Причины развития эндометриоидной кисты яичника и ее лечение

Эндометриоидная киста яичника — патологическое образование на поверхности яичника, состоящее из накопления менструальной крови и окруженное оболочкой из эндометрия. Патология может сопровождаться различными проявлениями, вплоть до характерной клинической картины острого живота. Лечение болезни заключается в хирургическом удалении и длительной заместительной терапии.

Причины возникновения заболевания

На сегодня медицина не владеет достоверной информацией о механизме возникновения патологического состояния обоих яичников.

Основные факторы

Предполагается, что образованию способствует ретроградная менструация. В этом случае эндометриозные клетки сливаются с менструальной кровью и постепенно закрепляются на слизистой яичника. Способствуют обратному заносу крови в яичник такие факторы:

• операции на женских половых органах;
• диагностические выскабливания;
• хирургическое прерывание беременности;
• проведение процедуры диатермокоагуляции матки;
• расширение яйцеводов;
• сужение канала матки;
• физические нагрузки или интимный контакт во время менструации.

Если на яичник попадает эндометрий, то он оказывается в хороших условиях для роста и развития кисты. Эндометриальные клетки прикрепляются к слизистой оболочке, потому что имеют шероховатую поверхность. Киста же начинает формироваться с момента прорастания в слизистую. А т.к. каждый месяц в нее попадает свежая порция менструальной крови, то в скором времени ее содержимое темнеет, увеличивается в размерах на несколько миллиметров. Другое название болезни — «шоколадная киста», обусловленное характерным цветом и наличием кровянистых примесей.

Киста растет и под влиянием гормонов. Особенно способствует быстрому произрастанию патологического образования повышенное содержание в крови женского гормона эстрогена.

Другие причины

Оправдана и теория, согласно которой образования в яичниках появляются при некоторых генетических дефектах и патологическом замещении эмбриональных тканей. Пониженная работоспособность иммунной системы женщины — непременное условие формирования образования в тканях яичника. К возникновению данного заболевания приводят такие факторы:

• снижение выработки гормона прогестерона;
• повышение выработки гормона пролактина;
• нарушения функций щитовидной железы и коры надпочечных желез.

Провоцируют рост кистозного новообразования в яичниках такие факторы:

• постоянные психологические стрессы;
• длительное применение внутриматочной спирали для предупреждения внеплановой беременности;
• патологии печени;
• воспаления маточной слизистой оболочки;
• выраженное повышение веса;
• проживание в условиях неблагоприятной экологической обстановки;
• наличие вредных привычек;
• длительное откладывание беременности;
• травмы брюшной полости;
• воспалительные, венерические патологии;
• нарушения менструальной функции;
• иммунодефицит и заболевания, приводящие к нему.

Характерные симптомы

Признаки патологии неспецифичны. Они зависят от стадии патологического процесса и его распространенности.

Если очаг имеет небольшой размер, то он незаметен, соответственно, ввиду отсутствия субъективных проявлений пациентка даже и не догадывается о наличии в ее организме образования.

При распространенном эндометриозе характерные проявления могут появляться до того, как сформируется киста. Пациентка ощущает:

• боли тянущего характера внизу живота, усиливающиеся во время менструации;
• изменение характера выделения крови;
• появление мажущих выделений;
• появление болей во время полового акта (из-за чего женщина полностью отказывается от секса);
• нарушение микций;
• вздутие живота.

Киста постепенно увеличивается в размерах и сдавливает собой ткань левого яичника. То же может произойти и с тканью правого яичника. Это приводит к бесплодию и нарушению баланса гормонов. Наблюдаются такие симптомы:

• выраженные нарушения менструального цикла;
• ухудшение состояния кожи;
• усиление роста волос на теле;
• резкие изменения настроения, раздражительность;
• резкая утомляемость;
• появление субфебрильной температуры (т.е. не превышающей 38°C);
• слабость и тошнота, появляющиеся как реакции организма на рост опухоли и проникновение в кровь продуктов ее распада;
• нарушение нормального процесса опорожнения кишечника;
• увеличение количества крови, выделяющейся во время каждой менструации;
• в некоторых случаях у женщины может повышаться вес.

