Чем опасно развитие плоскоклеточного рака шейки матки?

Плоскоклеточный рак шейки матки — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Данная патология на ранних стадиях никак не проявляется, что становится причиной запоздалой диагностики. Болеют преимущественно девушки и женщины младше 40 лет. 4 стадия рака неизлечима ввиду множественных отдаленных метастазов.

Причины возникновения заболевания

Точные причины формирования рака не установлены. Факторами риска злокачественного перерождения многослойного плоского эпителия являются:

1. Инфицирование вирусом папилломы человека. Наибольшую опасность представляют 16 и 18 типы вируса. Заражение женщин может произойти в молодости половым путем.
2. Герпес. Инфицирование вирусом герпеса 2 типа повышает риск развития плоскоклеточной карциномы в несколько раз.
3. Цитомегаловирусная инфекция.
4. Эрозия шейки матки. Относится к предраковым заболеваниям.
5. Полипы. В большей степени склонны к малигнизации аденоматозные новообразования.
6. Эктропион (выворачивание слизистой шейки органа во влагалище).
7. Незащищенные половые связи.
8. Лейкоплакия (разрастание ороговевающего эпителия).
9. Воспаление шейки матки (цервицит).
10. Гормональные нарушения. Причиной могут быть патологии яичников и прием гормональных лекарств.
11. Иммунодефицит.
12. Установка внутриматочных спиралей.
13. Аборты и диагностические выскабливания в анамнезе.
14. Травмирование шейки матки при тяжелых и множественных родах.
15. Заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз).
16. Проведение диатермокоагуляции (воздействие током высокой частоты).

Характерные симптомы

Для рака шейки матки (РШМ) характерны следующие проявления:

1. Кровотечения. Они бывают функциональными (связанными с циклом) и нециклическими. Месячные больных женщин становятся длительными и обильными. Возможна дисменорея. Выделения бывают мажущими и обильными, серозными, гнойными и с примесью крови, а также со зловонным запахом (в случае присоединения бактериальной инфекции). При злокачественной опухоли в цервикальном канале часто возникают контактные кровотечения. Их провоцируют спринцевания, половые связи, потуги и гинекологический осмотр.
2. Болевой синдром. При плоскоклеточной карциноме боль ощущается внизу живота, в области крестца, поясницы и влагалища.
3. Дизурические расстройства (болезненные микции, частые позывы). Возникают при прорастании опухоли в мочевой пузырь.
4. Затрудненная и болезненная дефекация.
5. Раковая интоксикация. Для нее характерны слабость, повышение температуры, головная боль, головокружение, похудение и падение артериального давления.

Методы диагностики

При выделениях, болях и кровотечениях требуется обратиться к гинекологу. Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных исследований. Отличить доброкачественную опухоль от рака можно только после микроскопии тканей. Для постановки диагноза потребуются:

1. Опрос и физикальный осмотр.
2. Общие клинические анализы крови и мочи. При анализе крови нередко выявляются лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В случае попадания крови в мочу наблюдается ложная гематурия. Изменение показателей урины могут указывать на прорастание опухоли в мочевом пузыре.
3. Цитологический анализ ПАП-мазка. Забор материала осуществляется во время гинекологического осмотра из области свода влагалища, шейки матки вокруг наружного зева и цервикального канала. Определяется содержание в материале атипичных (злокачественных) клеток с измененными ядрами, цитоплазмой и хромосомами.
4. Полимеразная цепная реакция. Проводится с целью выявления в тканях возбудителей инфекционных заболеваний (вируса герпеса и папилломы человека).
5. Визуализация матки при помощи зеркал. Раковая опухоль выглядит как язва или образование, напоминающее по внешнему виду полип.
6. Гистероскопия (осмотр матки с применением гистероскопа). Нередко при данной форме рака матка деформируется и становится бочкообразной.
7. Двуручное влагалищное обследование.
8. Анализ крови на онкомаркеры.
9. Расширенная кольпоскопия (инструментальное исследование шейки матки). Проводится после обработки шейки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Кольпоскопия позволяет осмотреть шейку и выявить изменения сосудов.
10. Прицельная биопсия. Проводится забор материала при помощи тонкой иглы для последующего цитологического анализа.
11. Диагностическое выскабливание цервикального канала. Травматичный метод диагностики, в ходе которого удаляется поверхностный слой эпителиальной ткани.
12. УЗИ. Исследование тканей при помощи ультразвуковых волн. Наиболее информативно трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится через влагалище.
13. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяет обнаружить метастазы, оценить степень распространенности опухолевого процесса, состояние окружающих органов и лимфатических узлов.

