Анальные кондиломы у мужчин

Анальные проявления папилломавирусной инфекции широко распространены, они поражают 10-20% населения.

Часто остаются незамеченными.

Ведь анальная область недоступна для самоосмотра, а наощупь определяются только самые крупные образования.

Чаще встречаются анальные кондиломы у женщин.

Потому что именно они обычно практикуют пассивный анальный секс.

Реже эти образования выявляются у мужчин.

В группе риска – гомосексуалисты.

Опасны ли анальные кондиломы?

В большинстве случаев анальные кондиломы не опасны.

Изредка они могут вызывать плоскоклеточный рак анального канала.

В основном кондиломы вызваны вирусами низкого онкогенного риска.

Хотя они не провоцируют онкологические патологии и не угрожают жизни пациента, всё же достаточно неприятны и могут обернуться другими осложнениями.

Основные причины, почему человеку мешают кондиломы в заднем проходе:

• задерживают фекалии, что не очень гигиенично;
• постоянно раздражаются туалетной бумагой и время от времени воспаляются;
• иногда отрываются и кровоточат;
• при отрыве кондилом возможно инфицирование, так как задний проход – не самое чистое место человеческого тела.

Лечить анальные кондиломы не обязательно, но желательно.

У большинства людей они могут исчезнуть сами по себе.

Но это редко происходит раньше, чем через 2 года.

Тем, кто не готов ждать так долго, лучше сразу выполнить удаление кондилом анальной области.

Эта процедура безболезненна, не опасна, длится полчаса и не доставляет особого дискомфорта человеку.

Что может случиться, если не удалять кондиломы:

• увеличение их размеров и количества;
• угроза злокачественной опухоли;
• риск кровотечений и инфекционных осложнений.

Анальные кондиломы и рак

ВПЧ может вызвать плоскоклеточный рак анального канала.

Встречается это заболевание нечасто.

Поэтому профилактика требуется только пациентам из группы высокого риска.

К факторам, увеличивающим вероятность рака анального канала при наличии кондилом, относятся:

• ВПЧ высокого онкогенного риска
• анальные половые контакты
• иммуносупрессивная терапия
• ВИЧ
• патологические изменения эпителия, связанные с папилломавирусной инфекцией

Рак анального канала не возникает сразу после инфицирования.

Малигнизации предшествует длительный период протекания патологических процессов.

Вначале развивается интраэпителиальная неоплазия 1, 2, затем 3 степени.

Только после этого развивается злокачественная опухоль.

Дисплазия низкой степени имеет низкий онкогенный потенциал.

У большинства пациентов она регрессирует даже без лечения.

Это происходит, когда организм избавляется от вируса.

В среднем элиминация ВПЧ у иммунокомпетентных лиц происходит в течение 2 лет.

Но у пациентов с ВИЧ или иммунодефицитами другого происхождения этого не происходит.

Папилломавирусная инфекция развивается, а интраэпителиальная неоплазия прогрессирует до 2 стадии.

Она является показанием к лечению для предотвращения рака.

Предраковые изменения эпителия анального канала

Интрацервикальная неоплазия ануса встречается часто.

При бессимптомном обследовании пациентов она может быть определена у 8% населения.

При обследовании гомосексуалистов интрацервикальная неоплазия ануса 1 степени выявляется у 25%.

Потенциал злокачественности у неё низкий.

15% случаев спонтанно регрессируют без лечения.

20% случаев прогрессируют до неоплазии 2 степени, более опасной в плане угрозы рака.

Остальные изменения эпителия сохраняются длительное время.

Они не исчезают, но и не прогрессируют.

Интраэпителиальная неоплазия 2-3 степени встречается редко, особенно у мужчин.

Она выявляется у 2% женского населения.

В половине случаев отмечается спонтанный регресс патологии.

Риск перерождения в рак составляет 6% для интраэпителиальной неоплазии 2 степени и 25% для 3 степени.

Распространенность 2-3 степени неоплазии гораздо выше среди гомосексуалистов и ВИЧ-инфицированных.

Она достигает 25% в некоторых популяционных группах.

Вероятность развития рака при анальных кондиломах

В целом этот вид злокачественной опухоли встречается редко.

В среднем в мире заболеваемость составляет 1,5 случая на 100 тысяч населения в год.

Поэтому массового обследования клинически здоровых лиц никто не проводит.

Осмотры показаны только пациентам из групп риска.

Но в некоторых популяционных группах плоскоклеточный рак анального канала развивается часто.

Частота заболевания сопоставима с одним из распространенных онкологических заболеваний: цервикальным раком.

Рак шейки матки тоже связан с папилломавирусной инфекцией.

В большинстве стран организован скрининг населения на эту патологию.

Поэтому в последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости.

