Оглавление
Рак шейки матки (РШМ) представляет собой злокачественное новообразование, образующееся на эндометрии в результате превращения части клеток в раковые. В основном встречается у женщин 40-60 лет. По распространенности этот вид рака занимает четвертое место после рака желудка, кожи и груди. Ввиду бессимптомности протекания начальных стадий болезни вопрос своевременного выявления и диагностики рака шейки матки становится чрезвычайно важным.
Общая характеристика болезни
Выделяют три основных типа этого онкологического заболевания матки, различающихся характером опухоли:
- При экзофитном характере новообразования оно имеет крупные размеры, распространяется за пределы матки и кровоточит в случае повреждения.
- В некоторых случаях признаки внешнего роста опухоли отсутствуют. В таком случае возможно проникновение новообразования в строму. В этом случае первым признаком болезни может быть не кровотечение, а нарушение работы пищеварительной и мочевыделительной систем.
- В случае язвенного характера заболевания в матке и влагалище происходит образование крупной гнойной язвы.
Распространение опухоли по организму происходит в соседние участки малого таза, вглубь тканей либо в лимфатическую систему, откуда происходит метастазирование в другие области организма. Образование метастазов возможно на любой стадии болезни. Метастазы, распространяющиеся через кровеносную систему, являются признаком поздней стадии болезни.
Причины
Исследования выявили связь рака матки с сексуальным поведением человека. Так, большое количество половых партнеров и раннее начало половой жизни увеличивает риск развития заболевания. Можно говорить о высоком риске заболевания, если предыдущие партнерши мужчины заболели аналогичной болезнью или у него развился впоследствии рак полового члена. Кроме того, важным фактором риска является курение.
Все эти данные свидетельствуют о том, что этот рак матки способен передаваться половым путем. Поэтому вскоре начался поиск инфекционных агентов, провоцирующих болезнь. Главным претендентом на эту роль оказался вирус папилломы человека (ВПЧ), частота проявлений которого у женщин с раком выше, чем в контрольной группе. Однако точные цифры дают основания считать, что ВПЧ не является единственным катализатором. Таким образом, исследования в этой области продолжаются.
Визуальный осмотр
Отличительной особенностью этой формы онкологии является отсутствие классических симптомов. Это составляет большую проблему, т.к. можно легко пропустить момент образования раковой опухоли. Основными признаками, видимыми невооруженным глазом, являются обильные кровянистые выделения, возникающие после полового сношения, и маточные кровотечения (метроррагии).
Скрининг
Одним из способов выявления рака матки на ранней стадии является т.н. скрининг. В контексте данного заболевания скрининг представляет собой массовое исследование женщин одной возрастной группы с целью выявления у них тех или иных признаков рака.
Периодичность проведения скрининга на разных территориях различна и зависит от частоты проявлений заболевания в прошлом, доступных методов исследования, условий окружающей среды.
В ходе скрининга используется как простой общий анализ крови, так и более специфичные методики, такие как кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия и др.
Кольпоскопия
Процедура кольпоскопии представляет собой визуальный осмотр шейки матки при помощи специального оптического устройства — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой бинокулярный оптический прибор с многократным увеличением. Существуют две формы кольпоскопии — простая и расширенная.
При простой кольпоскопии проводится исключительно осмотр внутреннего пространства матки, без применения специальных тестирующих препаратов.
При расширенной кольпоскопии используется также набор специальных тестов, позволяющих определить состояние шейки матки. Наиболее распространенной является проба с использованием уксусной кислоты 3%. Дополнительно могут использоваться адреналиновая проба, проба с красителями и проба Шиллера.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению кольпоскопии являются:
- кровянистые выделения после полового сношения и между менструациями;
- боли во время полового сношения;
- наличие в матке эрозий;
- плановый осмотр при лечении патологий.
Несмотря на общую безвредность процедуры, кольпоскопию нельзя проводить в случае:
Менструального периода.- Недавних операций на матке.
- Наличия воспаления в области обследования.
- Если после родов прошло менее двух месяцев.
Проведение процедуры
В целях повышения достоверности результатов обследования перед процедурой нельзя заниматься сексом без презерватива, проводить спринцевания, пользоваться тампонами, вагинальными свечами и кремами.
Сначала врач проводит простую кольпоскопию, в случае необходимости проводится расширенная. Исследование осуществляется на гинекологическом кресле, в ходе процедуры врач исследует слизистую оболочку, размеры и очертания матки, рисунок сосудов, внешний вид эпителия, выделения из влагалища.
