Признаки и лечение диффузной формы аденомиоза

Диффузный аденомиоз — это заболевание матки, при котором происходит разрастание и последующее проникновение слизистого или мукозного слоя (эндометрия) в другие ткани мышечного органа и за его пределы. Патология развивается у женщин старше 27-30 лет. Она долгое время протекает бессимптомно и может привести к бесплодию.

Причины возникновения болезни

Главной причиной возникновения болезни является нарушение гормонального фона, при котором повышается уровень эстрогенов. Избыток этих половых гормонов приводит к усиленному росту эндометриальных клеток. Гормональный сбой происходит под влиянием следующих факторов:

• раннее или позднее начало полового созревания и появления менструаций;
• прием оральных контрацептивов на протяжении долгого времени;
• начало половой жизни после 25 лет;
• ожирение.

Другими причинами появления аденомиоза являются:

1. Генетическая предрасположенность к заболеванию. Если мать или бабушка девушки страдали от патологий репродуктивной системы (эндометриоза, опухолей и др.), то слизистая оболочка будет разрастаться и у их дочери или внучки.
2. Повреждение прослойки соединительной ткани, которая, являясь перегородкой между миометрием и эндометрием, создает препятствие для роста мукозного слоя вглубь мышечного органа. Травмирование происходит при абортах, ношении внутриматочных спиралей, диагностических выскабливаниях, хирургических вмешательствах, сложных родах, сильных маточных кровотечениях.
3. Чрезмерное увлечение солярием или загаром на пляже.
4. Стрессы, депрессии.
5. Большие физические нагрузки на организм.
6. Неправильно выполненные грязевые процедуры.
7. Снижение иммунитета, проявляющееся частыми аллергиями и инфекционными болезнями.
8. Хронические заболевания ЖКТ, гипертония.

Эта патология у ряда женщин может носить врожденный характер.

Симптоматика

Выделяют несколько видов аденомиоза. Очаговый тип болезни — это внедрение мукозных клеток небольшими группами в расположенные под ними ткани. При узловой форме эндометриальные клетки проникают в миометрий в виде множественных плотных аденомиом. Эти узлы заполнены кровью.

Самым распространенным видом патологии считается диффузный тип, при котором слизистая оболочка врастает в мышечный слой хаотично, без четких границ. Иногда у женщин он сочетается с очаговой формой, тогда вид называют комбинированным.

Аденомиоз всех типов характеризуется схожими симптомами. Почти все проявления заболевания связаны с месячными. Расстояние между циклами укорачивается и составляет 20-24 дня вместо привычных 26-28. Сами менструации длятся дольше (до 7 дней). Кровотечения становятся обильными, в них можно увидеть больше сгустков, чем раньше. За несколько дней до начала месячных и 2-3 дня после них появляются грязно-коричневые мажущие выделения из влагалища. Часто их можно увидеть и в середине цикла.

Предменструальный синдром (ПМС) теперь выражен сильнее. Женщину также беспокоят боли, которые появляются за 2 дня до начала менструаций и могут ощущаться на протяжении 4 суток. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая часть матки поражена аденомиозом диффузного типа. Сильный дискомфорт может проявляться в нижней части живота (справа или слева), в промежности и в пояснице.

Страдающая от патологии женщина в это время чувствует слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, головокружение. Она может упасть в обморок, потому что обильные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии. У многих развиваются неврозы.

Женщина с аденомиозом не может полноценно заниматься сексом, потому что половой акт сопровождается сильными болями.

Важным признаком патологии является невозможность стать матерью. 50% женщин с этим заболеванием либо не могут забеременеть, либо у них случаются выкидыши один за другим. В первом случае это происходит из-за более короткого менструального цикла, когда тяжелее определить наступление овуляции. В маточных трубах из-за увеличения эндометриального слоя и развивающегося в нем воспалительного процесса образуются спайки. Они создают препятствие для яйцеклетки, и она не может достичь полости матки.

Если беременность наступила, часто ее не удается сохранить, т.к. оплодотворенная женская клетка не может закрепиться на слизистой мышечного органа при повышенном тонусе миометрия.

Стадии развития

Выделяют 4 стадии аденомиоза диффузного типа:

1. На начальной стадии клетки эндометрия проникают в миометрий.
2. Патология распространяется на 40% глубины мышечного слоя матки.
3. Мукозные клетки углубляются на 50-60% толщины упругой ткани.
4. В процесс вовлекается вся мышечная оболочка и серозный слой органа.

На 1 стадии заболевание никак себя не проявляет, поэтому женщина не догадывается о нем. На 2-3 этапе аденомиоз тоже может протекать бессимптомно, но уже появляются нарушения менструального цикла и мажущиеся выделения коричневого цвета, беспокоит ноющая боль в животе. На 4 стадии патологии болевые ощущения усиливаются из-за образовавшихся спаек. Клиническая картина проявляется всеми вышеописанными признаками.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз врач может, выслушав жалобы больной и осмотрев ее внутренние половые органы с помощью зеркал и кольпоскопа, который позволяет увидеть увеличенное изображение шейки матки. Во время гинекологического осмотра, проводимого перед менструациями, доктор замечает, что матка женщины увеличена, а ее грушевидная форма стала шаровидной. Размер ее соответствует органу беременной на 8-10 неделе гестации.

