Оглавление
Объемные образования в малом тазу в детском возрасте встречаются нечасто. Киста яичника у девочки-подростка обнаруживается в 1-4% всех гинекологических патологий этого возраста. Но необходимо проведение полноценного обследования, чтобы исключить злокачественный процесс.
Причины возникновения в подростковом возрасте
В группу риска по развитию кисты яичника входят девочки со следующими состояниями:
- преждевременное половое созревание;
- гормональные нарушения;
- воспалительные заболевания вульвы и влагалища с рецидивирующим течением.
Частота новообразования увеличивается по мере приближения периода полового созревания. У девочек 9-12 летнего возраста отмечается в 16,9% случаев, а на 13-15 лет приходится до 55% патологии. Это говорит о стимулирующей роли гипофиза и половых гормонов в развитии кисты.
Злокачественные образования в малом тазу у подростков встречаются редко. Кисты яичников часто имеют доброкачественное происхождение, связаны с ростом фолликула или образованием желтого тела. После менархе проходит 1-2 года до момента установления регулярного менструального цикла. У некоторых девушек этот процесс завершается после 17 лет. Периодически могут наблюдаться задержки месячных, отсутствуют овуляции. При этом фолликул продолжает свой рост, и формируется киста.
Если яйцеклетка созрела, то в яичнике образуется временная эндокринная железа — желтое тело. Негативное влияние на ее состояние оказывают:
неполноценное питание;- физические нагрузки;
- воспалительные заболевания;
- стрессы;
- прерывание беременности.
Под их влиянием формируется киста, которая способна самостоятельно рассасываться.
В 13 лет уже возможно развитие эндометриоза. Его происхождение точно не установлено, но отмечается, что очаги эндометрия в нетипичных местах могут быть следствием нарушения эмбриогенеза, результатом заноса менструальной крови. На поверхности яичника постепенно формируется опухоль, которая обладает гормональной активностью и сама реагирует на циклические изменения. Отторгнувшийся эндометрий не выходит наружу, а скапливается под капсулой, формируя «шоколадную кисту».
Большую группу доброкачественных опухолей яичников составляют цистаденомы. Они развиваются из зародышевого эпителия, выстилающего поверхность органа. Гистологически она бывает серозной и муцинозной. Дифференцировать от функционального образования кисту невозможно до проведения операции.
Герминогенные опухоли составляют половину всех доброкачественных новообразований яичников. Они состоят из зародышевых тканей и являются следствием неправильного эмбриогенеза. Но у маленьких девочек встречаются редко, частота увеличивается в 10 годам. Процесс протекает всегда с двух сторон. Поэтому после удаления дермоидной кисты справа необходимо наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя выявить ее слева.
Злокачественные опухоли могут иметь кистозное строение. Они бывают первичные и метастатические и требуют тщательной диагностики.
Характерные симптомы
Клинические проявления кисты яичника в 20% случаев могут отсутствовать, новообразования небольшого размера (до 5 см) развиваются бессимптомно. Иногда поводом для обращения к врачу становится рост живота, который особенно настораживает у девственницы.
Связь между выраженностью симптомов и размером образования не прослеживается. Девочки могут жаловаться на боль в животе, которая беспокоит постоянно или накануне менструации. Болевой синдром более выражен при эндометриоидных кистах. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла, аменорея. На фоне фолликулярного образования или персистирующего желтого тела появляется ациклическое кровотечение.
Диагностирование
При первичном обращении к врачу после сбора анамнеза проводится общий осмотр. Девочек также обследуют на кресле: девственниц — ректально, а сексуально активных подростков — вагинально. Анатомические особенности детского возраста приводят к тому, что киста вместе с яичником может выходить за пределы малого таза. Пальпируется образование различного размера, тугоэластической консистенции, часто с гладкой поверхностью.
Обязательно осматриваются и прощупываются регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются при злокачественном процессе.
Для цитологического исследования берут мазок из влагалища.
Назначают общий анализ крови, С-реактивный белок сыворотки, определяют гормональный фон. Для дифференциальной диагностики с раком необходимы следующие показатели:
- СА-125;
- хорионический гонадотропин;
- альфафетопротеин.
Информативно выполнение УЗИ малого таза, которое при необходимости проводят в первую и вторую фазы цикла. По возможности его дополняют цветным допплеровским картированием, которое позволяет судить о характере кровотока в области кисты.
По показаниям дополнительно применяют следующие исследования:
УЗИ брюшной полости;- цистоскопию;
- ирригоскопию;
- тазовую ангиографию.
Для дифференцировки доброкачественного и злокачественного процесса необходима биопсия.
Способы лечения
Функциональная киста подвергается самостоятельному обратному развитию в течение нескольких месяцев, поэтому не требует лечения. Необходимо динамическое наблюдение. Если новообразование рецидивирует, то назначается медикаментозная терапия. Также необходимо использование лекарственных препаратов при сочетании кисты и преждевременного полового созревания.
У менструирующих девочек до 14 лет и старше лечение проводят прогестероном, назначая его во вторую фазу цикла. При функциональных образованиях длительность курса не должна превышать 3 месяца. При воспалительном процессе репродуктивной системы терапию дополняют противовоспалительными средствами.
Оперативное вмешательство проводят при отсутствии положительной динамики под влиянием лечения в течение трех месяцев. Удаление кисты необходимо в следующих случаях:
- многокамерное образование;
- внутрибрюшное кровотечение;
- истинная доброкачественная опухоль;
- присоединение осложнений.
Хирургическое вмешательство может быть проведено радикальным или органосохраняющим путем. Операция по удалению кисты может быть выполнена путем резекции яичника или вылущиванием новообразования с последующим ушиванием тканей. Овариэктомию используют при злокачественном процессе, перекруте ножки. Но если нет некроза, то закрутившуюся кисту раскручивают, оценивают состояние кровотока и выполняют резекцию.
Карциномы яичника с метастазами в регионарные лимфоузлы могут стать показанием для экстирпации матки и последующего химиотерапевтического или радиационного лечения.
Возможные осложнения
Особенности строения половых органов у подростков заключаются в высоком расположении яичников и малых размерах матки. Подвижность, склонность к резким движениям, а также возможная переполненность кишечника, мочевого пузыря и сильная перистальтика ведут к частым перекрутам ножки кисты. Ишемия, кровоизлияние и некроз образования становятся причиной появления клиники острого живота. Это состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
Резкая боль в животе, признаки внутреннего кровотечения могут быть следствием разрыва кисты. Ее содержимое становится причиной образования спаек.
Осложнением основной патологии может стать присоединение инфекции. Нагноение, прорыв гнойника в полость малого таза завершается формированием свищевых ходов в прямую кишку или мочевой пузырь.
Новообразования большого размера могут сдавливать соседние органы и приводить к нарушению их функции. Появляются дизурические расстройства, запоры.
Серозные папиллярные кистомы и муцинозные цистаденомы способны перерождаться в злокачественные опухоли.
Профилактика
Специфических методов предупреждения кист яичников не разработано. Поэтому необходимо уменьшать частоту развития воспалительных процессов половых органов у девочек, своевременно корректировать гормональные отклонения и поддерживать здоровье ребенка. Полноценное питание, отсутствие тяжелых стрессов, соразмеренные умственные и физические нагрузки снизят риск возникновения патологии репродуктивных органов. Лечение доброкачественных процессов не позволит им перейти в злокачественные.