Однако до введения скрининга заболеваемость составляла 45 случаев на 100 тысяч населения в год.

Среди мужчин гомосексуальной ориентации, которые практикуют рецептивные анальные контакты, распространенность раком анального канала достигает 35 на 100 тысяч в год.

Но он неодинаковый среди лиц с разным ВИЧ-статусом.

Среди гомосексуалистов без ВИЧ заболеваемость составляет 5 на 100 тыс, а среди ВИЧ-позитивных она в 10 раз больше.

Среди лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, встречаемость патологии достигает 15 случаев на 100 тыс населения ежегодно.

Наиболее высокий риск отмечается у тех, кто уже заболел ВПЧ-ассоциированным раком другой локализации (кожи, пищевода, глотки, шейки матки и т.д.).

Среди них болезнь встречается с частотой 68 случаев на 100 тысяч в год.

Таким образом, в некоторых популяционных группах частота анального рака столь же высокая, как у наиболее распространенных онкологических патологий.

Для таких пациентов появление злокачественной опухоли – реальная угроза, защититься от которой поможет обследование, наблюдение и лечение предраковых процессов.

Диагностика анальных кондиломы у мужчин

Анальные кондиломы требуют диагностики.

В большинстве случаев по одному только внешнему виду врач может их идентифицировать.

Но иногда в заднем проходе появляются не классические остроконечные кондиломы, а красные пятна, участки измененного эпителия или наросты, не похожие на обычные аногенитальные бородавки.

Чтобы отличить их, доктор проводит пробу с уксусной кислотой.

Важно определить тип ВПЧ.

Потому что при некоторых типах онкогенный риск высокий, при других – низкий.

У большинства пациентов определяются вирусы низкого риска.

Но если риск высокий, могут потребоваться дополнительные исследования для планирования лечебной тактики и оценки вероятности злокачественного новообразования.

Стандартная схема обследования пациента, который обратился к врачу с жалобами на появление кондилом возле анального отверстия:

• ПЦР на ВПЧ с определением типа вируса
• соскоб с цитологическим исследованием полученного материала
• аноскопия

ПЦР показывает только риск рака.

Но она не определяет уже имеющиеся предраковые изменения.

Методика основана на определении уникального фрагмента ДНК вируса.

Оценивается также вирусная нагрузка.

Риск онкопатологии считается высоким при обнаружении вирусов 16, 18 или других онкогенных типов, а также при большой вирусной нагрузке.

Наиболее информативным методом, позволяющим обнаруживать злокачественные опухоли или предраковые изменения эпителия, остается цитологический мазок.

Чувствительность этого теста при условии правильного забора биоматериала достигает 85%.

Однако без аноскопии метод имеет низкую специфичность.

Она составляет лишь около 40%.

Это означает, что у 60% пациентов ошибочно диагностируются предраковые изменения эпителия, которых на самом деле нет.

Для повышения специфичности диагностики до 90% и более дополнительно используется аноскопия.

Желательно проходить обследование в хорошей клинике, где имеется:

• аппарат для проведения аноскопии высокого разрешения;
• возможность использования пробы с уксусной кислотой для выявления патологических участков эпителия анального канала (они становятся белесоватыми при обработке).

Нужно ли лечение анальных кондилом у мужчин?

Каждый пациент при наличии кондиломы в анальном отверстии может получить лечение по своему желанию.

Врач легко избавит вас от аногенитальных бородавок, если они вам мешают.

Но лечение анальных кондилом по медицинским показаниям проводится, только если обнаруживается:

• вирус высокого онкогенного риска
• интраэпителиальная неоплазия 2 или 3 степени

Тактика наблюдения показана, если выявляется:

• вирус высокого онкогенного риска без патологических изменений эпителия
• дисплазия 1 степени

Но сразу лечение не проводят.

Потому что дисплазия 1 степени в большинстве случаев регрессирует, либо по крайней мере не прогрессирует.

А вирус даже высокого онкогенного риска у большей части пациентов со временем элиминируется.

Это может произойти через несколько месяцев или лет.

Но положительную динамику можно определить сразу.

Проведение ПЦР показывает, что вирусная нагрузка с течением времени уменьшается.

Но лечение стоит проводить, если:

• вирусная нагрузка увеличивается
• кондиломы увеличиваются в размерах и количестве
• возрастает площадь патологически измененного эпителия
• интраэпителиальная неоплазия трансформируется во 2 или 3 степень

Если пациент не желает каждые 6-12 месяцев ходить в клинику и сдавать анализы, он может пройти лечение сразу по своему желанию.

Оно заключается в удалении патологически измененных участков эпителия, кондилом, а также в получении иммуномодулирующей терапии для элиминации ВПЧ.

