Оглавление
Дисплазия шейки матки подразумевает появление нехарактерных атипичных клеток, когда эпителий теряет нормальную слоистость. Чаще встречается у пациенток детородного возраста и протекает бессимптомно. Ведущий механизм развития — поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). В связи с возможностью озлокачествления женщинам необходимо постоянно проходить обследование у гинеколога для своевременного выявления и лечения заболевания.
Причины возникновения заболевания
Дисплазия считается предраковым состоянием. Эта патология характеризуется изменением клеточного состава шейки различной степени выраженности. Самая тяжелая форма болезни по морфологии максимально приближена к раку, специалисты называют подобную форму cancer in situ.
На формирование дисплазии органа влияют:
- Папилломавирусная инфекция.
- Частые хирургические вмешательства, травмирующие цервикальный канал, в том числе роды и внутриматочная контрацепция.
- Хронические заболевания мочеполового тракта, особенно если не проводилось их своевременное лечение или вылеченные не полностью.
- Гормональные нарушения разного уровня.
- Психосоматика, стресс, депрессия, нервное перенапряжение.
- Генетическая предрасположенность.
- Снижение иммунной защиты.
Курение.- Раннее начало половой жизни, большое количество партнеров.
- Диеты (продукты с низким содержанием антиоксидантов, витаминов А, С, Е, жирная, острая пища).
- Длительный прием гормональных контрацептивов (более 5 лет без перерыва).
За рубежом дисплазию называют CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Новообразование поражает только пласт эпителия шейки. Получила распространение градация, привязанная к основной причине болезни — ВПЧ: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).
Характерные симптомы
Ранние формы дисплазии протекают без жалоб. В большинстве случаев диагноз ставят на профилактическом осмотре. Часто женщины обращаются за помощью с симптомами острого или хронического воспаления малого таза, которое протекает особенно тяжело. В запущенной форме у пациентки могут возникать контактные кровянистые выделения, бели, появляется неприятный запах.
В клинике принято выделять три стадии развития патологии:
- Легкая — поражает менее трети толщины пласта эпителия.
- Умеренная — охватывает половину покровного слоя.
- Тяжелая — изменения просматриваются более чем в 2/3 канала шейки матки.
Дисплазия часто маскируется под хламидиоз, папилломатоз, кольпит, кондиломы, межменструальные кровотечения и нарушения цикла. Точно определить наличие патологии может только специалист.
Диагностика
Для установления дисплазии и выяснения степени поражения рекомендуется выполнить:
- Цитологическое исследование или ПАП-тест, который подразумевает взятие клеток с поверхности цервикального канала и исследование материала под микроскопом. Это основная скрининговая стратегия для отбора пациенток с дисплазией эпителия. Появление аномальных, нетипичных структур свидетельствует в пользу интраэпителиального поражения. При наличии тяжелых изменений онкоцитологического мазка (НLIS) женщина обследуется более тщательно.
- Кольпоскопия позволяет при помощи увеличения хорошо рассмотреть шейку матки. Расширенная методика дополнительно включает проведение специфических проб с красителями. Реакция на химические вещества у здоровых тканей и пораженных разная, что позволяет гинекологам точно определить измененные участки.
- Биопсия. При кольпоскопии под микроскопом изымается наиболее подозрительный участок ткани. Морфологи изучают весь пласт пораженных клеток и точно устанавливают степень дисплазии. Гистологическое исследование — стандарт диагностики рака и диспластических поражений.
Анализы крови на ВПЧ позволяют определить наличие возбудителя и степень потенциальной злокачественности, что крайне важно для определения прогноза. Особенно необходим данный метод у женщин пременопаузального периода, когда интраэпителильные поражения, ассоциированные с ВПЧ, приводят к тяжелым формам болезни.
УЗИ малого таза проводится всем пациенткам для установления состояния органов репродуктивной системы.
МРТ назначают крайне редко при подозрении на злокачественные процессы позади маточной области и смежных органов, для исключения метастазирования на шейку.
Методы лечения
Тактика ведения больной зависит от:
- стадии патологии;
- возраста пациентки;
- кольпоскопической картины;
- планирования беременности;
- сопутствующих болезней.
