Оглавление
Эндометриоз является гормональным иммунозависимым заболеванием, которое часто приводит к бесплодию. Его лечение длительное и не всегда эффективное. ЭКО при эндометриозе позволяет женщине реализовать репродуктивную функцию и не является противопоказанием. Но существуют условия, которые определяют выбор метода и сроков проведения манипуляции.
Эндометриоз и бесплодие
В 30% случаев бесплодие является следствием эндометриоза. Очаги эндометрия могут быть за пределами матки или прорастать глубоко в ее мышечный слой. Наблюдаются менструальные циклы без овуляции, когда нет созревания яйцеклетки. Отсутствие беременности объясняется следующими факторами:
- недостаточность лютеиновой фазы;
- выработка в очагах простагландина F2-альфа, влияющего на сократимость маточных труб;
- иммунологические нарушения;
- спаечный процесс.
Поэтому эндометриоз не только уменьшает шансы забеременеть самостоятельно, но и не позволяет выносить ребенка.
Эффективность метода
Удачное наступление беременности у больных эндометриозом происходит реже, чем у здоровых женщин. Спайки сужают просвет маточных труб, искривляют их, поэтому инсеминация спермой мужа или донора не приведет к желаемому результату. Нарушение перистальтики яйцеводов может стать причиной внематочной беременности.
У женщин на фоне эндометриоза эндометрий имеет неполноценную структуру и толщину, он не приспособлен для имплантации эмбриона. Экстракорпоральное оплодотворение проводится на фоне гормональной терапии, которая позволяет компенсировать избыток эстрогенов и недостаточность желтого тела, ведущую к низкому уровню прогестерона.
Успешность процедуры уменьшается за счет ухудшения качества ооцитов, их способности к оплодотворению и имплантации. Аутоиммунные нарушения в матке, присутствие антиспермальных антител не позволяют развиваться эмбриону после подсадки. Поэтому эффективность ЭКО у женщин с эндометриозом не превышает 35%, а чаще — еще ниже.
Также на результат процедуры влияет:
- расположение очагов и их размеры;
- возраст пациентки;
- степень тяжести патологии;
- гормональный фон;
- сопутствующие заболевания.
Молодым женщинам с невысокой степенью заболевания могут рекомендовать попытаться зачать ребенка самостоятельным путем. Если это не удается в течение года, прибегают к ЭКО.
Особенности оплодотворения при заболевании
До вступления в протокол женщина проходит тщательное обследование, сдает обязательные анализы. Если по результатам гистеросальпингографии или лапароскопии установлено, что маточные трубы не проходимы, а также при недостаточном качестве спермы рекомендуется использовать метод ИКСИ. При этом оплодотворение происходит путем введения сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью микроинструментов. Затем выполняется стандартная процедура выращивания эмбриона и подсадка в матку.
Получение качественных яйцеклеток происходит благодаря специальной процедуре стимуляции овуляции. Для этого разработаны различные методики применения гормональных препаратов.
Выбор схемы ЭКО индивидуален и зависит от многих факторов. В некоторых клиниках считается, что оптимально проводить процедуру, используя длинный и сверхдлинный протокол. Они помогают подготовить достаточное количество яйцеклеток, способных к оплодотворению. Препараты, используемые при подготовке, подавляют активность патологических очагов. Процедура по ним проводится в следующем порядке:
- Введение агонистов гонадотропин-релизинг гормона с 21 дня менструального цикла проводится при выборе длинного протокола. Инъекции делают ежедневно или прибегают к депо-формам. С 3-5 дня нового цикла начинают стимуляцию овуляции с помощью уколов гонадотропинов. Все проходит под контролем УЗИ. Когда фолликулы достигнут 20-30 мм, назначают большую дозу ХГЧ. Через 36 часов можно забирать яйцеклетки.
- Сверхдлинный протокол — это введение агонистов в течение нескольких месяцев, чаще от 2 до 6. Диферелин-депо назначают каждые 28 дней в виде подкожной инъекции. Только после этого проводят стимуляцию. Для пациенток с эндометриозом такой метод считается более подходящим.
Но завершиться беременностью может и короткий протокол, если течение основного заболевания легкое.
Женщинам с эндометриозом обязательно проводится гормональная поддержка лютеиновой фазы. При патологии часто наблюдается недостаточность желтого тела, поэтому препараты прогестерона Дюфастон или Утрожестан являются обязательными.
Подготовка к процедуре
Планирование беременности с помощью ЭКО проводится после предварительного лечения. Часто применяют консервативные методы с назначением гормональных лекарственных средств, блокирующих работу яичников. Лекарства не устраняют очаги эндометриоза, но уменьшают их, чем облегчают последующее наступление беременности естественным путем. При неудачах в течение года переходят к активным действиям.
Но тактика меняется, если женщине больше 35 лет. В этом возрасте происходит естественное уменьшение овариального резерва, ежегодно снижается способность к зачатию. Поэтому после консервативной терапии не ждут спонтанного наступления беременности, а сразу переходят к ЭКО.
Хирургическое лечение эндометриоза до вступления в протокол показано в следующих случаях:
- крупные очаги;
- поражение брюшины;
- эндометриоидные кисты.
Иногда после оперативного вмешательства в течение нескольких месяцев беременность наступает самостоятельно.
В план предварительной подготовки и лечения эндометриоза нежелательно включать эмболизацию маточных артерий. Эта методика способствует угнетению роста очагов, но может ухудшить прогнозы вынашивания ребенка.
Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют женщинам осуществить свою мечту и стать матерью. Но это не универсальный метод, который подходит всем. В тяжелых запущенных случаях даже современные медицинские разработки могут оказаться бессильными.
