Признаки эндометрита после кесарева сечения и его лечение

Воспалительные и инфекционные процессы представляют большую опасность для роженицы, что связано с ослаблением защитных сил организма. Эндометрит после кесарева сечения принимает тяжелое острое течение, сопровождающееся появлением выраженных симптомов. В таких случаях женщины часто нуждаются в повторных хирургических вмешательствах. Операции опасны для жизни пациентки, поэтому особое внимание уделяют профилактике послеродового эндометрита.

Причины возникновения заболевания

Главная причина возникновения воспалительных процессов после кесарева сечения — инфекции. При обследовании выявляются следующие возбудители:

1. Представители условно-патогенной микрофлоры влагалища. Подобные причины характерны для женщин, не проводивших лечение бактериального вагиноза и кандидоза.
2. Микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Часто обнаруживаются смешанные инфекции, вызванные стафилококками, кишечной палочкой и стрептококками, способными существовать в условиях отсутствия кислорода.
3. Микроорганизмы, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем (гонококки, микоплазмы, хламидии). Подобные инфекции у родильниц обнаруживаются редко, что связано с обязательным обследованием беременных.

Риск развития воспалительных процессов в эндометрии повышают следующие провоцирующие факторы:

• осложненное течение беременности (угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз, преждевременные роды);
• наличие хронических заболеваний (анемии, сахарного диабета, патологий почек, сердца и сосудов, эндокринных расстройств);
• отсутствие эффекта при лечении бактериального вагиноза и молочницы;
• снижение иммунитета;
• повышенная свертываемость крови, способствующая нарушению кровообращения в органах малого таза;
• повреждение стенок матки при выполнении хирургического вмешательства;
• проведение кесарева сечения без предварительной подготовки;
• бесконтрольный прием антибиотиков в ранний послеоперационный период.

Характерные симптомы

Характер симптомов и время их появления зависят от формы эндометрита. При стертом течении клиническая картина развивается через месяц после кесарева сечения. При остром воспалении симптомы появляются на 2-3 сутки, когда женщина еще пребывает в родильном отделении. Клиническая картина включает:

• постоянные тянущие боли в области матки;
• изменение характера выделений из влагалища (они приобретают желтоватый оттенок и резкий гнойный запах);
• повышение температуры тела (при скрытом течении болезни показатель изменяется незначительно).

При тяжелых формах послеродового эндометрита появляются следующие симптомы:

• лихорадочный синдром, при котором температура тела повышается до +39…+40ºС;
• учащенное сердцебиение;
• общая слабость, отсутствие аппетита, сонливость;
• острая боль внизу живота, усиливающаяся при движениях;
• бурые влагалищные выделения с гнилостным запахом.

Методы диагностики

Для выявления послеродового эндометрита используют следующие процедуры:

1. Осмотр пациентки. Врач должен обращать внимание на состояние молочных желез. Повышению температуры и развитию лихорадочного синдрома может способствовать лактостаз, часто возникающий в первые дни после рождения ребенка. Затем проводится осмотр послеоперационного шва и пальпация живота. Усиление болевых ощущений помогает заподозрить воспаление эндометрия.
2. Общий анализ крови. Отражает типичные для воспалительного процесса изменения — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При обильных кровотечениях падает уровень гемоглобина.
3. Общий анализ мочи. Помогает вовремя обнаружить распространение патологического процесса на другие органы малого таза.
4. УЗИ матки. При эндометрите увеличиваются размеры органа, контуры становятся неравномерными. В полости матки обнаруживаются сгустки крупных размеров неправильной формы.
5. Гистероскопию. Осмотр слизистых матки путем введения эндоскопа применяется в диагностике некротических типов эндометрита. При осмотре обнаруживаются обширные области поражения и остатки плаценты.

Лечебные мероприятия

Для лечения эндометрита после оперативного родовспоможения используют:

• лекарственные препараты;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургические вмешательства.

Схема медикаментозной терапии включает:

1. Антибиотики (Цефазолин, Доксициклин, Гентамицин). Начинают лечение с применения средств широкого спектра действия. После проведения бактериологического исследования их заменяют лекарствами направленного действия. При прогрессирующих инфекциях применяются комбинированные терапевтические схемы, включающие препараты разных фармакологических групп. На время лечения грудное вскармливание прекращают.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен). Лекарства блокируют выработку гормонов, провоцирующих воспаление и вызывающих болевые ощущения. Это препятствует повреждению мышечных тканей матки. Препараты имеют большое количество побочных действий, поэтому не подходят для длительного применения.
3. Дезинтоксикационные средства (Гемодез, Реоглюман). Внутривенное введение растворов ускоряет транспортировку токсинов из организма. Инфузионная терапия проводится только при тяжелом течении эндометрита.
4. Глюкокортикоиды (Преднизолон). Быстро устраняют признаки воспаления, нормализуя общее состояние пациентки. Негативно влияют на организм женщины, поэтому применяются кратковременными курсами.
5. Антисептические растворы (Фурацилин, Диоксидин). Применяются для экстренного устранения воспалительных очагов.

При тяжелом течении эндометрита применяют следующие хирургические вмешательства:

1. Выскабливание. Назначается при наличии крупных воспалительных очагов.
2. Вакуум-аспирацию. Процедура проводится при небольшой площади поражения. Отличается минимальным риском осложнений.
3. Гистерэктомию. Применяется при гнойном эндометрите, способном привести к сепсису. Во время операции производится удаление матки.

Ускорить процесс выздоровления помогают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с экстрактом алоэ или йодом, быстро устраняющий воспаление;
• воздействие синусоидных токов, ускоряющее заживление тканей;
• УВЧ-терапия, нормализующая функции локального иммунитета.

Последствия

Возникающий после родов эндометрит может осложняться:

• спаечным процессом в малом тазу;
• пельвиоперитонитом (воспалением тканей малого таза);
• сепсисом (инфекционным заражением крови, сопровождающимся проникновением бактерий во внутренние органы);
• тяжелой интоксикацией организма, способной привести к летальному исходу.

Профилактика

Предотвратить развитие послеродового эндометрита помогают:

1. Устранение хронических воспалительных очагов в организме женщины на этапе планирования беременности. В это время лечат гайморит, тонзиллит, кариозные зубы.
2. Своевременное лечение бактериального вагиноза, пиелонефрита, цервицита в период вынашивания ребенка.
3. Регулярное прохождение обследования, сдача всех назначаемых врачом анализов.

Риск развития воспаления матки снижается при правильной подготовке к операции.

После экстренного ее проведения назначают профилактическую антибактериальную терапию.