Проявление и лечение экстрагенитального эндометриоза

Экстрагенитальный эндометриоз — это заболевание, сопровождающееся разрастанием тканей эндометрия не только в области полости матки и яичников, но и на других органах, которые в нормальных условиях не поражаются подобным процессом.

Эндометриоз этой формы не слишком распространен и встречается не более чем в 5–8% случаев. Клинические проявления заболевания во многом зависят от того, какой орган был поражен.

Это состояние крайне опасно, т. к. без направленного комплексного лечения может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Причины заболевания

Этиология развития экстрагенитальной формы эндометриоза еще не уточнена. Существует несколько теорий появления подобной проблемы. Большинство ученых считают, что эта форма эндометриоза может возникнуть в результате механического заноса клеток слизистой оболочки матки в места, нетипичные для их развития. Данная теория не лишена оснований, т. к. подобное явление возможно при сильном сокращении матки или маточных труб во время менструации.

Однако, чтобы появились очаги эндометриоза экстрагенитальной формы, требуется дополнительное условие — ослабление иммунной системы. В норме защитные механизмы организма женщины мешают имплантации клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Согласно трансплантационной теории, предрасполагают к появлению эндометриоза хирургические вмешательства и половые акты, проведенные во время менструации. Кроме того, нередко механический перенос клеток эндометрия происходит во время оперативного разрешения беременности.

Некоторые исследователи эндометриоза экстрагенитальной формы считают, что подобная проблема может возникать в результате гормональных сбоев. Трансформация маточного эпителия происходит из-за увеличения уровня эстрогенов в крови и повышения чувствительности тканей к половым гормонам.

Появлению такой проблемы, как экстрагенитальная форма эндометриоза, может способствовать аутоиммунная реакция. Нарушение работы защитных механизмов организма приводит к тому, что клетки эндометрия после отторжения от областей, для которых они типичны, приживаются на тканях органов-мишеней.

Некоторые основания под собой имеет и генетическая теория возникновения экстрагенитальной формы эндометриоза. Нередко наблюдается наследственная предрасположенность, причем у последующего поколения патология проявляется с более выраженной клинической картиной.

Исследователи данного заболевания указывают, что чаще оно появляется при сочетании нескольких факторов. Кроме того, повышает риск развития патологии наличие вредных привычек, работа на вредных производствах, хронические инфекционные заболевания, стрессы и т. д.

Характерные признаки

Клинические проявления такого заболевания, как экстрагенитальный эндометриоз, зависят от того, какой орган был вовлечен в патологический процесс. Если образование очагов эндометриальной ткани наблюдается в области брюшины, то яркие проявления могут отсутствовать, но примерно в 90% случаев у женщин диагностируется бесплодие. Когда очаги распространяются за пределы брюшины и перекидываются на прямую кишку или ее мышечный слой, пациентку начинает беспокоить боль в тазу во время менструации и при половых актах.

Если экстрагенитальная форма эндометриоза сопровождается поражением мочевого пузыря, могут появляться следующие симптомы:

• чувство тяжести в тазовой области;
• учащение мочеиспускания;
• боли при выведении урины;
• усиление неприятных ощущений при согревающих процедурах;
• выделение крови в мочу.

Поражение эндометриальной тканью легких встречается крайне редко. Однако последствия этого явления могут быть самыми неблагоприятными. На фоне разрастания очагов эндометриальной ткани у пациенток наблюдается снижение дыхательной функции. В период менструального цикла может возникать кашель с кровью. Кроме того, нарастает отдышка. Нехватка кислорода негативно отражается на всех системах организма.

На поздних стадиях генитального эндометриоза нередко возникает поражение кишечника. При таком течении патологического процесса в кале появляются примеси крови во время менструации. При тяжелой степени данного нарушения может наблюдаться острая симптоматика. Появляются жалобы на вздутие живота, интенсивный болевой синдром, нарушение стула, метеоризм и т. д.

При экстрагенитальном эндометриозе, вне зависимости от места локализации очагов, все клинические проявления патологии усиливаются перед менструацией. Кроме того, повышение степени выраженности симптоматики может быть связано с гормональными сбоями.

Диагностирование

При появлении признаков патологии обязательно нужно обратиться за консультацией к гинекологу. Кроме того, может потребоваться посещение пульмонолога, кардиолога и других узконаправленных специалистов. Для постановки точного диагноза в большинстве случаев недостаточно осмотра пациентки и сбора анамнеза.

Для уточнения характера проблемы проводится ряд исследований. Для выявления очагов разрастания эндометриальной ткани в местах, где ее не должно быть, нередко используется лапароскопия (за 2 дня до начала менструации). Эта процедура позволяет выявить отчетливые опухолевые образования на внутренних органах. При наличии симптомов со стороны легких нередко выполняется бронхоскопия. Этот метод позволяет визуализировать поверхность органов дыхания с помощью гибкой трубки эндоскопа, на конце которой присутствует микрокамера высокого разрешения.