Удаление кондилом

Кондилома анального канала легко может быть удалена различными способами:

• лазером
• жидким азотом
• электрокоагуляцией или радиоволновым методом

Чем определяется выбор подходящей методики:

• размером образования
• количеством и расположением кондилом
• необходимостью гистологического исследования удаленного образования

Лазер и жидкий азот разрушают кондилому.

Материала для гистологического исследования не остается.

Поэтому, если оно необходимо, предпочтительны радиоволновой метод или электрокоагуляция.

Лечение предраковых состояний

Интраэпителиальная неоплазия 2-3 степени подлежит лечению.

Удаление патологических очагов эпителия позволяет избежать развития рака анального канала.

Варианты лечения:

• имиквимод местно
• фотодинамическая терапия
• абляция (лазерная, радиоволновая, электроплазменная)
• хирургическое иссечение

Некоторые врачи предлагают широкое хирургическое иссечение при предраковых изменениях эпителия 3 степени.

Но исследования показывают, что эффективность этой операции не выше, чем у малоинвазивных методик лечения.

При этом широкое иссечение более травматично и дает больше осложнений.

Обезболивание при удалении кондилом

Многие пациенты боятся ходить к врачу и удалять кондиломы, потому что это якобы больно.

На самом деле процесс удаления не сопровождается болезненными ощущениями вообще.

Потому что перед тем как удалить образование врач делает обезболивающий укол.

Процесс происходит точно так же, как у стоматолога.

Врач вводит местный анестетик в зону расположения бородавки.

После этого чувствительность кожи в этой области полностью исчезает.

Врач может делать что угодно, а пациент ничего не почувствует.

После того как анестезия перестанет действовать, значительных болевых ощущений тоже нет.

Отмечается лишь небольшой дискомфорт в первые 2-3 дня.

Необходимости в приеме обезболивающих препаратов не возникает почти никогда.

Консервативное лечение анальных кондилом

Кондиломы анального канала и предраковые изменения эпителия лечат консервативными методами.

Но их желательно сочетать с удалением образований.

Потому что одна только консервативная терапия:

• требует больше времени
• часто дороже обходится
• не всегда дает устойчивый результат

После удаления кондилом анальной области пациенту назначают иммуномодулирующую терапию.

Её подбирает врач-иммунолог.

Требуется лечение сопутствующих заболеваний.

Часто дисплазия эпителия прогрессирует на фоне ВИЧ.

Эта патология требует антиретровирусной терапии, которая назначается сразу после установления диагноза или при снижении уровня CD4 клеток до 350/мкл и меньше.

Профилактика анальных кондилом

Анальные кондиломы и рак анального канала можно предотвратить.

Для этого достаточно выполнить вакцинацию.

Введение вакцины показано в первую очередь женщинам.

Желательно вакцинироваться до начала половой жизни.

Одна из двух существующих в мире вакцин допускает вакцинацию женщин до 25 лет.

Но при этом эффективность формирования иммунитета может быть снижена.

От чего защищает вакцина:

• кондиломы анального канала и других локализаций
• рак шейки матки, плоскоклеточный рак кожи, анального канала, глотки, гортани, пищевода

100% гарантии отсутствия перечисленных заболеваний вакцина не дает.

Потому что защищает она только от 4 вирусов:

• двух наиболее частых возбудителей кондилом
• двух наиболее частых причин рака (вызывает 70% случаев)

Но остальные типы вирусов все вместе взятые встречаются реже, чем те 4 типа ВПЧ, от которых защищает вакцина.

Неспецифические методы профилактики:

• избегать незащищенного секса
• ограничить число половых партнеров
• не заниматься анальным сексом
• вести здоровый образ жизни, чтобы иметь крепкий иммунитет

Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении предраковых патологий.

Для этого в случае возникновения анальных кондилом проводят аноскопию и цитологическое исследование мазка.

Анальные кондиломы: куда обратиться?

При появлении анальных кондилом вы можете обратиться в наш медицинский центр.

Мы предлагаем:

• обследование для установления типа папилломавируса и оценки риска рака анального канала;
• удаление кондилом без боли и рисков для здоровья, современными методами;
• противовирусное лечение;
• диагностику предраковых состояний и их лечение;
• профилактику папилломавирусной инфекции и различных видов плоскоклеточного рака методом вакцинации.

Наши преимущества:

• высокая точность диагностики;
• безболезненное взятие анализов;
• доступные цены;
• наличие оборудования для эффективного малоинвазивного удаления кондилом и участков патологически измененного эпителия анального канала;
• адекватное обезболивание всех инвазивных процедур.

В клинике работают высококвалифицированные врачи-дерматовенерологи.

Они имеют богатый опыт диагностики и лечения папилломавирусной инфекции в различных её проявлениях.

При появлении анальных кондилом обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.