При необходимости проводятся цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), урография (рентгенологическое исследование), рентгенография легких и ректороманоскопия (при нарушении дефекации). Рак без ороговения и с ороговением нужно уметь отличать от доброкачественных опухолей (фибромиомы), полипов, эндометриоза и воспалительных заболеваний (эндометрита, вульвовагинита, цервицита).

Лечение

Лечение рака шейки матки бывает хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим и комбинированным (сочетает в себе несколько способов). Выбор лечебной тактики определяется стадией развития опухоли, наличием метастазов, возрастом больных и сопутствующей патологией. Если выявлен неороговевающий или ороговевающий рак, то возможны следующие виды вмешательств:

1. Конизация (хирургическое удаление участка конусовидной формы). Применяется в отношении женщин детородного возраста при 0 и IА стадиях заболевания.
2. Ампутация шейки. Более радикальная мера, предполагающая удаление тканей до основания внутреннего зева. Применяется на I стадии рака.
3. Гистерэктомия. Предполагает рассечение и лигирование маточных труб, связок яичников, вскрытие сводов и удаление матки. При стадиях IB и II часто выполняется гистерэктомия с верхней третьей частью влагалища.
4. Пангистерэктомия (удаление матки вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами). Подобная операция применяется в период постменопаузы.
5. Операции на смежных органах. В случае поражения мочевых путей может потребоваться стентирование.

На III и IV стадиях показана химиолучевая терапия. Проводится несколько курсов облучения, чтобы убирать раковые клетки. На поздней стадии при наличии множественных отдаленных метастазов проводится паллиативное лечение. Оно направлено на облегчение состояния больных и продление жизни. В случае рецидива рака может потребоваться экзентерация малого таза.

Дополнительные лечебные мероприятия включают прием симптоматических лекарств (обезболивающих, антибиотиков), нормализацию питания и инфузионную терапию.

Дополнительно могут использоваться травы, убивающие опухолевые клетки (болиголов).

Возможные осложнения

Если не лечить рак на ранних стадиях, то возможны следующие осложнения:

• метастазирование в другие органы (печень, мочевой пузырь, влагалище);
• сильная интоксикация;
• анемия;
• бесплодие;
• летальный исход.

При наличии злокачественной опухоли прогноз относительно неблагоприятный. Полное излечение возможно лишь на ранних стадиях заболевания. При 1-й стадии пятилетняя выживаемость составляет 85%, при 2-й она уменьшается до 75%. При 3-й стадии рака менее 40% больных проживает более 5 лет.

Профилактика

В отношении женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, может проводиться специфическая профилактика вакциной Церварикс. Она содержит белки вируса папилломы человека. Вакцина показана девушкам до 25 лет, зараженным вирусом 16 и 18 типа. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости.

Неспецифическими мерами профилактики заболевания являются:

• отказ от искусственных абортов, применения спиралей и гормональных лекарств;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний (цервицита, сальпингоофорита, эндометрита);
• предупреждение заражения вирусом герпеса и ВПЧ;
• повышение иммунитета;
• исключение случайных половых связей;
• своевременное начало половой жизни;
• лечение предраковых заболеваний;
• регулярное посещение гинеколога;
• прохождение периодических медицинских осмотров.

Профилактика осложнений (метастазов) предполагает своевременное обращение к специалисту и удаление опухоли.