Кроме того, нередко диагностика экстрагенитальной формы эндометриоза дополняется ректороманоскопией, т. е. исследованием прямой кишки. Данный метод предполагает введение в полость кишечника эндоскопа. С помощью этого исследования может быть детально изучено состояние примерно 35 см органа. Во время проведения подобного осмотра может быть взят и материал из областей предположительного разрастания эндометриальной ткани для дальнейшего его гистологического исследования.

При наличии признаков поражения мочевого пузыря выполняется цистоскопия. Может быть рекомендовано проведение гистеросальпингографии с использованием контрастного вещества. Данный метод позволяет выявить даже мельчайшие очаги и оценить распространенность патологического процесса. Нередко выполняется УЗИ органов малого таза. Диагностика такого состояния предполагает и проведение анализа крови на выявление особого маркера эндометриоза. После осуществления комплексного обследования назначается адекватная терапия.

Лечение экстрагенитального эндометриоза

Это заболевание отличается стойким прогрессирующим течением. Его лечение в большинстве случаев проводится сочетанием оперативных и медикаментозных методов. Хирургическая составляющая терапии предполагает удаление участков органов, пораженных эндометриальной тканью.

Когда радикальное иссечение не является возможным, проводится прижигание очагов. Характер оперативного вмешательства и его объем зависят от степени запущенности процесса. Кроме того, подбирается медикаментозная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон. Нередко женщинам прописываются оральные контрацептивы, отличающийся комбинированным действием. К средствам такого типа относятся:

1. Диане-35.
2. Фемоден.
3. Марвелон и т. д.

В схему лечения включаются препараты, относящиеся к группе антигонадотропинов. К наиболее часто назначающимся средствам такого типа при экстрагенитальной форме эндометриоза относятся Гестринон и Даназол. Кроме того, пациенткам могут быть рекомендованы препараты, относящиеся к группе прогестеронов. Средствами такого типа считаются Дюфастон и Депостат.

К препаратам, использующимся при терапии экстрагенитальной формы эндометриоза, относится и группа аногистов. Это Золадекс, Декапептил-Депо и т. д. Ограничено в схему терапии могут вводиться антиэстрогены. Гормональные препараты при таком патологическом состоянии, как экстрагенитальная форма эндометрита, обязательно должен подбирать врач, ознакомленный с клинической картиной течения болезни.

Нередко требуется и симптоматическое лечение. При повышении интенсивности болевого синдрома могут назначаться спазмолитики и анальгетики для его купирования. При необходимости рекомендуются биогенные стимуляторы и ферментные препараты.

При экстрагенитальной форме эндометриоза наиболее часто применяется электрофорез тиосульфата натрия, отличающийся гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием. Такие процедуры способствуют расщеплению зрелого коллагена, составляющего основу для образования рубцов. Пациенткам, страдающим этим заболеванием, может быть рекомендовано лечение с помощью радоновых ванн.

Возможные осложнения

Последствия экстрагенитального эндометриоза могут быть фатальными. При поражении легочных тканей у пациентов в течение всего 3–7 лет может развиться острая недостаточность функции дыхания. В этом случае единственным выходом является проведение трансплантации. Поражение органов брюшной полости способствует образованию очагов склерозирования кишечника.

Кроме того, возможно развитие спаечного процесса. Еще одним распространенным осложнением эндометриоза органов брюшной полости и малого таза является невозможность наступления беременности. Нередко даже комплексное лечение не позволяет исправить данную ситуацию. Наличие экстрагенитального эндометриоза способствует развитию внематочной беременности при проведении ЭКО.

Профилактика

Принимать меры профилактики необходимо как женщинам, которым удалось добиться излечения от данного заболевания, так и тем, которым не приходилось с ним сталкиваться. Для снижения риска эндометриоза экстрагенитальной формы обязательно нужно проходить плановые обследования у гинеколога, чтобы начать терапию при первых признаках проблемы.

Кроме того, в рамках профилактики этого заболевания необходимо отказаться от половых актов во время менструации. Требуется проводить комплексное лечение при появлении признаков любых гинекологических заболеваний. Чтобы снизить риск развития эндометриоза, необходимо активно бороться с лишним весом, правильно питаясь и регулярно выполняя общеукрепляющие физические упражнения.

Для недопущения эндометриоза необходимо принимать меры по исключению негативного влияния неблагоприятных психологических факторов, в т. ч. путем повышения личной стрессоустойчивости. Гормональные контрацептивы можно применять только по рекомендации врача. Любой женщине необходимо делать все возможное, чтобы исключить аборты и другие, даже малотравматичные оперативные вмешательства. Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития эндометриоза экстрагенитальной формы.