Первая помощь и лечение при перекруте кисты яичника

Киста яичника — доброкачественное новообразование, встречающееся у 50% пациенток с нерегулярным менструальным циклом и у 30% — с регулярным. За ним осуществляют постоянное наблюдение. Заболевание протекает преимущественно в легкой форме, через месяц новообразование существенно уменьшается в размерах или исчезает полностью. Но у некоторых пациенток этого не происходит. Им назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Если его не осуществить, может возникнуть перекрут кисты яичника, несущий опасность для женского здоровья.

Причины возникновения

Закручивание ножки из-за вращения новообразования вокруг своей оси происходит по следующим причинам:

• беременность, при которой матка увеличивается и давит на другие органы;
• роды;
• патологическая слабость брюшных мышц;
• переполненность мочевого пузыря;
• ослабленная перистальтика кишечника;
• постоянные запоры;
• подъем тяжестей;
• занятия в тренажерном зале;
• выполнение резких движений при неудачном расположении кисты;
• слабый брюшной пресс;
• частое переполнение мочевого пузыря;
• длинная ножка кисты, приводящая к подвешенному состоянию этого новообразования  в данном случае простое изменение положения способно вызвать перекрут;
• сильное напряжение при осуществлении акта дефекации при наличии синдрома раздраженного кишечника или закрытия просвета этого органа каловым камнем;
• резкий и длительный кашель;
• стремительное снижение массы тела.

Перекруту способствует повышение артериального и венозного давления в ножке кисты или в самом дефекте.

Наиболее часто перекручиваются средние кисты, поскольку небольшие рассасываются самостоятельно, а крупные малоподвижны. Этот процесс характерен и для кист с высокой подвижностью: кистом, фибром, параовариальных, дермоидных и др.

Все названные причины являются теоретическими, поскольку этиология заболевания до сих пор остается невыясненной.

Характерные признаки

Полный перекрут наблюдается при перевороте кисты на 360 градусов. При частичном переворачивается на меньший угол (90-180). В последнем случае венозное кровообращение нарушается, а артериальное продолжает осуществляться, из-за чего киста существенно увеличивается в размерах, ее поверхность покрывается фибрином, повышающим вероятность возникновения спаек с сальником и кишечником, из-за чего дефект перестает двигаться.

При полном перекруте поступление как венозной, так и артериальной крови полностью блокируется.

В кисте наблюдается некротическая и ишемическая динамика.

При полном перекруте симптомы заболевания проявляются наиболее отчетливо. К ним относятся:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• кровотечение из половых органов, происходящее не только из за перекрута, но и по причине повреждения тканей;
• неустранимая жажда и сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• диарея или запор;
• увеличение температуры до 38С;
• возрастание пульса при уменьшении кровяного давления;
• бледность кожных покровов;
• гипергидроз;
• общее недомогание и слабость;
• учащенное дыхание;
• острая боль внизу живота, еще более усиливающаяся с течением времени, иногда приводящая к невозможности женщины передвигаться, отдающая в верхнюю часть и в конечности.

При частичном перекруте наблюдается такая же симптоматика, но у нее менее выраженный характер. По прошествии некоторого времени признаки усиливаются.

Через 2-3 часа после полного перекрута начинается некроз тканей яичника. Болевые синдромы снижаются, после чего могут совсем исчезнуть. При неоказании квалифицированной помощи может возникнуть такое заболевание, как перитонит, способный привести к летальному исходу.

Одним из первых характерных признаков является возникновение острой боли внизу живота. Отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Медики считают частичный перекрут более опасным, поскольку симптомы выражены менее ярко, и женщина их может проигнорировать.

Диагностирование

При исследовании кистозного новообразования на перекрут врач осматривает и опрашивает пациентку, пальпирует ее живот, определяя степень напряжения мышц. В кресле проводится гинекологический осмотр, во время которого диагноз подтверждается при обнаружении на половой железе тугого эластичного образования.

Если предпринять попытку его смещения в сторону, у пациентки возникнет сильнейшая боль. Поэтому перед осмотром вводят обезболивающие средства.

После проведения внешнего осмотра врач назначает УЗИ с целью:

• оценки степени перекрута;
• определения размера кисты;
• подсчета в ней количества камер;
• исключения острых патологий мочеполовой системы.

Также гинеколог назначает анализ крови, по результатам которого определяется, идет ли воспалительный процесс в организме и насколько он выражен. Это видно по присутствию лейкоцитов и повышению скорости оседания эритроцитов.

Иногда для рассмотрения состояния репродуктивных органов назначают диагностическую лапаротомию, переходящую в лечебную, при которой киста удаляется.

Первая помощь

Пациентка самостоятельно принимает позу эмбриона, для чего ложится на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Дыхание поверхностное и быстрое, что позволяет снизить болевые ощущения.

После принятия такого положения нужно вызвать скорую помощь.

Даже если чувствуется сильная боль, до приезда медиков не принимаются анальгетические препараты и спазмолитики, способные разорвать новообразование, из-за чего клиническая картина окажется смазанной.

Лечение

Перекрут кисты лечится только хирургическим путем. Проведенная вовремя операция позволяет с большой долей вероятности избежать проблем в будущем.

Она осуществляется лапароскопическим или лапаротомическим способом. Лапароскопию проводят, если с момента перекрута прошло не более 2 часов, при этом у женщины отсутствуют признаки перитонита. В брюшной полости делают 3 отверстия, через которые удаляют кисту. Яичник сохраняется, его работа в дальнейшем полностью восстанавливается.

Лапаротомия выполняется в тяжелых случаях. Хирург разрезает переднюю брюшную стенку и удаляет кисту и придаток.

Операции подразделяются на несколько разновидностей:

• овариоэктомия, при которой яичник удаляется полностью;
• клиновидная резекция — производится частичное удаление поврежденного органа;
• аднексэктомия — полное удаление маточных придатков без сохранения репродуктивной функции;
• цистэктомия — сохранение здоровой ткани при иссечении яичника с возможностью сохранения репродуктивной функции поврежденного органа.

Вид хирургического вмешательства определяется размером новообразования, возрастом пациентки, видом кисты.

Оперативное вмешательство любого вида осуществляется под общим наркозом. После его окончания пациентка находится на стационарном лечении 7-10 суток. Ей назначают прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Удаленные ткани направляются на гистологическое исследование, по результатам которого судят о необходимости осуществления химиотерапии.

Больше шанс на выполнение щадящей операции с сохранением репродуктивных функций при удалении новообразования без перекрута. Это объясняется тем, что исечение придатков осуществляется при омертвении тканей.

Преимущественно киста образуется на одном яичнике, но иногда встречается и на двух. В этом случае выполняют иссечение новообразований, часто удаляют матку с придатками, особенно у женщин постклиматического возраста.

Последствия

При несвоевременном обращении к врачу при перекруте ножки возможны следующие осложнения:

• постоянные тянущие и ноющие боли;
• внематочная беременность;
• образование спаек, дающих о себе знать схваткообразными болями;
• разрушение соседних тканей маточных труб и яичников;
• кровотечения из кисты;
• разрыв новообразования, из-за чего в организм попадают вирусы и бактерии.

Профилактика

Чтобы избежать перекрута ножки, необходимо проходить плановые гинекологические осмотры. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Осмотр у гинеколога может не выявить кисту, поэтому раз в полгода проводят УЗИ. При определении кисты на ранней стадии за ней осуществляют наблюдение в течение 3 месяцев при ее росте, после чего решают вопрос о необходимости удаления.