Оглавление
У пациентов с заболеваниями печени часто встречаются латентные процессы, например, криоглобулинемия. При гепатите C патология наблюдается у больных с тяжелой формой инфекционного процесса. Внепеченочные поражения вирусом гепатита C — РНК возбудителем характеризуются развитием сопутствующих заболеваний.
Длительное течение гепатита C способствует формированию иммунных нарушений. Криоглобулинемический васкулит возникает у 50% больных и характеризуется бессимптомным течением. В основе заболевания лежит поражение мелких кровеносных сосудов, переходящее в воспаление внутренних органов и систем.
Кожа — чувствительный индикатор неблагополучия в печени, она поражается в 80% случаев. Намного реже развивается патология сердца, головного мозга, легких. Появление криоглобулинемии при гепатите C связано с иммунными процессами в организме и проявляется триадой симптомов:
- тромбоцитопенической пурпурой;
- слабостью;
- болью в суставах.
Генерализованная форма болезни сопровождается поражением нервной системы.
Классификация криоглобулинов C (тип II)
Значительную часть составляют тяжелые цепи Ig разных классов, моноклональному белковому соединению принадлежит главная роль в антигенной стимуляции. Он относится к ревматоидному фактору, провоцирует появление болезни Шегрена и такой патологии, как криоглобулинемический васкулит.
Особые белки откладываются на стенках мелких кровеносных сосудов, разрушая их внутреннюю оболочку. У человека гепатит C вызывает появление острого васкулита с тяжелым прогрессирующим течением.
Антигеном при иммунном воспалении артерий является вирус гепатита C и вещества, составляющие его ядро. Криоглобулинемический васкулит способствует развитию тяжелого поражения почек и лимфомы. Терапия сложная, при хроническом гепатите C определяют количество криоглобулинов и уровень общего белка в моче.
Пациент замечает геморрагическую сыпь на коже, исчезающую спонтанно, но оставляющую незначительную пигментацию.
Геморрагический васкулит при гепатите С поражает:
- легкие (фиброзирующий альвеолит);
- кожу (ангимит);
- нервную систему (полиневропатия).
Главное направление терапии
При лечении больных, страдающих криоглобулинемическим васкулитом, часто возникают осложнения. В случае повреждения соединительной ткани или при наличии хронических инфекций возникает потребность улучшить течение основного заболевания.
Врач решает 3 основные задачи:
предупреждает осложнения;- оказывает неотложную помощь при обострении;
- проводит казуальную терапию.
При развитии цитолитического синдрома у больного гепатитом C и появлении осложнения в виде васкулита для лечения применяют:
- травы с антиоксидантными свойствами;
- растения, содержащие флавоноиды;
- листья подорожника большого;
- плоды софоры японской.
Для уменьшения количества токсических метаболитов назначают лекарственные сборы, содержащие траву астрагала, соцветия золотарника канадского, листья крапивы двудомной в дозах, назначенных врачом.
Если развилась патология, угрожающая жизни пациента, применяют Циклофосфамид, Метилпреднизолон, плазмаферез. Улучшению прочности клеточных мембран, поддержанию эластичности капилляров, уменьшению проницаемости сосудов способствуют препараты Интерферон альфа-2 и Метилпреднизолон.
Использование α-токоферола ацетата и натрия селената в сочетании с Полисорбом улучшает функциональное состояние печени и нормализует процесс окисления жиров.
Терапия обострения болезни
В случае появления тромбоцитопенической пурпуры, вызванной физическими перегрузками или перенесенной инфекцией, пациент обязан посетить врача. Криоглобулинемический васкулит содержит антитела к протеиназе-3 (ПРЗ ИЛИ PR-3), антинуклеарный фактор (АНФ) и многое другое.
Для улучшения детоксикационной функции печени вводят гипертонический раствор глюкозы, используют Легалон для курсовой терапии. Эффективное лечение проводят с помощью антитоксического способа, защищающего больную печень. Корень солодки, содержащий глюкуроновую кислоту, оказывает действие как антидот.
Лечение цитостатическими препаратами улучшает состояние пациента. Одновременно назначают сосудистые средства:
- Никотиновую кислоту;
- Трентал;
- Персантин.
В случае развития при вирусном гепатите не только васкулита, но и астеновегетативного синдрома или психомоторного возбуждения, необходимо принимать препараты для стабилизации мозгового кровообращения:
- Танакан;
- Альфа-Токоферола ацетат (витамин Е);
- Деприм;
- Флуоксетин;
- 1%-ный спиртовой раствор хлорофиллипта.
