Неотложная помощь и вправление парафимоза у мальчиков

Парафимоз — это заболевание, которое характеризуется ущемлением головки полового члена узкой крайней плотью. Недостаточная эластичность складок кожи, которая прикрывает наружный конец репродуктивного органа, может быть врожденной или приобретенной. Патологический процесс, при котором сдавливается пенис, часто диагностируется у детей и подростков, но и взрослые мужчины могут столкнуться с такой проблемой.

Причины развития болезни

Главная причина мужского заболевания — это фимоз, т. е. отсутствие возможности обнажения головки пениса. У большинства новорожденных мальчиков наблюдается недостаточная подвижность крайней плоти. Физиологический фимоз у малышей считается нормой при условии, что нет других врожденных пороков.

Самостоятельное расширение препуциального кольца, что позволяет без труда оголять головку полового органа, происходит у мальчиков в возрасте от 3 до 6 лет. Если физиологический фимоз не проходит, появляется риск такого осложнения, как парафимоз.

К другим причинам развития недуга у детей и взрослых мужчин относят:

• неправильное проведение гигиенических процедур;
• склерозные изменения тканей полового члена;
• частая мастурбация;
• короткая уздечка;
• травмирование репродуктивного органа во время полового акта;
• неправильно выполненное обрезание;
• насильственное оголение головки при фимозе;
• пирсинг на половом члене;
• рубцовая ткань, которая образовалась в результате травмы;
• баланопостит;
• сахарный диабет;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• избыточный вес;
• задержка выведения жидкости из организма при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронической почечной недостаточности и болезнях печени.

Парафимоз может возникнуть в результате отека крайней плоти по причине продолжительного нахождения головки органа в оголенном состоянии, например, во время катетеризации мочевого пузыря.

Часто у детей причиной заболевания становится аллергическая реакция. Она может возникнуть на продукты питания, стиральный порошок, средства по уходу за интимной зоной, лекарственные препараты и пр.

Симптомы парафимоза

Парафимоз имеет острое начало и протекает с выраженными местными симптомами.

Первые признаки болезни проявляют себя в отсутствии возможности вернуть крайнюю плоть в исходное положение, после обнажения головки.

За счет того, что половой орган имеет большое количество рецепторов, сразу после ущемления мужчина начинает испытывать боль, интенсивность которой постепенно возрастает. Нарушенное кровообращение приводит к отеку головки: она становится красно-синей.

Возникают трудности с мочеиспусканием, что приводит к острой задержке мочи. Пациент начинает жаловаться на боли в надлобковой области. Из-за интоксикации организма может повышаться температура тела.

Если на начальных стадиях патологического процесса не была оказана медицинская неотложная помощь, то нарастающий отек и нарушенное кровоснабжение приведет к гипоксии мягких тканей головки репродуктивного органа. На данном этапе заболевания болевой синдром постепенно снижается. Это объясняется отмиранием нервных окончаний. У больного повышается температура тела, наблюдается сильная интоксикация организма. Образующиеся на пенисе темные пятна — это некротизированные ткани.

Методы диагностики

Доктор может поставить предварительный диагноз на основании внешнего осмотра пениса пациента. С данной проблемой необходимо обращаться к урологу, андрологу или хирургу.

Если пациент не может назвать причину возникновения парафимоза, врач возьмет мазок на анализ. Результаты обследования не повлияют на дальнейшую схему лечения. Дополнительные исследования, если в них есть необходимость, могут быть назначены уже после оказания неотложной помощи.

Лечение заболевания

В домашних условиях не рекомендуется пытаться вправлять головку. Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пациента в больницу. Чтобы минимизировать риск осложнений и облегчить самочувствие больного, рекомендуется приложить холодный компресс.

Это может быть лед, предварительно завернутый в хлопчатобумажную ткань, или полотенце, смоченное в гипертоническом растворе поваренной соли (в 1 л остывшей кипяченой воды растворяют 3 ст. л. соли). Если целостность тканей полового члена нарушена, то солевой компресс противопоказан.

Воздействие холода уменьшит отек и частично снизит болевой синдром. Компресс нельзя держать дольше 15–20 минут. Если за это время пациент не был доставлен в медицинское учреждение, нужно сделать перерыв, т. е. убрать лед (снять полотенце). Повторное наложение компресса осуществляется через 10–15 минут. Такие манипуляции позволяют облегчить самочувствие пациента и замедляют процесс отмирания тканей.

