сифилиса включает серологические пробы – исследование антител к трепонеме методами ИФА, РИФ, РПГА и др. При отрицательном результате тестов могут быть рекомендованы прямые исследования крови и жидкости из сыпи (ПЦР, ПИФ, микробиологические исследования).
- Рентгенография, МРТ и КТ уха. Аппаратные методы позволяют исключить опухолевые процессы, обнаружить наличие гноя или экссудата, диагностировать изменение формы и плотности костей лабиринта.
При серонегативных формах заболевания врач может назначить пробную противосифилитическую терапию, эффективность которой определяет наличие возбудителя.
Методы лечения
При патологиях наружного, среднего и внутреннего уха применяется общая противосифилитическая терапия. В нее входят следующие препараты:
![Лечение сифилиса](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Lechenie-sifilisa-1-300x196.jpg)
- антибиотики (пенициллины, реже – цефалоспорины, макролиды, тетрациклины);
- антигистаминные средства;
- витамины группы В;
- нейропротекторы и антигипоксанты;
- антисептики (для обработки язв).
Основным элементом лечения является антибиотикотерапия. Трепонема не вырабатывает пенициллиназы, поэтому хорошо поддается лечению пенициллинами (Ампициллином, Оксациллином, солями бензилпенициллина и др.). При стационарном лечении препараты вводятся внутривенно, а амбулаторном – внутримышечно. При нейросифилисе необходимо применение антибиотиков, которые хорошо проникают через ГЭБ.
При тяжелом течении болезни в терапию включаются препараты мышьяка и висмута.
Интенсивная антибиотикотерапия вызывает массовое уничтожение патогенов и высвобождение большого количества токсинов. Это может спровоцировать временное ухудшение общего самочувствия, а также полное выключение слуха и функции органа равновесия. Чтобы снизить интенсивность реакции, антибактериальная терапия сопровождается введением витаминов, антигистаминов и нейропротекторов.
![Препараты для лечения сифилиса](https://venerologia03.ru/wp-content/uploads/2019/04/Preparaty-dlya-lecheniya-sifilisa.jpg)
Последствия и осложнения
Отсутствие своевременной диагностики и лечения инфекции может привести к следующим последствиям:
- сифилитическому поражению слуховых нервов (дегенерация нерва с полной потерей слуха);
- нарушениям работы головного мозга, в т. ч. корковых и подкорковых центров слуха;
- тяжелым вестибулярным расстройствам;
- деформации ушного канала и раковины.
Прогноз
Прогноз при ушном сифилисе благоприятный. Своевременная терапия позволяет полностью восстановить слух и вестибулярную функцию.
При длительном течении заболевания, неадекватном или позднем лечении врожденного сифилиса может произойти инвалидизация пациента. Необратимое нарушение слуха развивается и в результате сверхострого течения инфекции.
Заключение
Сифилис ушных структур является тяжелым заболеванием, которое может привести к потере равновесия и слуха. Сочетание нескольких методов диагностики позволяет обнаружить болезнь и дифференцировать ее от других патологий (онкологии, воспаления и др.). Инфекция, спровоцированная трепонемой, хорошо поддается воздействию традиционной антибиотикотерапии, поэтому своевременное начало лечения обеспечивает благоприятный прогноз.