Удаление водянки яичка с помощью операции Росса

Операция Росса при водянке яичка (гидроцеле) − одна из традиционных методик хирургического вмешательства. Противопоказания к ее проведению отсутствуют, кроме низкого показателя свертываемости крови и хронических патологий на декомпенсационных стадиях. Процедура проводится в условиях специализированного стационара, ее продолжительность не превышает 40 минут. Послеоперационные рубцы почти незаметны. Из недостатков — необходимость применения общего наркоза.

Показания к назначению

Операция Росса назначается в плановом порядке мальчикам старше 2 лет с диагностированным сообщающимся гидроцеле. При данной форме врожденной патологии жидкость свободно перетекает по несросшемуся (необлитерированному) влагалищному отростку из оболочек яичка в брюшную полость.

Характерным отличительным признаком является наличие мягкого продолговатого образования, верхний край которого прощупывается у наружного пахового кольца. Утром мошонка может быть нормальных размеров, а к вечеру увеличивается. Целью оперативного вмешательства является купирование сообщения между оболочками тестикулы и брюшиной, создание канала для оттока жидкости.

В 80% случаев влагалищный отросток облитерируется самостоятельно в первые 1,5 года жизни ребенка, поэтому урологи в течение данного периода предпочитают выжидательную тактику. Операция Росса у мальчиков младшего возраста применяется в следующих случаях:

• развитие осложнений: признаки атрофии яичка, присоединение паховой грыжи;
• постоянные резкие боли;
• увеличение объема мошонки, мешающее нормальному движению.

Последние симптомы характерны для остро развившейся водянки. При ровном (проградиентном) течении болезни оперативное вмешательство рекомендуется проводить в период с 1,5 до 2 лет.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает стандартный набор лабораторных исследований крови:

1. Группа и резус-фактор.
2. Общий и биохимический анализ.
3. Коагулограмма.

Также сдается общий анализ мочи.

При выявлении воспалительных или острых инфекционных заболеваний оперативное вмешательство откладывается до полного выздоровления. После выписки дается 2 недели на восстановление организма.

За 6 часов до процедуры ребенку нельзя принимать пищу, последний прием жидкости должен быть за 2 часа. На фоне наркоза расслабление пищевода при полном желудке может привести к попаданию пищи в дыхательные пути (аспирация).

Обязательна предварительная беседа с анестезиологом.

По результатам опроса врач выбирает тактику и тип анестезии, а также дает рекомендации по подготовке к операции.

Техника проведения

Операция Росса — деликатный тип хирургического вмешательства, требующий от врача хорошей техники. Препарировать ткани следует максимально аккуратно, чтобы сохранить семенной канатик, сосуды и паховый нерв.

При наличии соответствующего оборудования и персонала вмешательство производится малоинвазивным эндоскопическим доступом — лапароскопической герниопластикой. В данном случае ход операции следующий:

• в радиусе пупочного кольца устанавливается оптический троакар (тонкая полая трубка);
• выполняется пневмоперитонеум (процедура закачки газа в брюшную полость);
• примерно в 3 см от пупка вводятся два рабочих троакара;
• в брюшную полость опускаются 2 манипулятора и нить на специальной атравматической игле;
• район внутреннего пахового кольца обследуется на наличие жидкости, при обнаружении ее откачивают;
• влагалищный отросток ушивается кисетным швом.

При традиционном способе вмешательства в паховой области делается надрез, через который врач получает доступ к семенному канатику. Затем происходит выделение влагалищного отростка, его перевязка в 2 точках и последующее иссечение купированного отрезка. Для обеспечения дренажа в оболочке яичка оставляется небольшой просвет. Ткани послойно ушиваются саморассасывающимся шовным материалом.

Большинство врачей склоняются к традиционному методу как менее травматичному, не требующему длительного наркоза. По статистике процент осложнений и рецидивов после лапароскопии выше, поэтому данный способ для детей применяется нечасто.

