Причины развития вагинизма у женщины и его лечение

Вагинизм — заболевание, при котором возникает неожиданное непроизвольное сокращение мышц промежности. При этом любые попытки проникновения во влагалище (сексуальные, введение гинекологического зеркала или использование гигиенических тампонов) являются настолько болезненными, что становятся для женщины невозможными.

Причины возникновения заболевания

Вагинизм вызывается следующими психогенными причинами:

• неврастенические состояния;
• невротические фобии (психастения);
• истерические психические патологии.

Возникающие в результате неврастенических патологий симптомы повышенной нервной возбудимости вызываются не боязнью болей при интимной близости, а являются безусловными защитными реакциями организма. Аналогичные симптомы нередко возникают при наличии соматического расстройства типа тиреотоксикоза или травматических церебрастений.

Психастения (невротическая патология) является разновидностью фобии, проявляющейся в связи с неконтролируемой боязнью сексуальных контактов или гинекологических осмотров. Заболеванию подвержены мнительные, нервные пациентки, чаще всего имевшие негативный опыт болезненности дефлорации при первом сексуальном контакте.

Причинами психастении называют явления ригидности девственной плевы, вульвовагиниты, наличие трещин и разрывов слизистой гениталий.

При истериях пациентки выражают осознанное и неосознанное нежелание сексуальных отношений с данным партнером. Причины истерических состояний вызываются неравными браками, наличием антипатии к мужчине из-за его грубых насильственных действий, мужской эректильной дисфункции. Истериями чаще страдают недефлорированные пациентки, но заболевание проявляется в любом возрасте, после многих лет брака и после родов.

Возникновение истерии бывает спровоцировано:

• изнасилованием, попытками изнасилования;
• неправильным половым воспитанием;
• сексуальным невежеством, плохой информированностью об основах интимных взаимоотношений;
• стеснительным и тревожным характером пациентки;
• грубостью и агрессивностью мужчины при первой близости;
• болезненным опытом осмотра гинеколога;
• дезинформацией некоторых СМИ.

Такие причины физиологического характера, как воспалительные гинекологические заболевания, плотная девственная плева и сухость гениталий, диагностируются как ложный вагинизм.

Характерные симптомы

Начало сексуального взросления девушек нередко приносит боязнь болезненности дефлорации. Страх боли лишает девушек возможности познать здоровые сексуальные отношения. В результате этого недуга наблюдается реакция в виде судорожных сокращений мышц малого таза, вызывающих сильные болевые ощущения на введение полового члена во влагалище или иные проникновения в вагину.

Сжатие гениталий вызывает дискомфорт, жжение и боль в тазовой области. Появляется рефлекторный судорожный спазм мышц малого таза, что является результатом системного невроза. Он излечивается комплексной терапией, использующей методы гинекологии, психотерапии и сексологии.

Судорожные непроизвольные спазмы мышц промежности могут возникать при одной мысли о сексуальной близости, при попытке прикоснуться к гениталиям, приводящей к рефлекторному сведению бедер и невозможности совершения коитуса.

Такие же реакции могут возникать при введении гигиенических тампонов или при проведении медицинского осмотра. Психосоматика отличается разной степенью выраженности. Большинство пациенток ощущает острые и покалывающие болевые ощущения, сильное жжение или дискомфорт в промежности.

Часто мышечное сжатие не перекрывает вход в вагину, а появляется в процессе коитуса, вызывая болезненное ущемление мужского полового органа. Сексологи различают три степени выраженности вагинизма:

1. Легкая: возникновение мышечных спазмов после проникновения во влагалище полового члена или гинекологических инструментов.
2. Средняя: судорожная реакция возникает при прикосновении к гениталиям.
3. Тяжелая: возникновение спазмов без применения физических воздействий при воображаемом проникновении в вагину.

Диагностика

Диагноз устанавливается гинекологом после тщательного обследования, при котором учитываются жалобы пациентки и анамнез заболевания. Проведение полного гинекологического обследования включает определение уровня гормонов и УЗД малого таза. Тщательно изучается психоэмоциональное состояние пациентки, особенности физиологического сексуального созревания и представлений о сексе, а также назначается проведение психологических тестов.

Гинекологический осмотр обнаруживает наличие непроизвольных судорожных спазмов мышечной системы малого таза. Иногда такое обследование можно провести, используя анестезию.

Для дифференцирования псевдовагинизма необходимо провести забор мазков для бактериологического и микроскопического исследования, а также ПЦР-диагностику для исключения инфекционных заболеваний. Ложный вагинизм отличается от истинного тем, что боль при половом акте возникает из-за физиологических гинекологических проблем:

• воспалительного процесса;
• кольпита;
• наличия спаек и других дефектов;
• наличия гинекологических заболеваний.

Коитофобия — боязнь болей при сексуальном контакте. Она не сопровождается мышечными сокращениями и диагностируется как отдельное психосоматическое нарушение.

