Оглавление
Эпидидимит — это воспаление, локализующееся в придатке яичка (эпидидимисе), — узком канале, по которому сперматозоиды передвигаются в семявыносящий проток. Воспалительный процесс может носить как острый, так и хронический характер и протекать только слева или справа, но может развиться и двусторонний эпидидимит. Диагноз хронический эпидидимит ставят, если признаки воспаления беспокоят мужчину на протяжении трех месяцев и дольше, то затихая, то появляясь вновь.
Причины возникновения заболевания
Наиболее частой причиной развития эпидидимита является проникновение возбудителей инфекций (чаще бактерий) из воспаленных мочевого пузыря, уретры или простаты в придаток яичка. Возможно возникновение воспаления вследствие заражения хламидиями и другими передающимися половым путем микроорганизмами при незащищенном половом акте. Эпидидимит может быть вызван бактериями рода протей, клебсиелла, кишечной палочкой, а также стафилококками и стрептококками.
Возможен перенос болезнетворных микроорганизмов гематогенным или лимфогенным путем при наличии общих инфекционных заболеваний, таких как ангина, синусит (воспаление носовых пазух), туберкулез и пр. Кроме этого, проникновение возбудителей болезни возможно через постоянный мочевой катетер.
Патология также может развиться как осложнение при проведении трансуретральных манипуляций, выполняемых, например, при гиперплазии простаты, и вазэктомии (перевязки семявыносящих протоков). Причиной воспаления могут быть травма мошонки и застой крови в органах малого таза, возникающий при частом половом возбуждении без эякуляции, злоупотреблении алкоголем и геморрое.
В детском возрасте воспалительное поражение придатков яичек может быть вызвано паротитом вирусной этиологии.
Хроническая форма этого заболевания развивается как осложнение острого эпидидимита, если он не был вылечен или не устранен фактор, ставший причиной первичного воспаления.
Симптомы
Хронический эпидидимит проявляется непостоянной и неинтенсивной болью в мошонке, возникающей при ходьбе или физических нагрузках, небольшим увеличением и уплотнением в области воспаленного придатка. Возможна боль при надавливании на пораженный участок. Характерным симптомом, указывающим на эпидидимит, является уменьшение боли при поднятии яичка.
Если развился хронический гнойный процесс, возможно выделение гноя с мочой; определить наличие гноя можно по цвету мочи — при появлении в ней примесей она мутнеет.
Для хронической формы болезни нехарактерно повышение температуры. В отдельных случаях какие бы то ни было симптомы могут отсутствовать и проявляться только во время обострений. В этом случае появляются симптомы, характерные для острого эпидидимита:
- высокая температура;
- сильная боль, отдающая в паховую область;
- увеличение и уплотнение мошонки с пораженной стороны.
Диагностика
Диагностика хронического эпидидимита проводится урологом на основе анамнеза и осмотра половых органов, при котором выполняется пальпация яичек. Дополнительными методами диагностики являются УЗИ, позволяющее установить, увеличена ли мошоночная область, и доплерография, показывающая усиление кровотока на пораженной стороне. МРТ назначают, когда требуется оценить состояние тканей придатка и яичка.
С целью установления причины заболевания проводится осмотр уретры и мочевого пузыря, выполняется трансректальное УЗИ простаты. Исследование семявыносящих протоков при помощи рентгена позволяет выявить непроходимость в них. Рентгенографию мочеточников с контрастным веществом делают, если есть подозрение на наличие патологии, при которой происходит заброс мочи в семявыносящий проток.
Интенсивность воспаления можно определить по результатам анализа крови. Также могут быть назначены исследование мочи и анализ отделяемого из мочеиспускательного канала методом ПЦР, чтобы определить тип возбудителя.
Терапия хронического эпидидимита
Лечение эпидидимита зависит от причины, вызвавшей заболевание, и включает в себя антибактериальную и противовоспалительную терапии.
В зависимости от возраста пациента и типа выявленного микроорганизма могут быть назначены следующие антибиотики:
- хинолоны, фторхинолоны (Офлоцид, Офлоцид форте, Офлоксацин, Норилет, Микрофлокс, Пефлоксацин-АКОС, Реципро, Нороксин, Абактал и др.);
- пенициллины (Амоксициллин Сандоз, Оспамокс);
- сульфаниламиды (Бисептол, Ко-тримоксазол);
- цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефалексин, Тарцефоксим, Цефабол и др.);
- макролиды (Рокситромицин Сандоз);
- тетрациклины (Доксициклин).
Противовоспалительные меры включают в себя различные виды физиотерапевтического лечения: УВЧ-терапию (для ускорения восстановления и активизации местного иммунитета), диатермию (прогревание токами высокой частоты). При туберкулезном эпидидимите использование тепла не назначают.
При обострении хронического эпидидимита назначают постельный режим, прием обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Диклофенак). Чтобы уменьшить вызываемый воспалением дискомфорт, врач может порекомендовать ношение суспензория — специального бандажа, обеспечивающего иммобилизацию мошонки.
По согласованию с лечащим врачом можно использовать средства народной медицины — настои из лекарственных трав:
мяты перечной;- зверобоя;
- толокнянки;
- шиповника;
- петрушки;
- одуванчика.
Уплотнение тканей, развивающееся при длительном течении хронической формы заболевания, может препятствовать проникновению антибиотиков к месту воспаления. Если по этой или другой причине консервативные методы лечения оказываются неэффективны, назначается операция, в ходе которой удаляют весь пораженный придаток или его часть.
Удаление яичка может понадобиться, если воспаленный очаг обширен. К данному виду хирургического вмешательства прибегают только в качестве крайней меры, поскольку в результате этой операции снижается фертильность мужчины. Это обусловлено тем, что впоследствии выработка мужских половых гормонов и сперматозоидов будет осуществляться только в одном яичке.
Осложнения
Следствием хронического эпидидимита является нарушение проходимости эпидидимиса в результате образования в нем спаек. Поскольку функции этого канала заключаются в доставке спермы в семявыводящий проток, непроходимость приводит к уменьшению количества сперматозоидов в сперме и, как следствие, снижению фертильности. Двусторонняя непроходимость, когда спайки образуются в обоих придатках, приводит к бесплодию.
Профилактика
Предотвращение развития хронического эпидидимита заключается в правильном и своевременном лечении острого эпидидимита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы (цистита, простатита и др.) и системных инфекций.
Во избежание застойных явлений в органах малого таза рекомендуются регулярные физические нагрузки, регулярная половая жизнь.
Предотвратить обострение хронического эпидидимита в стадии ремиссии позволит избегание переохлаждений и травм промежности.
Для уменьшения частоты рецидивов при хроническом воспалении одного придатка может быть рекомендована вазолигатура — перевязка семявыносящего протока с целью предотвращения распространения инфекции из мочевыводящих путей в эпидидимис.