Для лечения используют противовоспалительные средства: Аспирин, Ибупрофен.
Психотропные препараты или антидепрессанты назначают после консультации с врачом. Можно применять лекарства Ципрамил, Паксил, Персен. Улучшают работу мозга, умственную деятельность, память Фезам, Омарон. Восполнить недостаток кислорода помогают лекарственные средства Депренорм МВ, Римекор.
Детоксикация организма
Кроме специальной терапии, проводимой в стационаре, назначают лечение, улучшающее работу клеток печени. Криоглобулинемия требует применения липоевой кислоты, предотвращающей появление излишков жировой ткани в печени.
Выраженное действие оказывают препараты пектинового ряда: Медетопект, Карбофлавит. Больной хронической формой гепатита C и васкулитом нуждается в лечении диспепсического синдрома, боли в области печени, астенических проявлений. Урсодезоксихолевая кислота в сочетании с интерфероном (ИФН-α) дает положительные результаты.
Аутоиммунный процесс быстро прогрессирует в результате развития васкулита. В этом случае пациенту назначают препараты ИЛ-2 (Ронколейкин). Для курсового применения и детоксикации при криоглобулинемии назначают плазмофорез в объеме 45% ОЦП. Используют танин и фитин в дозе, указанной врачом. Лечение сочетают с применением Делагила после сеанса плазмафереза.
Мотивация назначения лечения при поражении легких
При криоглобулинемическом васкулите, сопровождающемся поражением органов дыхания, назначают глюкокортикоиды и цитостатики:
- Циклофосфамид;
- Метотрексат;
- Азатиоприн.
Синдром Чарга-Стросса при гепатите С проявляется поражением мелких и средних сосудов и развитием астматического приступа. Назначают рентгенографию легких. Лечение проводят индивидуально.
Основные препараты, используемые в терапии, — глюкокортикостероиды. Их назначают по схеме в начале заболевания, а через 2 недели переходят на прием в утренние часы. Лечение проходит под контролем врача, так как дозу препарата необходимо постепенно снижать.
Азатиоприн применяют в период ремиссии, так как препарат не имеет сильных побочных эффектов и используется при непереносимости Циклофосфамида. Сочетают назначение лекарства с процедурой плазмафереза. Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводят процедуры в течение 2 недель, используя Метилпреднизолон или Дексаметазон, а для больных старше 60 лет — Циклофосфамид.
Лечение токсического поражения нервной системы
При гепатите С в результате интоксикации вирусами развивается астено-вегетативный синдром. Для токсической энцефалопатии характерно тяжелое течение. У пациента возникает психомоторное возбуждение, развивается кома. Частым симптомом васкулита является неврит.
Для устранения кислородного голодания, восстановления состава крови и обмена веществ в головном мозге назначают препараты:
- Кавинтон;
- Аскорутин;
- витамины группы B;
- α-токоферол;
- липоевую кислоту.
Для улучшения мозгового кровообращения используют Танакан, Гинкго Билоба перед сном в течение месяца. Лекарство Хлорофиллипт стимулирует тканевое дыхание, улучшает циркуляцию жидкости в клетках, пораженных васкулитом. Одновременно препарат снижает риск стафилококкового инфицирования.
Большое значение для восстановления нарушенного мозгового кровообращения имеют антиоксиданты, регулирующие функцию липидов, например, биологическая активная добавка Вэйкан, в состав которой входят:
- масло проросшей пшеницы;
- лецитин;
- бета-каротин;
- витамин Е;
- липоевая и линолевая кислоты.
Принимают биодобавку курсами. Больному назначают антидепрессанты, устраняющие невротические проявления, снижающие астенический синдром.
Энтеросорбция
В случае тяжелого поражения кровеносных сосудов и появления тромбоцитопенической пурпуры используют метод энтеросорбции (ЭС) для выведения эндогенных и экзогенных веществ. При тяжелой форме гепатита используют препараты марки СКН и Карбактин. Они не раздражают желудок и кишечник.
Для лечения используют лекарства, представленные на фото выше:
- Карболонг;
- Карбосфер;
- Карбопект;
- Энтеросгель;
- Смекта;
- Полисорб;
- Полифепан;
- Фильтрум-СТИ.
Энтеросгель — сорбент на основе кремния и его полимеров, устраняющий среднемолекулярные токсины — билирубин, холестерин, азотистые шлаки. Его применение влияет на продолжительность васкулита, обновляет клетки печени.
