Оглавление
В группу заболеваний органов пищеварения входит хронический вирусный гепатит С. При нем воспаляется паренхима печени. А орган является жизненно важным. В нем обезвреживаются различные продукты метаболизма и ядовитые вещества. Печень участвует в обменных процессах, пищеварении и кроветворении.
Какова статистика заболевания
Хроническим вирусным гепатитом C называется инфекционное заболевание с преимущественно парентеральным механизмом передачи возбудителя, при котором поражается паренхима органа. Данная патология иначе называется «ласковым убийцей» из-за медленного прогрессирования дистрофических и пролиферативных процессов.
Многие больные обращаются к врачу уже на стадии рака печени или цирроза. Распространенность этой патологии неравномерная. Общее количество больных превышает 150 млн. В России людей с этой патологией насчитывается около 5 млн. Каждый год диагностируется 3–4 млн новых случаев хронического гепатита C. От этого недуга страдают люди разного возраста и социального статуса. В 60% случаев острая форма заболевания переходит в хроническую.
Данная патология продолжается 6 и более месяцев. Эта проблема очень актуальна в связи с тем, что гепатит C плохо поддается лечению. Интерфероны при нем неэффективны. Болеют дети и взрослые. У 30% людей с хроническим вирусным гепатитом С развиваются фиброз и цирроз в течение 10–30 лет с момента инфицирования. Заболевание протекает в несколько стадий. Вначале фиброзные изменения отсутствуют, затем развиваются перипортальные изменения тканей.
На следующей стадии фиброз становится умеренно выраженным. Выявляются портопортальные септы. На 5 стадии развивается цирроз. При нем наблюдается некроз (гибель) гепатоцитов. Если не вылечить хронический гепатит своевременно, то возможны осложнения в виде развития гепатоцеллюлярной карциномы. Выделяют осложненную и неосложненную формы воспаления печени. В первом случае развиваются отечный синдром, энцефалопатия, сепсис, пневмония и перитонит.
Причины и пути передачи
Нужно знать не только то, что такое хронический гепатит C, но и как передается это заболевание. Возбудителем является вирус. У одного человека в организме может одновременно присутствовать несколько типов микробов. Вирус относительно устойчив в окружающей среде. При комнатной температуре он способен сохранять жизнеспособность в течение 4 суток.
Основными механизмами инфицирования человека являются:
- артифициальный;
- контактный;
- вертикальный.
Вирус передается половым, инъекционным, контактно-бытовым, трасплацентарным и гемотрансфузионным способами. До недавнего времени чаще всего инфицирование происходило через кровь. Сегодня этот путь заражения встречается редко. Обусловлено это тщательной проверкой доноров и крови.
Факторами риска инфицирования вирусом гепатита C являются:
набивание татуировок;- незащищенные половые связи;
- использование нестерильных инструментов;
- посещение стоматологических кабинетов;
- иммунодефицит;
- прокалывание кожи для пирсинга;
- инъекционное введение наркотических средств;
- пользование общими шприцами;
- пользование чужими бритвами и зубными щетками;
- проведение медицинских манипуляций.
Половой путь возможен, но является второстепенным. Передача вируса осуществляется при контакте человека с кровью больного. Факторами передачи могут быть маникюрные ножницы, шприцы, инструментарий, иглы, зубные щетки и лезвия. Возбудитель может сохраняться при неправильной дезинфекции оборудования и инструментов.
Вирусный гепатит C чаще всего встречается у определенной категории людей. В группу риска входят:
- дети;
- потребители инъекционных наркотических средств;
- люди без определенного места жительства;
- маленькие дети больных матерей;
- средний медицинский персонал;
- работники гематологических и хирургических отделений.
В 30% случаев причины заражения нельзя установить.
Хронический гепатит развивается на фоне острого. Наблюдается это при неправильном лечении, неполном выздоровлении, отягощенном анамнезе, алкогольной зависимости и поражении организма другими гепатотропными вирусами. В группу риска входят люди со слабым иммунитетом.
Проявления заболевания
Симптомы и лечение вирусного гепатита C должен знать каждый врач. Возбудитель проникает в кровь человека и оказывается в печени. Размножение вируса происходит в гепатоцитах. Симптомы при хроническом гепатите на ранних стадиях выражены слабо. Наиболее часто выявляются следующие признаки обострения:
слабость;- повышенная утомляемость;
- незначительное увеличение печени;
- снижение аппетита;
- увеличение селезенки;
- снижение веса;
- периодическое повышение температуры тела.
В 10–15% случаев наблюдается самостоятельное выздоровление. Для хронического гепатита С характерны следующие клинические синдромы:
- астеновегетативный;
- диспепсический;
- геморрагический;
- гепатолиенальный.
При обострении и в фазу ремиссии пациенты предъявляют жалобы на нарушение сна, головную боль, сильную слабость, потливость, раздражительность и неустойчивость настроения. Печень участвует в пищеварении. В ней образуется желчь. При гепатите возникает диспепсия. Она проявляется снижением аппетита, плохой переносимостью жирной пищи, вздутием, диареей и болью в правом подреберье или эпигастральной зоне.
