Особенности проявления и лечения уретрита у мужчин

Уретрит у мужчин — это воспаление эндотелия мочевыводящего канала, из-за особенностей строения воспаление уретры у мужчин протекает сложнее и развивается чаще, чем у женщин. Патология встречается у 40% мужского населения и затрагивает все возрастные группы.

Причины возникновения

Мочеиспускательный канал у мужчин имеет структурные особенности. В нем есть расширения и крипты (трубчатые врастания эпителия в базальную пластинку), изгибы, которые способствуют задержке патогенных микроорганизмов. Кроме того, длина уретры у мужчин в 5–6 раз больше, чем у женщин, что увеличивает площадь поражения и отягощает течение заболевания.

Собственная микрофлора, локализованная на ¼ длины канала, располагается у выходного отверстия и не может противодействовать инфекционным агентам, проникающим в глубину уретры. Перечисленные гендерные различия в физиологии обусловили тот факт, что уретрит чаще поражает мужчин, нежели женщин.

Наиболее частой причиной возникновения уретрита у мужчин является снижение иммунитета, происходящее под действием различных внешних и внутренних факторов, и внедрение инфекционного агента при незащищенном половом акте с непостоянным партнером. Воспаление уретры, вызванное проникновением в канал инфекций, передающихся половым путем, встречается в 90% случаев обращения, и в 10% приходится на неспецифические уретриты, обусловленные:

• механическим повреждением слизистой мочеиспускательного канала при: проведении терапевтических и диагностических процедур (катетеризация, бужирование, эндоскопические манипуляции); прохождении конкрементов (песка, камней); травмах, сопровождающихся надрывом или разрывом уретры;
• аллергической реакцией на химические или биологические аллергены;
• застойными явлениями в венозной системе (конгестивный или застойный уретрит);
• нарушением обменных процессов;
• несоблюдением правил личной гигиены;
• системными патологиями: заболеваниями почек и мочевого канала и пузыря, простатитом, злокачественным процессом в урогенитальных органах;
• воздействием факторов внешней среды (переохлаждение);
• вредными привычками (злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением).

Инкубационный период проявления уретрита, вызванного патогенными микроорганизмами, зависит от:

• того, какой путь передачи возбудителя;
• вида инфекционного агента;
• уровня иммунитета пациента;
• сопутствующих заболеваний.

Такое обилие причин, вызывающих уретрит у мужчин, требует четкой идентификации формы патологии, чтобы разработать и применить эффективную схему лечения заболевания.

Формы заболевания

Уретрит имеет несколько видов классификаций, в зависимости от этиологических показателей:

Инфекционный:

• гонорейный;
• микоплазменный;
• вирусный;
• трихомонадный;
• бактериальный;
• уреаплазменный;
• хламидийный;
• гарднереллезный;
• микотический (кандидозный);
• смешанный;
• туберкулезный.

Неинфекционный:

• аллергический;
• травматический;
• застойный (конгестивный).

Свежий уретрит в зависимости от течения заболевания подразделяется на:

• острый;
• подострый;
• торпидный.

Стадии развития патологии и степени выраженности симптомов заболевания:

• высокая;
• умеренная;
• слабая.

От начала развития болезненного процесса мужской уретрит делят на:

• первичный;
• вторичный.

От специфичности патологии на:

• специфический;
• неспецифический.

Инфекционный уретрит классифицируют в зависимости от возбудителя болезни. Они подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим относят патологию, вызванную инфекциями, передающимися половым путем (гонорея, хламидиоз, герпес). В эту же группу относят туберкулезный уретрит. При неинфекционной природе заболевания патогенный возбудитель не определяется.

Некоторые исследователи вместо такой классификации заболевания по этиологическому признаку предпочитают использовать подразделение на негонококковый и гонококковый, т. к. к негонококковым может относиться не только неспецифическая патология, но и специфическая, например, гонорейный уретрит, а также трихомонадный, герпетический и другие виды заболевания.

Неспецифический уретрит может быть спровоцирован механической травмой канала или внешними и внутренними воздействиями. Кроме перечисленных факторов возникновения заболевания, причиной развития является нормальная (условно-патогенная) микрофлора:

• ротовой полости;
• прямой кишки.

Поражение уретры часто возникает на фоне снижения иммунитета. В 50% случаев причиной неспецифического уретрита является простатит. Первичную патологию вызывают патогенные микроорганизмы, непосредственно внедрившиеся в уретру извне. При вторичном заболевании воспалительный процесс вызывают внутренние причины — инфекция, из очагов заболевания внутри организма, внедрение инфекции в повреждения слизистой, вызванные травмами.

Острый уретрит встречается у мужчин чаще, чем хронический. Частота встречаемости, скорее всего, обусловлена тем, что при острой форме признаки патологии более выражены, что заставляет пациента обращаться за медицинской помощью.

Симптомы

Уретрит у мужчин может протекать с выраженными признаками или бессимптомно. Латентная форма более характерна для хронического течения заболевания. Симптомы не являются специфическими и встречаются при различных урологических заболеваниях и патологиях половой системы. Наиболее частыми симптомами являются:

• ощущение тяжести в урогенитальной области;
• жжение и боль различной силы;
• боль при мочеиспускании;
• выделения, различающиеся по консистенции, цвету, запаху, в зависимости от вида инфекционного агента;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• припухлость и покраснение на головке пениса;
• повышенная чувствительность пениса и болезненность во время фрикций.