Признаки перитонита

При разрыве эндометриоидной кисты происходит попадание ее содержимого в брюшную полость. Начинается воспаление брюшины — перитонит. В момент разрыва женщина чувствует резкую боль (из-за которой она может потерять сознание). Это может случиться во время интенсивной физической нагрузки или полового акта. По мере развития перитонита наблюдаются такие симптомы:

• боль слева или справа, в дальнейшем распространяющаяся по всему животу;
• побледнение кожи;
• образование большого количества холодного пота;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• появление жидкого стула или же развитие запора;
• резкая боль во время прикосновения к животу;
• любое движение усиливает боль, поэтому пациентки предпочитают находиться в неподвижном состоянии;
• усиление боли при надавливании на живот, а затем резком отводе пальцев;
• обезвоживание;
• учащение пульса, резкое снижение артериального давления.

Во время пальпации живота при постепенно развивающейся кистозной опухоли обнаруживается уплотнение в яичниках, слегка болезненное. Иногда определяется увеличение придатков матки. Постепенно женщину начинают беспокоить приступы болей. Наблюдается плотное и прочное сращение кисты с задним листом широких связок, маткой и даже прямым отделом кишечника. В таком случае в брюшной полости образуется большой конгломерат, который ошибочно принимается за фибромиому.

Если киста не лечилась с помощью операции, то она увеличивается, а позади шейки матки появляются патологическое разрастания и очаги пораженной ткани. В таком случае женщины ощущают приступы болей, которые отдают в прямой кишечник и анальное отверстие. В маточно-прямокишечном углублении определяется очаг бугристости. Этот симптом заставляет думать о риске малигнизации кисты.

Стадии болезни

Заболевание имеет несколько стадий:

1. На 1 стадии у пациентки не обнаруживаются кистозные новообразования. Опухоль визуализируется как небольшой очаг поражения слизистой на яичнике и в брюшной полости.
2. На 2 стадии новообразование постепенно увеличивается в размерах.
3. На 3 стадии возможно развитие образования на 2 яичниках, и оно бывает различных размеров. Патология сочетается с выраженным спаечным процессом в области придатков и кишечнике.
4. На 4 стадии новообразование имеет большие размеры, оно иногда превышает диаметр 7 см. Опухоль постепенно распространяется на соседние органы — кишечник и мочевой пузырь. Существует высокая вероятность разрыва эндометриоидной кисты.

Диагностика

Иногда уже в ходе гинекологического осмотра можно обнаружить наличие у пациентки плотного образования в области яичников. Перед началом менструации оно несколько увеличивается в размерах.

Наиболее информативным и точным способом диагностики является проведение ультразвукового исследования. На снимке четко видны области поражения: они выглядят одинаково, независимо от того, какой яичник поражен. Образование смотрится как большая капсула, состоящая из 2 слоев. Она не смещается при движениях.

Киста на УЗИ напоминает опухоль в желтом теле. Поэтому специалист назначает ряд обследований для исключения этого заболевания. Опухоль желтого тела склонна к самостоятельному рассасыванию (этого не наблюдается в случае с кистой эндометриоидного типа).

С диагностической целью проводят пункцию, в ходе которой отщипывают часть ткани для микроскопического и гистологического обследований. Эту процедуру обязательно проводят с использованием местного наркоза, потому что она вызывает достаточно сильные боли. Пациентке во влагалище вводят устройство с иглой, которая отсасывает часть содержимого и отщипывает участок ткани.

Методы лечения

Для лечения применяются консервативный и оперативный способы. Лечение болезни без операции целесообразно проводить только на ранних стадиях развития патологии в рамках подготовки к хирургическому вмешательству. При сильных болях показано назначение спазмолитических препаратов или нестероидных противовоспалительных медикаментов. При неэффективности последних назначаются неопийные обезболивающие.

Показано лечение поддерживающими дозами гормональных препаратов. Наиболее эффективным из них является Жанин. В состав лекарства входят диеногест и этинилэстрадиол. Он редко вызывает побочные действия. Лекарство способствуют регрессу эндометриоидной кисты.

Иногда безоперационное лечение проводится путем аспирации, т.е. отсасывания содержимого кисты. При этой процедуре проводится:

• местная анестезия;
• введение во влагалище датчика с проводником, который оснащен иглой и аспиратором;
• проводится пункция кисты и отсасывание ее содержимого (материал направляется в лабораторию для дальнейшего исследования);
• введение в кистозную полость этанола, который вызывает воспаление, приводящее к склеиванию стенок.