Виды недуга

Гинекология классифицирует 2 вида заболевания: первичный и вторичный вагинизм. При первичном типе проявление симптомов характерно для первых попыток сексуального отношения с мужчиной. Болезненность при введении члена дополняется сильным спазмом мышц малого таза и затрудненным дыханием. Первичная форма — распространенная причина проблем новобрачных, затрудняющая взаимопонимание между супругами, что иногда приводит к виргогамии (девственный брак).

Причины нарушения психологического здоровья пациенток при первичном типе:

• влияние сексуальных злоупотреблений;
• представление о сексе как о проявлении аморальности и вульгарности;
• страх болезненного разрыва девственной плевы;
• не проявившиеся ранее признаки гомосексуальности;
• наличие психических расстройств.

Вторичная форма заболевания возникает у зрелых женщин, многие годы имевших нормальные половые отношения. Пациентка неожиданно начинает испытывать боль и внезапные мышечные сокращения в промежности при интимной близости. Причинами возникновения вторичного вагинизма могут стать:

• инфекционные патологии мочеполовой системы;
• медицинские нарушения;
• травматические события;
• проблемы взаимоотношений;
• хирургические вмешательства;
• менопауза;
• сложные роды.

Различают также острый и хронический вагинит. При воспалении влагалища инфекционного происхождения и длительного течения развивается хроническая форма заболевания. Невылеченный острый вагинит провоцирует развитие патологических процессов. Это обнаруживается при появлении осложнений, возникающих из-за хронической стадии заболевания. В период ремиссии симптоматика выражается слабо. Обострение возникает из-за неблагоприятных факторов, стрессов и инфекционных гинекологических заболеваний.

Терапия

При проведении комплексного лечения предполагаются совместные усилия специалистов гинекологии, психологии, психотерапии, сексологии и проктологии. Основные методы лечения вагинизма включают сеансы психотерапевта, гипнотические воздействия, проведение сексуально-просветительных мероприятий для обоих партнеров.

Психологический эффект достигается и применением комплекса специальных упражнений, расслабляющих мышечный тонус и избавляющих от боязни болезненности интимной близости и сокращений области гениталий. Во время тренировки пациентка напрягает мышечный корпус брюшины, расслабляя мышцы малого таза. Врач внушает пациентке убеждение о безопасном введении в вагину одного, затем двух пальцев, расширителей Гегара, конических расширителей Здравомыслова и расширителей Свядоша.

Комплекс тренировок направлен на самостоятельное преодоление женщинами проявлений недуга.

Терапевтическая программа использует упражнения Кегеля, помогающие укреплению мышечной системы промежности и способствующие контролю пациентки над возникающими сокращениями. Дополнительно позитивные результаты достигаются при использовании дыхательных упражнений, сеансов рефлексотерапии.

Медикаментозное лечение включает использование психотропных и обезболивающих лекарственных средств, таких как:

• транквилизаторы (Тазепам, Феназепам);
• нейролептические препараты (Френолон, Терален);
• антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен);
• обезболивающие средства (мази, микроклизмы, свечи);
• валериана, бром;
• 2%-й раствор Дикаина для местного смазывания области гениталий.

В случае сохранности девственной плевы и явно проявившейся симптоматики показано проведение хирургической операции по дефлорации.

Возможные осложнения

Женский вагинизм осложнен возникновением психологических проблем обоих партнеров, он становится источником мужских сексуальных патологий вплоть до импотенции. В результате игнорирования излечения от этого нарушения у пары развивается стойкое бесплодие.

Проблемы в сексуальной сфере нередко являются причиной распада семьи. Тяжелый приступ судорожного сжатия иногда заканчивается защемлением мужского полового органа (penis captivus), то есть пленением члена влагалищными мышцами и невозможностью извлечь его. Резкие усилия мужчины освободиться усиливают сокращение вагины, увеличивая у партнера невероятные боли.

Российский ученый В. И. Здравомыслов предложил решение для освобождения мужского полового органа: усилиями женщины напрягается брюшной пресс, подобно кишечному опорожнению, а партнер вводит указательный палец в задний проход и оттягивает его.

Заболевание порождает дополнительные сложности во время медицинских осмотров до и после родов, во время гинекологических вмешательств при родовых осложнениях. Специалисты рекомендуют пациенткам пройти курс лечения вагинизма до наступления родов.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается во внимательном отношении к собственному здоровью, своевременной терапии инфекционных и воспалительных половых заболеваний, доверительном решении психологических проблем интимной жизни. Рекомендуется использование гимнастики Кегеля — комплекса специальных мышечных упражнений, тренирующих контроль женщиной тазобедренных мышц.

Простейшими мерами профилактики вагинизма считаются:

• адекватность полового воспитания девочек;
• восприятие коитуса как нормального физиологического процесса;
• регулярность проведения упражнений, контролирующих мышечные сокращения промежности;
• своевременность лечения инфекционных и воспалительных патологий;
• проведение рациональной терапии психопатических отклонений;
• применение психологической коррекции для ликвидации последствий стрессовых ситуаций.

Медицинские прогнозы излечения в основном положительные. Избавление от неприятных симптомов возвращает пациенткам счастье в семейной жизни. У женщин нормализуется сексуальное общение с мужчиной, исчезают боли при вагинальных проникновениях, становится возможным планирование ребенка.