Оглавление
Опухоль матки — доброкачественное или злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия, гладкомышечной или соединительной ткани. Наибольшую опасность для женщин представляет рак. Поражаться может тело или шейка органа.
Причины развития
Точные причины развития этой патологии не установлены. Возможными предрасполагающими факторами являются:
- Изменение гормонального фона. Наблюдается при дисфункции яичников, нарушении работы головного мозга и бесконтрольном применении гормональных лекарств на основе эстрогенов.
- Медицинские манипуляции (искусственное прерывание беременности посредством аборта или микроаборта).
- Эндометриоз (разрастание тканей, напоминающих по своему строению эндометрий матки).
- Воспалительные заболевания маточных труб и яичников (сальпингоофорит).
- Кисты яичников (полостные образования, содержащие жидкость).
- Отсутствие беременностей до 30 лет.
- Избыточная масса тела.
- Отягощенная наследственность.
- Иммунные нарушения.
- Эндокринные заболевания.
- Интенсивная инсоляция.
Образованию злокачественных опухолей способствуют повышение уровня эстрогенов, дефицит лютеинизирующего гормона, воздействие на организм канцерогенов (содержатся в сигаретном дыме, химикатах), частая смена партнеров, раннее начало сексуальной жизни, предраковые заболевания (лейкоплакия, плоские кондиломы, псевдоэрозия и истинная эрозия), наличие аденоматозных полипов и профессиональные вредности.
Риск развития рака матки увеличивается при инфицировании вирусом папилломы человека, воспалительных заболеваниях, синдроме поликистоза яичников, дисфункциональных маточных кровотечениях, патологии печени, сахарном диабете и атипической гиперплазии слизистой матки.
Виды новообразований
Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными (отличаются агрессивным ростом и способностью к метастазированию). Новообразования подразделяются на неэпителиальные (саркому, фиброму, миому) и эпителиальные (рак, аденокарциному). Соединительнотканные опухоли бывают подслизистыми, подсерозными, интерстициальными, межсвязочными и стебельчатыми.
В зависимости от морфологического строения выделяют следующие типы злокачественных опухолей:
- аденокарциному (встречается наиболее часто);
- плоскоклеточный рак;
- железистоплоскоклеточный рак;
- лейомиосаркому;
- недифференцированный рак.
Опухоли эндометрия бывают эндофтными (растут в просвет органа), экзофитными (растут наружу) и смешанными. Выделяют 4 стадии рака матки. При 1-й стадии опухоль не выходит за пределы органа. На 2-й стадии в процесс вовлекаются шейка матки и цервикальный канал. При 3-й стадии новообразование покидает тело матки, но не выходит за пределы полости малого таза.
Стадия 3а отличается тем, что прорастает серозная оболочка и могут определяться регионарные метастатические очаги. При раке 3б поражается клетчатка. Возможно распространение раковых клеток во влагалище. На 4-й стадии поражаются мочевой пузырь, прямая кишка и имеются отдаленные метастазы в другие органы (печень, пузырь, легкие).
Характерные признаки
Клиническая картина во многом зависит от типа опухоли, размера образования и сопутствующей патологии.
На начальных стадиях симптомы отсутствуют или выражены слабо. По мере роста опухоли появляются следующие признаки:
- Маточные кровотечения. Они бывают циклическими (связанными с менструальным циклом) и нециклическими. Возникновение их в период постменопаузы свидетельствует о развитии рака матки, так как в этом возрасте в норме менструации прекращаются. При опухолях наблюдаются меноррагии и метроррагии. В первом случае менструации становятся длительными и обильными. Возможно выделение сгустков крови. Данный симптом нередко встречается при миоме. Во втором случае кровь выходит независимо от цикла.
- Признаки анемии. На фоне снижения эритроцитов и гемоглобина при кровотечениях появляются слабость, сонливость и головокружение. Возможны обмороки. Кожа больных становится бледной.
- Выделения из половых путей (бели). Данный симптом часто возникает при раке тела матки. Они бывают скудными (мажущими) или обильными. В случае присоединения инфекции они неприятно пахнут и имеют гнойный характер. При поражении тела матки наблюдается лейкорея (обильные, водянистые выделения). При раке они могут приобретать вид мясных помоев.
Боль. Ощущается внизу живота в проекции матки на брюшную стенку. При раке боль часто возникает на поздних стадиях. В случае сдавливания мочеточников она может ощущаться в пояснице и напоминать приступ колики. Нередко наблюдается боль при мочеиспускании (странгурия) и дефекации. При медленно растущей миоме боли постоянные и ноющие. Их интенсивность напрямую зависит от величины опухоли.- Признаки сдавливания нижней полой вены. Крупные опухоли, соответствующие сроку беременности более 20 недель, могут проявляться одышкой и учащенным сердцебиением. Данные симптомы лучше выражены в положении лежа.
