Оглавление
Внутренний эндометриоз — хроническое, неинфекционное гинекологическое заболевание, характеризующееся прорастанием эндометрия (слизистой матки) в мышечный слой. Данная патология иначе называется аденомиозом. Заболевание относится к гормонально зависимым. Это означает, что провоцирующим фактором развития данной формы эндометриоза является изменение уровня половых гормонов.
Болеют преимущественно девушки младше 30 лет и женщины с поздними родами в анамнезе. При отсутствии должного лечения заболевание может привести к опасным осложнениям (массивным кровотечениям, бесплодию, выкидышу).
Причины возникновения болезни
Способствуют прорастанию базального слоя эндометрия в мышечную оболочку матки следующие факторы:
- Отягощенная наследственность. В группу риска входят девушки, чьи тети, бабушки, сестры или мамы страдали эндометриозом.
- Изменение гормонального фона. Наблюдается при нерациональном приеме противозачаточных, во время первых менструаций и при патологии яичников. Причина может крыться в раннем начале половой жизни или позднем созревании.
- Травмирование матки во время длительных и осложненных родов.
- Наличие воспалительных заболеваний матки и придатков (фаллопиевых труб, яичников).
- Эндокринные заболевания.
- Воздействие внешних факторов (стрессовые ситуации, нарушение режима труда и отдыха, переутомление, переохлаждение, длительная инсоляция и резкая смена климатических условий).
Аборты и диагностическое выскабливание.- Применение внутриматочных спиралей.
- Хирургические вмешательства на матке.
- Ожирение.
- Аллергические болезни.
- Снижение иммунитета.
Иногда развивается врожденный эндометриоз плода. Он возникает вследствие нарушения внутриутробного развития малыша на фоне патологии беременности.
Характерные признаки
Для эндометриоза характерны следующие признаки:
- Нарушение менструального цикла. У больных женщин наблюдаются нерегулярные, болезненные, продолжительные (более 1 недели) менструации. Наиболее часто развивается дисменорея. Она характеризуется болевым синдромом, общей слабостью, метеоризмом, тошнотой и периодическими обмороками. Кровопотеря превышает норму (более 150 мл).
- Кровотечения, не связанные с циклом.
- Темно-коричневые выделения из половых путей непосредственно перед менструациями.
Сильно выраженный предменструальный синдром. Он проявляется раздражительностью, плаксивостью, депрессией вплоть до мыслей о суициде, нарушением сна, быстрой утомляемостью во время работы, чувством страха, сексуальными расстройствами, выраженным уплотнением молочных желез, нарушением обоняния и головокружением.- Боль. Она ощущается в нижней части живота. Боль распространяется во влагалище и паховую область. Она острая, спастическая и усиливается с возрастом. Нередко боль уменьшается после прекращения маточных кровотечений. Возможно появление болевого синдрома при дефекации, мочеиспускании и половых сношениях. Чем глубже эндометрий прорастает мышечный слой, тем сильнее выражен симптом.
- Невозможность забеременеть. Если зачатие произошло, то имеется высокий риск выкидыша.
- Признаки интоксикации в виде лихорадки, боли в мышцах, озноба, головной боли и рвоты. Возникают при сопутствующих воспалительных заболеваниях.
- Признаки анемии (бледность кожи, сонливость, одышка). Причина — потеря крови при обильных менструациях.
Способы диагностики
При подозрении на эндометриоз требуется комплексное гинекологическое обследование. Чтобы поставить диагноз, понадобятся:
- Сбор анамнеза.
- Физикальный осмотр.
Осмотр при помощи зеркал.- Общие клинические анализы крови и мочи.
- Анализ мазка из влагалища, шейки матки и уретры.
- УЗИ. Проводится трансвагинально (через влагалище). Эхопризнаками эндометриоза являются увеличение органа, неравномерная толщина стенок и кистозные образования.
- Гистероскопия (осмотр матки с помощью гистероскопа). Наиболее информативный метод диагностики заболевания. Гистероскопия позволяет взять фрагмент тканей для цитологического анализа, оценить состояние слизистого и мышечного слоев, исключить другую патологию (миому, рак, полипы).
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- Анализ крови на гормоны.
Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом (воспалением слизистой матки), полипами, опухолями, вульвовагинитом и другими формами эндометриоза.
Методы лечения
При аденомиозе возможна консервативная или радикальная терапия. Первая включает в себя:
Применение препаратов (гормональных средств, НПВС, иммуномодуляторов, седативных, транквилизаторов и ферментов). Могут использоваться аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Декапептил), пероральные контрацептивы (Джес, Хлое и Ярина), синтетические андрогены (Данол), гестагены и аналоги прогестерона (Норколут, Утрожестан, Дюфастон и Визанна). Лекарство подбирается с учетом возраста пациентки, переносимости и сопутствующей патологии.- Коррекцию анемии.
- Соблюдение правильного питания. В рационе должны присутствовать продукты, повышающие гемоглобин. К ним относятся красное мясо, рыба, сыр, морепродукты, зерновые, бобовые, зелень, орехи, грибы, овощи, яблоки, изюм, оливки, абрикосы и клубника. При анемии нужно ограничить потребление молочных продуктов (они богаты кальцием, затрудняющим всасывание железа), черного чая, кофе и шоколада.
- Временное половое воздержание.
- Повышение иммунитета.
- Прием витаминов и биологически активных добавок.
- Использование народных средств (отваров и настоев на основе сибирского женьшеня, дягиля, сабельника, крапивы, тысячелистника, спорыша, лапчатки и можжевельника).
- Применение тампонов. Их вводят глубоко во влагалище. Тампоны можно смачивать обезболивающими лекарствами и масляными растворами.
- Психотерапию.
К радикальным методам лечения эндометриоза относятся:
надвлагалищная ампутация матки;- гистерэктомия (удаление матки без придатков);
- пангистерэктомия (экстирпация вместе с придатками).
Часто операция проводится лапароскопическим способом (через прокол в животе). Показаниями к хирургическому вмешательству являются неэффективность гормональной терапии, наличие спаек, сопутствующая миома (доброкачественная опухоль), выраженные кровотечения, невозможность использования лекарств и высокий риск малигнизации (перерождения здоровых клеток в раковые).
Альтернативой радикальной операции являются малоинвазивные методы лечения.
К ним относятся лазерная терапия, электрокоагуляция, абляция, воздействие фокусированным ультразвуком, эмболизация маточных артерий и радиоволновая терапия. Они проводятся при эндометриозе 2 или 3 стадии, спайках в области труб, гнойных заболеваниях и в том случае, если пациентка молода и желает в будущем иметь детей.
Чем опасно заболевание
Последствиями эндометриоза могут быть женское бесплодие, прорастание окружающих тканей и органов, анемия, психические расстройства, выкидыш, внематочная беременность и развитие рака.
Профилактические мероприятия
Профилактика направлена на главные факторы риска развития аденомиоза. Необходимо не реже 1 раза в год обследоваться у гинеколога, вести здоровый образ жизни, не делать аборты, не вводить внутриматочные спирали, отказаться от незащищенных половых сношений, лечить воспалительные заболевания, исключить травмы, избегать стрессовых ситуаций, следить за весом и поддерживать оптимальный гормональный фон.