Консервативное лечение
Легкая дисплазия лечится консервативно, допускается выжидательная стратегия и наблюдение. Применяются общеукрепляющие лекарства, противовоспалительные свечи, народные средства. Нередко наблюдается самостоятельное излечение без постороннего вмешательства, подобное часто происходит в возрастной группе до 25 лет. Важное условие терапии — постоянный контроль изменений пораженного участка: необходимо выполнять онкоцитологическое исследование 1 раз в полгода. Дополнительно проводится коррекция гормональных, инфекционных патологий.
Обширные очаги повреждения, особенно у пациенток старше 35 лет, подлежат более агрессивному лечению, начиная с ранних стадий.
Радикальные способы
Выполняется прижигание больного участка шейки или радиоволновая абляция. Вторая, третья степени интраэпителиального поражения подразумевают обязательное удаление очага поражения:
- Фотодинамическая терапия. Достаточно прогрессивная методика применения специальных веществ, изменяющих чувствительность пораженных клеток к свету. Препарат действует избирательно на атипичные элементы. Световые волны приводят к разрушению потенциально злокачественных агентов. Преимуществами методики служат отсутствие рубцов на шейке и возможность применения при неудобном для доступа расположении патологического участка.
- Диатермокоагуляция — воздействие на дисплазию током. Ранее достаточно распространенный способ удаления патологии. Сегодня существуют менее болезненные и травматичные методы.
- Криодеструкция — способ разрушения ткани под действием низких температур. Манипуляция быстрая, дешевая, аппаратура присутствует даже в небольших поликлиниках. Однако невозможно точно контролировать глубину проникновения азота и уровень «замораживания». Нерожавшим женщинам данная техника не показана в связи с высоким риском рубцевания шейки.
- Электроконизация — иссечение поврежденного участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Радиоволновая деструкция проводится преимущественно аппаратом «Сургитрон». Достоинства этого метода — быстрое восстановление, возможность применять у нерожавших пациенток, отсутствие отека и рубцов. Особенно часто подобная манипуляция применяется в неясных случаях тяжелой дисплазии.
Лазеротерапия. Техника позволяет минимизировать кровопотерю, врач точно контролирует уровень проникновения луча, практически отсутствует риск развития деформаций и рубцов. Отрицательной стороной операции являются необходимость в специалисте высокой квалификации и дороговизна лазерного аппарата.
Терапия дисплазии при беременности отличается от тактики ведения других пациенток. На поздних сроках вынашивания редко проводят операции, вмешательство переносят на послеродовый период.
Хирургическое лечение проводится в крайнем случае: при отсутствии положительного результата от терапии, при прогрессировании дисплазии, при переходе в рак.
Осложнения
Диспластические процессы на шейки матке, влагалище увеличивают вероятность перерождения видоизмененных тканей в злокачественную форму, особенно при наличии сопутствующей персистенции ВПЧ.
Основные риски лечения дисплазии возникают после операции:
- кровотечение;
- рубцевание и деформация органа, в будущем мешающие вынашиванию и родам;
- бесплодие.
Полностью исключить развитие рецидива дисплазии при наличии вируса папилломы нельзя. Для снижения вероятности появления повторного изменения клеток женщины проходят курс противовирусной терапии, соблюдают основные профилактические мероприятия, периодически наблюдаются у гинеколога.
Профилактические меры
Основная мера профилактики патологии для девушек — вакцинация от ВПЧ. Так устраняется основная причина дисплазии, минимизируется развитие рака шейки матки. Важное условие постановки укола — отсутствие половой жизни, поэтому желательно проводить манипуляцию в юношеском периоде. После начала интимных отношений допустимо проведение вакцинации при подтвержденных отрицательных анализах на ВПЧ.
При невозможности прививания для снижения вероятности развития заболеваний эндометрия матки и эпителиального покрова шейки рекомендуется:
- рационально питаться (рацион женщины должен включать полезные микроэлементы и витамины: селен, А, Е, С, В12);
- отказаться от вредных привычек;
- регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
- своевременно лечить патологии органов репродуктивной системы;
- пользоваться барьерными способами защиты от инфекций (презерватив), если нет данных об отсутствии ВПЧ;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- избегать стрессов.
Дисплазия шейки опасна тем, что без лечения нельзя исключить трансформацию в злокачественную опухоль. Болезнь в большинстве своем протекает без жалоб, диагноз ставится по результатам осмотра в зеркалах, кольпоскопии. Для своевременной диагностики пациентки должны регулярно наблюдаться у специалиста, употреблять здоровую пищу, вести здоровый активный образ жизни.