- Запор и появление в кале патологических примесей (большого количества слизи и крови). Указывают на прорастание опухоли в прямую кишку. Наблюдаются при злокачественной патологии.
- Увеличение в объеме живота (асцит). Причиной является накопление жидкости. Данный симптом часто встречается при саркоме матки.
- Желтуха. Признак поражения печени метастазами злокачественной опухоли.
- Признаки раковой интоксикации. Они не характерны для доброкачественных опухолей. При раке матки возможны слабость, снижение работоспособности, субфебрильная температура тела, снижение веса, потливость преимущественно в ночное время, сухость кожи, изменение ее цвета (приобретает землистый оттенок), неустойчивость стула и головная боль. Причина — распад тканей опухоли и попадание токсичных веществ в кровь.
Методы диагностики
К методам диагностики опухолей относятся:
Опрос.- Физикальный осмотр.
- Гинекологический осмотр.
- Общие клинические анализы крови.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости. С его помощью удается определить размера органа, наличие узлов, контуры, структуру тканей, характер роста опухоли (эндофитный, экзофитный или смешанный) и точное расположение новообразования. Не всегда УЗИ позволяет обнаружить метастатические очаги в лимфатических узлах, поэтому дополнительно проводится томография.
- КТ или МРТ. Информативно при метастазах.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Гистероскопия. Инструментальный осмотр полости матки.
- Диагностическое выскабливание.
- Лапароскопия.
- Биопсия и цитологический анализ.
- Дополнительные исследования (рентгенография, колоноскопия, осмотр мочевого пузыря цистоскопом, урография).
- Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов).
- Биохимический анализ крови.
- Исследование мазков.
Дифференциальная диагностика проводится с полипами, эндометриозом и воспалительными заболеваниями (вульвовагинитом, сальпингоофоритом, эндометритом).
Терапия заболевания
Лечение опухолей бывает консервативным и хирургическим. Операция требуется при злокачественных новообразованиях (саркоме, раке, аденокарциноме) и развитии осложнений. Возможны следующие методы лечения:
- Миомэктомия (вылущивание узла в области тела матки). Это органосохраняющая операция, после которой имеется риск рецидива. Подобное лечение возможно при доброкачественной опухоли (миоме).
- Миомэктомия с помощью гистероскопии. Удаление опухоли лазером под визуальным контролем хирурга.
- Миомэктомия с реконструкцией органа. При этой операции сохраняется подслизистая основа, мышечная и серозная ткани.
- Надвлагалищная ампутация. В ходе нее удаляют матку без шейки.
- Гистерэктомия. Удаляют весь орган.
- Пангистерэктомия (удаление матки вместе с яичниками и трубами).
- Расширенная гистерэктомия. В ходе нее дополнительно удаляются лимфатические узлы и инфильтраты. Возможна резекция других органов.
К малоинвазивным методам лечения опухолей относится эмболизация маточных артерий (перекрытие сосуда, питающего опухоль). Другими методами лечения опухолей шейки и тела матки являются применение гормональных средств (агонистов гонадолиберина, антиэстрогенов, гестагенов), химиотерапия и облучение.
Осложнения
При несвоевременном лечении или неправильном выборе тактики возможны следующие последствия:
- Малигнизация (приобретение здоровыми клетками свойств злокачественной опухоли). Характеризуется метастазированием в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы, быстрым ростом, сдавливанием окружающих тканей, инфильтрацией (врастанием опухоли в другие органы), интоксикацией организма и низкой степенью зрелости клеток.
- Некроз.
- Перекручивание ножки новообразования. Проявляется лихорадкой, рвотой, тахикардией, напряжением живота, бледностью кожи и падением давления.
- Задержка стула и мочи.
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Невынашивание ребенка.
- Бесплодие.
- Анемия.
- Сильное кровотечение.
- Поражение печени. Проявляется желтухой и болью в правом подреберье. Наблюдается на последней стадии рака.
- Плеврит (воспаление оболочки вокруг легких). Развивается при метастатическом поражении плевры на фоне злокачественных новообразований.
- Кахексия (истощение).
- Инфекционные осложнения.
- Тромбоз. Может развиться при раковой интоксикации.
Осложнениями после лечения больных являются:
- выпадение волос (наблюдается после химиотерапии);
- рецидив;
- распространение раковых клеток;
- диспепсические расстройства.
При удалении матки женщины уже никогда не смогут зачать и выносить ребенка.
Опухоли диагностируются у женщин разного возраста и при отсутствии должного лечения могут приводить к опасным осложнениям (метастазированию, нарушению менструального цикла, сдавливанию окружающих тканей).