О наличии патологии свидетельствуют утолщенные до 5 см стенки. Мышечная ткань становится светло-розовой, ее структура — ячеистой. Гинеколог может заметить кисты, заполненные кровью. Здоровые слои матки, которые примыкают к пораженным болезнью, воспаляются и рубцуются.

Если заболевание возникает у пожилых женщин, их орган сохраняет свои размеры, а эндометрий заменяется соединительной тканью.

Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы. УЗИ при диффузной патологии не позволяет увидеть всей картины, поэтому врачи используют гистероскопию. Этот способ хорошо выявляет нарушения в слоях мышечного органа и используется для дифференциации аденомиоза от других заболеваний женской половой сферы: гиперплазии эндометрия, миомы, полипа. Точный диагноз можно поставить при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет рассмотреть толщину стенок матки и места внедрения мукозного слоя в миометрий.

Лабораторные исследования крови и мочи помогают врачам выявить воспаление в органах репродуктивной системы и анемию. Анализ на гормоны предоставляет сведения о нарушении баланса эстрогенов в организме.

Если планируется оперативное лечение патологии, у пациентки берут кровь на биохимию и мазки на микрофлору влагалища. Эти методы выявляют сопутствующие аденомиозу заболевания и завершают диагностическое обследование пациентки.

Способы лечения

Патология лечится 2 способами: консервативным и хирургическим. Выбор зависит от стадии болезни, возраста женщины и ее желания сохранить детородную функцию. На 1 и 2 стадии чаще используется медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона и повышение иммунитета больной.

Пациентке прописывают прогестагены (Дидрогестерон, Дюфастон), андрогены (Даназол), оральные контрацептивы (Марвелон, Жанин). Лекарства уменьшают боль. Благодаря им исчезают мажущиеся выделения в середине цикла, менструации становятся менее обильными. Андрогены снижают работоспособность яичников, в результате месячные прекращаются. Эти гормоны рекомендуют пациенткам после 40 лет. Антиэстрогены (Депо-провера и Гестринон) ускоряют климакс, снижая активность мукозного слоя, поэтому их назначают пожилым больным.

Прогестагены хорошо блокируют рост эндометриальных клеток и сохраняют способность женщины к зачатию ребенка в дальнейшем.

Чтобы лечение аденомиоза было эффективным, препараты следует принимать от 3 до 12 месяцев. Лекарства и и их дозировку может назначить только специалист.

Пациенткам прописывают негормональные препараты: противовоспалительные и антиоксидантные средства Эпигаллат и Индинол, спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), нестероидные свечи Дикловит. Женщины должны принимать витамин Е, чтобы патологические клетки не разрастались.

Медикаментозная терапия эффективна на первых стадиях аденомиоза. Когда болезнь запущена, помогут только оперативные методики. Патология диффузного типа лечится тяжелее других форм, потому что врачи не могут удалить весь пораженный слой органа. На 2, реже на 3 этапе патологии используют абляцию, при которой патологические клетки разрушаются током, микроволнами или лазером. Эта операция поможет, если диффузная патология неглубоко распространилась в мышечный слой матки.

На 3 стадии заболевания проводят эмболизацию, купируя кровоснабжение воспаленных тканей. В результате слои эндометрия истончаются.

На последних этапах аденомиоза врачи выполняют гистерэктомию — полную или частичную ампутацию мышечного органа. Этот кардинальный метод считается самым эффективным в лечении диффузной формы болезни, потому что все ее симптомы устраняются. Но операция, проводимая молодой или средних лет пациентке, лишает ее возможности стать матерью.

Какие могут быть последствия?

Аденомиоз считается хронической патологией, потому что, несмотря на прием гормональных препаратов и оперативные вмешательства, у 20% пациенток может возникнуть рецидив в первый год после окончания лечения. Повторное заболевание в 70% случаев возникает в течение 5 лет после терапевтических курсов. Часто болезнь возвращается, если женщина делает аборт. У пациенток в период климакса рецидивы встречаются редко, т.к. функция яичников угасает.

После операций могут возникать осложнения. Например, при проведении пангистерэктомии (удаления матки вместе с трубами и шейкой) есть опасность повреждения мочеточников и мочевого пузыря.

После абляции могут возникать маточные кровотечения, ожоги или инфицирование мышечного органа. Существует опасность развития бесплодия.

Несмотря на осложнения и рецидивы, аденомиоз следует лечить, потому что эта патология опасна переходом внутреннего эндометриоза во внешний. Со временем мукозные ткани разрастаются за пределы матки, могут затронуть мочевой пузырь, прямую кишку, почки и нарушить их функционирование. Попав в нервы, клетки эндометрия вызывают сильные боли в крестце и пояснице. В редких случаях диффузное заболевание приводит к развитию аденокарциномы (рака матки).

Профилактические меры

Чтобы избежать аденомиоза, женщинам любого возраста необходимо 1 раз в полгода посещать гинеколога, обследовать на УЗИ органы малого таза. Нужно своевременно начинать половую жизнь и рожать первого ребенка. Не стоит в течение долгого времени принимать оральные контрацептивы, увлекаться солярием и подолгу загорать под лучами солнца. Следует избегать стрессов, употреблять витамины и здоровую пищу и повышать свой иммунитет.