Киста может иметь и небольшие размеры для операции. В ходе лечения хирургическим путем чаще всего применяется лапароскопический метод. Особенности лапароскопии заключаются в следующем:

1. К кистозной оболочке прикрепляются фолликулы, внутри которых находятся ооциты. Если кисту удалить грубо, то ооциты погибают. Это уменьшает резерв яйцеклеток и в дальнейшем способствует развитию проблем с беременностью.
2. Киста располагается в области крупных сосудов. Эта особенность требует от врача высокой квалификации. Если повредить сосуды, нарушается нормальное питание кровью яичника.
3. Киста редко появляется одна: в полости яичника всегда можно обнаружить другие очаги поражения. Чтобы операция имела максимальный эффект, нужно полное удаление всех очагов поражения. И если оставить даже микроскопический очаг тканей эндометрия, через несколько месяцев заболевание начинает проявляться вновь.

Проведение лапароскопии основывается на том, что в полость яичников вводится оптическая аппаратура, подключенная к монитору, и микрохирургические инструменты, необходимые для удаления патологического новообразования. Этого можно достичь путем проведения небольших разрезов на брюшной стенке. Весь процесс проводится с использованием общего обезболивания.

В ходе операции проводится вылущивание кисты с обязательным сохранением целостности яичника. Только при наличии кистозного образования большого размера прибегают к полному удалению всех яичников.

Лечение после удаления кисты состоит в приеме гормональных препаратов. Они необходимы для достижения регресса и стабилизации баланса биологически активных веществ.

Возможные последствия

Безоперационное лечение не дает стойкого терапевтического эффекта. Киста продолжает развиваться до того момента, когда она будет полностью удалена. Если не лечить патологию, у женщины развивается бесплодие. Быстрое развитие образования опасно: оно приводит к его разрыву и перитониту. Безоперационное лечение перитонита невозможно.

Разрыв кисты без эффективной медицинской помощи практически всегда приводит к летальному исходу в результате заражения крови. То же происходит и при попытке лечения кисты с помощью народных методов.

Иногда возможно сочетание кисты с беременностью, несмотря на то, что болезнь приводит к бесплодию. Возможно обнаружение кистозного поражения яичника уже в ходе первого УЗИ. Оперативное вмешательство в этом случае откладывается. За пациенткой ведется постоянное наблюдение в течение всего периода вынашивания. Киста в яичнике увеличивает риск выкидыша.

По мере увеличения размеров беременной матки постепенно увеличивается давление на кисту. Этот процесс повышает риск разрыва образования. Если проявляется быстрое увеличение размеров кисты, то принимается решение о проведении экстренного хирургического вмешательства.

В большинстве случаев возможно уменьшение кистозного новообразования во время беременности и даже его полное исчезновение. Это связано с тем, что в период вынашивания резко снижается уровень эстрогена. Так что беременность благотворно сказывается на здоровье женщины и может даже предупредить рецидив патологии в дальнейшем.

Заболевание изменяет онкологический статус женщины. Это означает, что у нее с большой вероятностью могут развиваться злокачественные заболевания. Существует повышенный риск малигнизации (злокачественного перерождения) уже имеющихся доброкачественных объектов. Так что при обнаружении кисты специалисты должны направить пациентку на подробное обследование с целью исключения возможного ракового заболевания.

Профилактика

Для предупреждения риска рецидива необходимо регулярно обследоваться у гинеколога. После того как было удалено патологическое новообразование, женщине необходимо забеременеть или принимать гормональные препараты. Причем беременность является лучшим способом профилактики рецидива, т.к. перестройка гормонального баланса женщины положительно сказывается на состоянии ее яичников. Беременность наиболее эффективно воздействует на причину появления эндометриоидных кист.

При планировании зачатия после операции по поводу удаления кисты яичника следует учитывать распространенность патологии. При малых формах заболевания можно планировать ребенка сразу же после лечения. Попытки самостоятельного наступления беременности не должны превышать 2 лет. Если по истечении этого срока гестация не наступает, нужно прибегать к экстракорпоральному оплодотворению.

После распространенного процесса нужна поддерживающая гормональная терапия. Женщинам целесообразно подумать о вспомогательных технологиях: это наиболее эффективный способ лечения бесплодия.