Оглавление
Эндометриоз после кесарева сечения — одно из возможных последствий искусственного родоразрешения. Возникает спустя 1-3 года после вмешательства. Лечение медикаментозное, оперативное.
Причины развития заболевания
После кесарева сечения возможно развитие эндометриоза таких видов:
- шва передней брюшной стенки;
- маточного рубца;
- тела матки.
Основная причина возникновения заболевания заключается в технике проведения кесарева сечения. Во время операции делают разрез брюшной полости и матки, извлекают ребенка и плаценту, проводят выскабливание (в большинстве случаев). При этом клетки эндометрия могут попасть в мышечный слой детородного органа и область наложения шва, крово- и лимфоток.
К факторам, способствующим развитию эндометриоза, относятся:
- нарушение техники проведения операции;
- обильные маточные кровотечения;
наследственная предрасположенность;- дисбаланс гормонов;
- ослабленный иммунитет;
- проведение хирургических вмешательств на матке перед кесаревым сечением (удаление фибромы, аборты, установка внутриматочной спирали);
- злоупотребление табаком, алкоголем;
- доброкачественные, злокачественные опухоли в матке;
- неправильное питание.
Эндометриоз бывает первичным и вторичным. Поражение послеоперационного рубца на передней стенке брюшной полости наблюдается у 0,1% женщин, перенесших кесарево сечение.
Чем больше таких вмешательств было проведено, тем выше вероятность развития заболевания.
Симптоматика
Клиническая картина при эндометриозе зависит от локализации патологии.
| Очаг разрастания эндометрия | Симптомы | Характеристика, особенности проявления |
| Послеоперационный шов на брюшной стенке | Боли в области шва | Возникают периодически. Характер — тянущий, пульсирующий. Становятся более интенсивными перед месячными, после них ослабевают. Могут сопровождаться тошнотой, рвотными позывами. |
| Появление кровянистых выделений из рубца | Имеют бурый, темно-коричневый цвет. Проявляются в период менструации. Чем они обильнее, тем ниже интенсивность болевого синдрома. | |
| Уплотнения возле шва | Могут быть единичными или объединяться в конгломераты, сопровождаться зудом. Меняют цвет на протяжении менструального цикла: от коричневого до синеватого. | |
| Изменение цвета кожного покрова в области рубца | Становится темно- или светло-коричневого оттенка. | |
| Рубец миометрия, тело матки | Учащенное мочеиспускание | Сопровождается дискомфортом, ощущением тяжести в области мочевого пузыря. |
| Боль внизу живота | Может быть острой, тянущей, иррадиировать в пах, прямую кишку, поясничный отдел и область крестца. Беспокоит периодически. Иногда имеет приступообразный характер. Появляется при половом акте, физических нагрузках. Усиливается при менструации. | |
| Обильные месячные | Длятся от 5 дней до недели. Могут быть нерегулярными, со сгустками крови. | |
| Патологические выделения | Наблюдаются перед менструацией и после нее. Мажущие, имеют бурый цвет. |
Проявление признаков эндометриоза шва брюшной стенки и матки наблюдается в течение 1-3 лет после кесарева сечения. Их выраженность, характер зависит от особенностей организма женщины, наличия у нее других заболеваний.
Диагностика
Диагностика эндометриоза начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза и жалоб. Для подтверждения диагноза рекомендуют прохождение дополнительного обследования.
| Инструментальные методы диагностики эндометриоза абдоминального шва, тела матки | Особенности, цель проведения |
| УЗИ малого таза, брюшной стенки | Позволяет увидеть очаги патологического разрастания эндометрия, определить их локализацию. При подозрении на поражение матки проводится на 22-25 день цикла. |
| Гистероскопия | Проводится гистероскопом (трубкой диаметром 3 мм) сразу после месячных. Позволяет выявить полипы эндометрия, спаечные и воспалительные процессы внутри матки, даже самые маленькие очаги эндометриоза. |
| Лапароскопия | Дает возможность оценить степень распространения патологических процессов. Проводится трубкой, оснащенной видеокамерой. Может применяться в качестве метода лечения эндометриоза. |
При необходимости также назначают общие клинические анализы крови, мочи, другие виды исследований, помогающих подтвердить или опровергнуть диагноз.
Лечение
Методика лечения эндометриоза зависит от его стадии, локализации. Основной способ борьбы с заболеванием — хирургическое вмешательство.
Если поражен абдоминальный рубец, его иссекают скальпелем, удаляют патологически измененные ткани. Очаги эндометриоза в матке прижигают лазером, жидким азотом или электрическим током.
После вмешательства на матке, на ранних стадиях развития эндометриоза или при наличии противопоказаний к его лечению оперативным путем рекомендуется гормональная терапия.
| Препараты, назначаемые при эндометриозе полости матки | Свойства |
| Комбинированные оральные контрацептивы: |
|
| Гестагены: |
|
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона:
|
|
Гормональная терапия подбирается индивидуально. Могут быть прописаны препараты для приема внутрь, уколы, спрей. Для остановки маточных кровотечений, уменьшения спазмов в период менструации дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак.
Возможные осложнения
Последствиями длительного течения эндометриоза брюшной стенки и матки могут быть:
Кровотечения.- Распространение очагов на внутренние органы: мочевой пузырь, яичники, кишечник, почки и легкие (иногда очаги обнаруживаются в пупке).
- Выкидыши.
- Бесплодие.
- Анемия.
- Перерождение клеток эндометрия в злокачественные.
Предупредить возникновение осложнений на фоне эндометриоза способно своевременное лечение, но оно не исключает риск повторного возникновения заболевания. При частых его рецидивах, если женщина в будущем не планирует беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство с удалением матки.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие эндометриоза до беременности или после искусственного родоразрешения, рекомендуется:
- отказаться от курения, использования спирали, тампонов;
- избегать стрессовых ситуаций, половых контактов во время менструации;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- сбалансировано питаться;
- ограничить употребление алкоголя;
- полноценно отдыхать: спать не менее 8 часов в сутки;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- регулярно проходить осмотр гинеколога (1 раз в 6 месяцев).
Эндометриоз — гормонально зависимое заболевание. При наличии провоцирующих факторов может появиться после кесарева сечения, локализуясь не только в детородном органе, но и в области рубца на передней брюшной стенке. Снизить вероятность развития патологии способна своевременная профилактика.