В среднем операция длится от 25 до 30 минут. Даже после полостного вмешательства традиционным методом остается почти незаметный косметический шов.

Реабилитационный период

После окончания операции ребенка выводят из наркоза (в среднем процесс занимает 40 минут). Когда сознание и рефлексы восстановлены, его переводят под наблюдение специалиста. У ребенка постепенно восстанавливаются показатели гомеостаза и психофизические функции.

Через 4-5 часов можно принимать жидкую пищу и воду. Для полной адаптации потребуется около 10 часов пребывания в стационаре под наблюдением врача. Если все показатели в норме, пациент выписывается под контроль участкового педиатра.

В течение первых суток ребенка могут беспокоить болевые ощущения, для купирования которых прописывают Ибупрофен или Парацетамол. Может подняться температура (+37…38°С) — это нормальная реакция на наркоз. Ванны допускается принимать через 72 часа после операции.

В первые 10 суток следует ограничивать физическую активность мальчика. Щадящий режим сохраняется в течение месяца (школьников освобождают от физкультуры). Не допускается сдавливание мошонки (белье, тугое пеленание, катание на велосипеде).

Важно избегать возникновения запоров и иных факторов повышения внутрибрюшного давления. Ребенка желательно перевести на облегченный стол, включающий большое количество клетчатки (овощи, фрукты, каши). Во избежание проблем со стулом некоторые врачи сразу назначают слабительное на 4-5 дней после операции.

В течение года показано диспансерное наблюдение. Через 6 и 12 месяцев рекомендуется проведение УЗИ мошонки с целью контроля объема яичка и интенсивности кровотока.

Осложнения

Общий риск осложнений после хирургических вмешательств по поводу гидроцеле составляет от 2 до 8%. Рецидивы случаются в 0,5-6% случаев. Риск повторного развития водянки увеличивается пропорционально времени откладывания операции. Своевременное удаление патологии и правильная техника проведения процедуры существенно снижают возможность негативных реакций.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

• длительные болевые ощущения или повышенная температура;
• гематомы и отеки мошонки (часты при несоблюдении рекомендаций по реабилитации);
• инфицирование области шва;
• повреждение пахового нерва, вследствие чего снижается чувствительность внутренней поверхности бедра;
• гиперестезия — болезненные ощущения, вызванные повреждением или рубцовым ущемлением нервных окончаний, проходит в течение 6-12 месяцев;
• атрофия яичка, происходит в случае нарушения кровообращения при отделении влагалищного отростка от семенного канатика.

Яичко после операции может подтянуться вверх и зафиксироваться в данном положении рубцовыми сращениями. Впоследствии потребуется его принудительное низведение. Существует также риск поздних осложнений в виде сниженного полового влечения или бесплодия (при повреждении семявыносящего протока).

В большинстве случаев у детей не возникает негативных реакций после операции Росса при условии ее корректного выполнения. При соблюдении сроков лечения и рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Профилактика

Уберечь ребенка от внутриутробного развития сообщающегося гидроцеле не всегда возможно. Риск повышается при неблагоприятно протекающей беременности, преждевременных родах. Отчасти можно повлиять лишь на один фактор — повышенное внутрибрюшное давление, возникающее во время физических упражнений или при частом плаче ребенка.

Что касается профилактики постоперационных рецидивов, то важно не допустить сдавливания или травмирования области промежности, физических перегрузок. Любое скопление выпота или крови может привести к повторному развитию патологии. Ранка должна обрабатываться антисептиками и поддерживаться в чистом и сухом состоянии.

Несвоевременное принятие мер по лечению гидроцеле повлечет недоразвитие яичка, нарушение сперматогенеза, что существенно снизит шансы на отцовство. С операцией Росса связан низкий процент рецидивов и осложнений, поэтому не следует откладывать ее проведение, доводя патологию до хронической стадии.