Если причиной парафимоза стала аллергическая реакция, пациенту рекомендуется дать антигистаминный препарат. Такого лечения будет достаточно, если иммунная реакция организма на раздражитель была своевременно выявлена. Если уже успел образоваться сильный отек, то подавление аллергической реакции не устранит проблему.

В условиях стационара проводится бимануальное вправление парафимоза. У детей процедуру осуществляют под общим наркозом. Взрослым мужчинам рекомендуется местная анестезия, но по желанию пациента может быть проведено общее обезболивание. Принцип метода заключается в том, чтобы без операции устранить патологию.

Врач смазывает вазелином половой орган, а затем фиксирует пальцами препуциальное кольцо и одновременно надавливает на головку. Если отек большой, то делаются множественные проколы отечной ткани. Игольчатая пункция обеспечит отхождение крови, застой которой произошел по причине сдавливания полового члена крайней плотью.

После процедуры пациенту назначают противовоспалительные мази или ванночки с марганцовкой.

Вылечить парафимоз не всегда удается консервативным способом. Делают 2–3 попытки бимануального вправления. Если не удается устранить патологию таким способом, то врач проводит экстренную хирургическую операцию. Мужчине делают продольное рассечение препуциального кольца, что позволяет освободить головку полового члена.

Чтобы избежать повторного парафимоза, через 1,5 месяца после хирургического вмешательства пациенту рекомендует сделать обрезание. Чаще всего операцию проводят с использованием лазерного или радиохирургического скальпеля.

Осложнения

Если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь, последствия могут быть необратимыми. Кроме появления эрозивных участков на головке репродуктивного органа и поражения тканей болезнетворными микроорганизмами, что приведет к появлению воспалительного процесса, может произойти заражение крови (сепсис).

Когда у мужчины начинается процесс отмирания клеток (некроз), возникает необходимость в ампутации головки или всего полового члена. Такое радикальное решение проблемы парафимоза отрицательно отразится на психоэмоциональном здоровье пациента. Кроме чувства физиологической неполноценности, после ампутации появятся проблемы не только сексуального характера. Возникнут трудности с актом мочеиспускания.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, не исключается вероятность летального исхода.

Профилактика

Если у мальчика в период полового созревания был диагностирован фимоз, то его обязательно нужно лечить (независимо от его разновидности), т. к. данная патология, даже 1 степени тяжести, является первопричиной парафимоза. Кроме консервативных методов, рекомендуется хирургическая коррекция заболевания. Пластика крайней плоти — это не обрезание.

Во время операции, которую проводят под местным наркозом, делается продольное рассечение тканей в области сужения с последующим поперечным ушиванием раны. Избытки кожи по ее краям иссекаются. Косметический шов накладывается по линии сужения. Продолжительность процедуры составляет 20–30 минут.

Препуциопластика доступна не всем пациентам. Коррекцию проводят при невыраженном сужении, когда нет грубых рубцовых и воспалительных изменений в препуциуме. Недостаток такой профилактики заключается в том, что у половины пациентов наблюдается повторное сужение препуциального кольца.

Радикальный, но эффективный метод профилактики парафимоза — циркумцизия крайней плоти, т. е. обрезание. Чтобы понять, как будет выглядеть половой член после операции, можно попросить врача показать фото пациентов, которые прошли данную процедуру. Если мужчина не готов к таким изменениям своего тела, чтобы избежать ущемления головки полового органа, ему рекомендуется соблюдать следующие правила:

• тщательно и регулярно проводить гигиену половых органов;
• стараться избегать травм паховой области;
• своевременно обращаться за медицинской помощью и проводить лечение заболеваний органов мочеполовой системы;
• пользоваться барьерной контрацепцией;
• не носить тесное и синтетическое белье;
• избирательно относиться к средствам интимной гигиены;
• проходить профилактический осмотр 2 раза в год (при сахарном диабете — каждые 3 месяца).

Мужчинам, которые склонны к парафимозу, рекомендуется воздержаться от половых контактов в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения. Такие вещества притупляют боль, а также угнетают инстинкт самосохранения (чувство безопасности). Некроз тканей развивается быстро, а такое состояние может помешать своевременно обнаружить патологию.