Симптомы уретрита различаются не только по выраженности, но и проявляются в зависимости от этиологии. Например, острый инфекционный уретрит сопровождается обильными выделениями, характер которых зависит от вида возбудителя:

• гнойные выделения характерны при гонококковой патологии;
• слизисто-гнойные встречаются при негонококковом уретрите, вызванном трихомонадами, уреоплазмами, хламидиями и микоплазмами;
• белесые или творожистые выделения при кандидозном возбудителе;
• серо-белые выделения без запаха при аллергической реакции.

Наиболее выраженные признаки уретрита отмечаются при инфицировании гонококком. Кроме перечисленных симптомов, у больного проявляются признаки интоксикации — общая слабость, повышение температуры тела до фебрильных значений (38–39 °C), лихорадка, мышечная слабость. Болевой синдром сопровождается мочеиспусканием, которое усиливается к концу процесса выделения мочи.

При трихомониазном, вирусном, бактериальном уретрите заболевание протекает в скрытой форме. Редкая форма — аллергический уретрит, который сопровождается характерными выделениями, жжением, зудом и дискомфортом. Частые позывы к мочеиспусканию в своем большинстве непродуктивны (моча не выделяется).

Гематурия — кровь в сперме и моче появляется при травме канала или злокачественных процессах урогенитальной системы, при гонорейном уретрите. Выделения чаще всего появляются утром, отмечается наличие желтоватых корочек и слипание крайней плоти. При грибковой инфекции на слизистой полового органа отмечается белый налет и точечные кровоизлияния.

При инфицировании уреаплазмами симптомы становятся выраженнее после полового акта и злоупотребления алкоголем. При туберкулезном уретрите больного изнуряет субфебрильная (37–37,5 °C) температура, отмечается повышенная потливость, особенно в ночное время, и быстрая утомляемость. При застойном уретрите отмечаются симптомы нарушения половой функции при отсутствии симптомов заболевания.

Диагностика

Признаки уретрита не являются специфическими, для постановки правильного диагноза важную роль играет дифференциальная диагностика.

Назначают общие анализы крови и мочи. Наличие лейкоцитов в исследуемом материале является убедительным признаком наличия воспалительного процесса. Для выявления инфекционного агента, установления его природы и определения чувствительности к антибиотикам и противовирусным препаратам назначают биохимические и серологические исследования:

• бакпосев мазка;
• иммуноферментный анализ;
• проведение полимеразной цепной реакции.

Кроме лабораторных методов исследования, применяются физикальные:

• осмотр и пальпация пениса и урогенитальной области;
• пальцевое исследование простаты.

Для дифференциальной диагностики могут потребоваться и аппаратные методы:

• УЗИ;
• эндоскопическое и урофлоуметрическое исследования при подозрении на сужение (стриктуру) уретры.

Уретрит лечит врач-уролог, но в процессе лечения может потребоваться консультация узких специалистов, например венеролога.

Лечение уретрита

Схема лечения болезни зависит от вида возбудителя и наличия сопутствующих заболеваний. Лечение уретрита у мужчин основывается на результатах анализов. Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, наиболее эффективных для уничтожения возбудителя.

Кроме базисного лечения антибиотиками назначают:

• физиотерапию;
• местную терапию с помощью инсталляции антисептиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов;
• нормализацию микрофлоры после антибиотикотерапии;
• медикаментов, повышающих общий и локальный иммунитет;
• назначаются витаминные препараты.

Антибиотики

Медикаментозный препарат прописывают после проведения анализа на чувствительность инфекционного агента, т. к. у большинства патогенных микроорганизмов развилась резистентность (нечувствительность) к группам антибиотиков 1 и 2 поколения. В таблице представлены антибиотики, применяемые при лечении различных форм уретрита, и лекарства, назначаемые при обнаружении резистентных штаммов микроорганизмов:

Воспаление уретры лечат не только перорально таблетками и капсулами. Антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно, кроме того, применяют в виде инсталляций непосредственно в канал.

Назначают антибиотики не только в монотерапии — 1 препарат, но и 2–3 лекарства. В отдельных случаях применяют сразу 5 лекарственных средств.

Иммуномодуляторы

Если заболевание проявляется на фоне снижения иммунитета, обязательными препаратами для лечения уретрита в комплексной терапии должны быть иммуномодуляторы. При лечении патологий инфекционно-воспалительной природы хорошо себя зарекомендовали:

• Полиоксидоний;
• Уро-Вакс;
• Циклоферон;
• Кагоцел;
• Деринат;
• Анаферон;
• Амиксин.

Таблетки, капсулы и сиропы не только обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом при тяжелых инфекциях, но и сочетаются с базовым лечением. Сколько лечится уретрит, определяет врач по результатам анализов. Самостоятельное нарушение или прерывание курса лечения приводит к хронизации процесса и возникновению осложнений.

Последствия и осложнения

Последствия уретрита у мужчин отмечаются при несвоевременно начатом лечении или назначении неадекватной терапии. Осложнения патологии проявляются в виде:

• простатита (воспаление предстательной железы);
• баланита и баланопостита (воспаление головки мужского полового члена);
• воспаления яичек — орхита;
• воспаления придатка семенника — эпидидимита;
• абсцесса (нарыва);
• гидроцеле — водянки яичка;
• нарушения фертильности — бесплодия;
• половой дисфункции.

Заболевания мочеиспускательного канала провоцируют воспалительные процессы органов репродуктивной, мочеполовой и выделительной систем у мужчин. Последствиями могут стать почечная недостаточность и воспаление мочевого пузыря.

Профилактические меры

Уретрит опасен для здоровья и репродуктивной функции мужчин. Рекомендуется придерживаться профилактических мер: соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения и травм, нормализовать питание и питьевой режим, повышать иммунитет, исключить беспорядочные половые связи, использовать адекватные методы контрацепции, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания, использовать гипоаллергенные средства интимной гигиены и исключить вредные привычки.