Обработка шейки матки уксусной кислотой проводится для выявления патологических сосудов. В результате обработки здоровые сосуды сужаются, в то время как патологические не претерпевают изменений. Затем шейку обрабатывают раствором Люголя. Плоский эпителий под его воздействием становится темно-коричневым, а пораженные клетки приобретают серый или горчичный цвет.
Кроме того, может применяться метод кольпомикроскопии, представляющий собой исследование матки с помощью особых красителей и 150-кратным увеличением. Однако, несмотря на эффективность, в случае наличия некрозов, кровотечений и стеноза влагалища процедура кольпомикроскопии не применяется.
Продолжительность кольпоскопии составляет примерно 30 минут, в случае обнаружения отклонений может быть назначена биопсия. Кроме того, существует альтернативный вариант исследования под названием гистероскопия.
Гистероскопия
Гистероскопия представляет собой исследование матки посредством визуального осмотра. Проводится под действием наркоза с помощью специального прибора — гистероскопа. Основным показанием для применения этого метода является маточное кровотечение.
Несмотря на наличие более современных методов исследований, многие гинекологи по-прежнему используют простой и проверенный метод гистероскопии. Во многом это обеспечивается высокой точностью визуализации полости матки, чего нельзя добиться путем использования многих высокотехнологичных методов
Процедура состоит из следующих шагов:
- Анестезия. Общий наркоз не применяется перед простым обследованием, только перед операцией.
- Введение гистероскопа. Осуществляется плавными движениями.
- Осмотр.
Продолжительность выполнения составляет не более 30 минут.
Биопсия
Биопсия представляет собой процедуру получения небольшой части биологического материала для проведения цитологического исследования. После проведения биопсии нужно провести выскабливание цервикального канала с помощью специальной кюретки.
Биопсия проводится в случае обнаружения каких-либо отклонений от нормального состояния матки. Отклонения могут быть обнаружены как при непосредственном осмотре, так и при анализе мазка после цитологического исследования.
Биопсия не является самостоятельным методом, это лишь часть комплексного исследования.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование также является достаточно распространенным способом исследования состояния внутренних органов человека, в том числе и репродуктивных. При исследовании органов малого таза у женщин могут применять как традиционную форму УЗИ, так и интравагинальную. Помимо методики проведения, эти формы различаются подготовительными этапами.
За час до проведения традиционного ультразвукового исследования женщине рекомендуется выпить 1 л воды и не опорожнять мочевой пузырь до окончания исследования. В таком случае наполненный пузырь выступает в роли своеобразной «подсветки». При интравагинальном исследовании, наоборот, рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
В контексте исследования на предмет наличия рака при помощи УЗИ исследуются положение, размеры, и контуры матки, структура ее слоев, состояние соседних тканей, характеристики маточной полости (гладкость поверхности стенок, размер и т. д.). Также осматриваются яичники и маточные трубы.
Анализ на ВПЧ
Различные типы ВПЧ (вирус папилломы человека) связываются учеными с риском развития опухолей шейки матки. Для диагностирования заражения необходим мазок из влагалища. Если по результатам анализа мазка был выявлен какой-либо типа папилломавируса, необходимо проведение дополнительных диагностических процедур (кольпоскопия, гистероскопия) и, возможно, биопсии. В случае своевременного выявления подозрительных изменений можно обнаружить развитие рака на ранней стадии и предупредить возможные осложнения и метастазы.
Анализ на онкомаркер
Для выявления раковых опухолей часто проводят поиск специальных маркеров — веществ, образующихся в ответ на появление в организме раковых клеток.
Онкомаркер представляет собой специфический антиген, присутствие которого характерно для онкологических заболеваний. В случае с раком шейки матки речь идет об антигене CA-125, который распознается при помощи моноклонального мышиного иммуноглобулина G1 (IgGl) OC-125. Кроме того, этот иммуноглобулин связан с развитием рака яичников, маточных труб, поджелудочной железы, толстой кишки и легких. Онкомаркеры выявляются путем анализа венозной крови, взятой у пациентки натощак.
МРТ
Магнитно-резонансная томография — это неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить высококонтрастные послойные снимки пораженного органа и тем самым оценить состояние злокачественной опухоли. В частности, с помощью этого метода возможно выяснение стадии заболевания, выявление образования метастазов, выяснение характера опухоли.
Такое исследование жизненно важно, т.к. позволяет выбрать и/или скорректировать курс лечения для пациентки. Кроме того, при отсутствии ракового новообразования существует возможность обследования половых органов на предмет наличия предпосылок к развитию рака.
Заключение
Ввиду того, что рак матки является тяжелым заболеванием, требующим долгого лечения, разумным будет соблюдение достаточно простых профилактических мер. К ним относятся ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и верность своему постоянному половому партнеру.