У некоторых людей склеры становятся субиктеричными. Желтуха не является специфическим признаком данной патологии. Она развивается только на стадии цирроза и печеночной недостаточности. У каждого второго больного хроническим вирусным гепатитом C развивается геморрагический синдром. Причинами являются снижение количества тромбоцитов и нарушение свертывания крови.
У больных часто выявляется сыпь в области груди. Характерны маточные и носовые кровотечения. На теле нередко обнаруживается петехиальная экзантема. Типичным признаком гепатита являются телеангиоэктазии. Ладони больных становятся красными. Гепатит с минимальной степенью активности проявляется гепатоспленомегалией. Печень увеличивается на несколько сантиметров и легко прощупывается под краем реберной дуги.
Орган уплотняется. Причиной является фиброз (замена функциональной ткани соединительной). Для хронического вирусного гепатита C характерны внепеченочные симптомы. К ним относятся снижение полового влечения, увеличение молочных желез у мужчин, нарушение менструального цикла, парестезии, боль в мышцах и суставах, гиперсаливация и затруднение дыхания.
Негативные последствия
Чем опасен вирусный гепатит C, известно не каждому. Если больного человека не лечат, то развиваются следующие осложнения:
печеночно-клеточный рак;- цирроз;
- печеночная недостаточность;
- асцит;
- кровотечения;
- аменорея;
- энцефалопатия;
- желтуха.
Гепатит с минимальной степенью активности может сопровождаться аутоиммунными нарушениями. В этом случае возможны следующие осложнения:
- узелковый периартериит;
- васкулит;
- поражение кожи и мышц;
- гломерулонефрит;
- сахарный диабет;
- антифосфолипидный синдром;
- кардиомиопатия.
Если лечение хронического гепатита С не проводится, то развивается цирроз. Это наиболее частый исход заболевания. При циррозе изменяется структура печени. Разрастается грубая рубцовая ткань. Уменьшается количество функционирующих гепатоцитов. Это приводит к нарушению функций органа и печеночной недостаточности. Цирроз проявляется варикозным расширением вен в области пищевода, увеличением в объеме живота, кожным зудом и желтухой.
Больные худеют. Для цирроза характерен отечный синдром. Грозным осложнением хронического гепатита C является печеночная энцефалопатия. При ней нарушается функция головного мозга. Энцефалопатия проявляется изменением личности, депрессией, снижением интеллекта, сонливостью, аритмичными подергиваниями мышц, снижением памяти и внимания, апатией и рассеянностью. Причиной развития энцефалопатии является нарушение дезинтоксикационной функции печени. Иногда присоединяются бактериальные осложнения. Развиваются сепсис, флегмона и нефрит.
Обследование при болезни
Опытным врачам известна не только классификация хронического вирусного гепатита C, но и методы диагностики заболевания. Непосредственно перед лечением проводятся следующие исследования:
общий и биохимический анализы крови;- анализ мочи;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ или МРТ;
- печеночные пробы;
- коагулограмма;
- полимеразная цепная реакция;
- серодиагностика;
- электроэнцефалография.
Оценивается уровень антител в крови. Необходимо провести полимеразную цепную реакцию. Это позволяет выявить степень вирусной нагрузки. При гепатите С возможны следующие изменения:
- снижение тромбоцитов;
- повышение АСТ и АЛТ;
- увеличение концентрации ГГТ, билирубина, белка и щелочной фосфатазы.
Для выявления цирроза может понадобиться сцинтиграфия.
Лечебная тактика
Лечение хронического гепатита C должно быть комплексным. Основными аспектами терапии являются:
диета;- отказ от алкоголя;
- нормализация микрофлоры;
- применение противовирусных препаратов;
- повышение иммунитета;
- дезинтоксикация;
- нормализация оттока желчи;
- использование гепатопротекторов.
Для повышения устойчивости гепатоцитов назначаются такие препараты, как Фосфоглив, Гептрал и Гепабене. Они уменьшают слабость и устраняют другие симптомы. Лекарства нужно принимать длительным курсом. Для нормализации отделения желчи назначаются производные урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Этиотропная терапия предполагает применение противовирусных лекарств в сочетании с интерфероном-альфа.
Назначаются такие препараты, как Триворин, Ребетол и Рибавирин. При цитолитическом синдроме может потребоваться инфузионная терапия. Для нормализации кишечной микрофлоры применяется Бификол. В схему лечения часто включают сорбенты. При бактериальных осложнениях применяются системные антибиотики. Больным нужно придерживаться диеты №5. Рекомендуется питаться 5–6 раз в день маленькими порциями.
Нельзя переедать. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Нужно отказаться от консервов, маринадов, солений, наваристых супов, колбасы, сала, жирного мяса, копченостей, горьких овощей, шпината, грибов, капусты, бобовых, сладостей, свежей выпечки, сладкого перца, перловки, пшена, яиц, кофе, шоколада и острых блюд. Таким образом, вирусный гепатит C незаметно приводит к циррозу и повышает риск развития рака печени.
