Какие антибиотики принимать при простатите у мужчин?

Простатит — это воспаление предстательной железы, которое может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Для лечения болезни применяется антибактериальная и симптоматическая терапия. Антибиотики при простатите должны назначаться врачом и лишь в том случае, если результаты анализов свидетельствуют о бактериальной этиологии заболевания.

Показания к применению антибактериальных средств

Назначение антибиотиков показано при бактериальной инфекции. Даже если болезнь протекает бессимптомно и имеет хронический характер, курс терапии обязательно будет включать антибактериальные средства широкого спектра действия. В отдельных случаях они назначаются в качестве тестового лечения и при воспалении простаты неинфекционной природы.

Для определения необходимости антибактериальной терапии врач должен провести следующие исследования:

• общий анализ крови;
• клинический анализ и бакпосев мочи;
• ПЦР-тест соскоба из уретры;
• исследование состава секрета предстательной железы.

При бакпосеве и ПЦР-тесте определяются возбудители инфекции. Однако выявление и идентификация патогена может занять несколько дней, поэтому необходимость назначения антибиотиков первично определяется результатами анализа секрета простаты и симптоматической тест-терапии.

Если количество лейкоцитов в секрете железы не превышает 25, то пациенту назначают препарат Тамсулозин. После недельного курса анализ биоматериала повторяют. Если число белых кровяных телец увеличилось или превышало 25 при первом анализе, простатит является бактериальным или латентно-инфекционным, что свидетельствует о необходимости назначения антибиотиков.

Антибиотики с широким спектром действия чаще назначаются при остром простатите, когда нужно срочно купировать воспаление и остановить размножение патогенных микроорганизмов. При отсутствии эффективности лекарства врач обращает внимание на результаты бакпосева и меняет средство.

При хроническом воспалительном процессе всесторонняя диагностика с определением чувствительности бактерий к антибиотикам различных групп является обязательной. Полностью устранить вялотекущий простатит удастся только с помощью длительной и максимально эффективной антибактериальной терапии.

Группы антибиотиков

Для лечения бактериального простатита применяются антибиотики следующих групп:

1. Цефалоспорины.
2. Пенициллины.
3. Фторхинолоны.
4. Тетрациклины.
5. Макролиды.

При остром гнойном простатите могут назначаться сочетания антибактериальных препаратов, в т. ч. и с аминогликозидами (Гентамицином, Амикацином и др.).

Выбор схемы лечения зависит от возраста пациента, штамма возбудителя и течения заболевания.

Цефалоспорины

Антибактериальные средства из группы цефалоспоринов повреждают клеточную оболочку бактерий и приводят к их гибели. Бактерицидное действие данных препаратов распространяется на гонококки, энтеробактерии, клебсиеллы, протеи и кишечную палочку, а также другие патогены, которые не относятся к числу распространенных возбудителей простатита.

Цефалоспориновые антибиотики могут назначаться в форме инъекций.

При внутримышечном введении препарата сохраняется концентрация действующего вещества, что позволяет более быстро купировать симптоматику болезни и избежать побочных эффектов со стороны ЖКТ.

К группе цефалоспоринов относятся такие средства, как Супракс, Цефтриаксон, Цефиксим, Цефипим и др.

Фторхинолоны

Ингибируя ферменты клеток патогенов, фторхинолоны нарушают синтез ДНК бактерий и проявляют бактерицидное воздействие. Препараты этой группы эффективны против большинства возбудителей воспаления в предстательной железе. Их преимущество также состоит в тропности (сродстве) к тканям мочеполовой системы и широком спектре активности, который захватывает и грамположительную, и грамотрицательную флору (уреа- и микоплазмы, хламидии, гонококки, клебсиеллы, кишечную палочку, протеи, некоторые псевдомонады и др.).

Фторхинолоновые антибиотики являются препаратами выбора при хроническом бактериальном воспалении простаты, однако не применяются до получения результатов анализа на возбудителей туберкулеза. Антибактериальная активность средств данной группы распространяется на палочку Коха, однако для лечения туберкулезного простатита необходимо сочетание 4 и более лекарств с различной фармакодинамикой. Назначение только фторхинолонов приводит к развитию устойчивости возбудителя к ним.

К группе фторхинолонов относятся такие лекарственные средства, как Офлоксин, Таваник, Цифран, Ципринол и др.

Тетрациклины

Антибиотики тетрациклиновой группы проявляют бактерицидное действие за счет угнетения белкового синтеза в клетке патогенного микроорганизма. Они уничтожают гонококки, трепонемы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, спирохеты и другие грамположительные и грамотрицательные кокки.

Использование тетрациклиновых антибиотиков ограничено из-за неприятных побочных эффектов приема. В медицинской практике применяется только Доксициклин, который является недорогим и действенным препаратом.

Пенициллины

Пенициллины являются бета-лактамными антибиотиками и по действию аналогичны с цефалоспоринами. Для предупреждения разложения активных компонентов под действием бета-лактамаз, вырабатываемых некоторыми устойчивыми штаммами бактерий, их комбинируют с ингибиторами этих ферментов (клавулановой кислотой, сульбактамом и др.).

В урологической практике применяются препараты Амоксиклав, Аугментин, Трифамокс, Флемоклав и др.

При аллергии на цефалоспорины пенициллиновые антибиотики не назначают из-за высокого риска перекрестной чувствительности.

Макролиды

Препараты группы макролидов малотоксичны и эффективны при простатите, спровоцированном инфекциями, передающимися половым путем. Антимикробное воздействие обусловлено нарушением белкового синтеза в клетках возбудителей. Активность макролидных средств распространяется на гонококки, хламидии, мико- и уреаплазмы.

К группе макролидов относятся: Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клацид, Фромилид), Рокситромицин (Рулид) и др.

Противопоказания

Применение антибактериальных препаратов противопоказано при следующих состояниях:

• аллергия на компоненты лекарства, в т. ч. и дополнительные (например, лактозу);
• повышенная чувствительность к антибиотикам с аналогичным строением (для пенициллинов и цефалоспоринов);
• псевдомембранозный колит, нарушения функции внутренних органов, вызванные приемом препарата;
• фенилкетонурия (для таблеток цефалоспоринов, макролидов, защищенных пенициллинов);
• тяжелые нарушения функции печени и почек, в т. ч. хроническая органная недостаточность;
• порфирия (для фторхинолонов, тетрациклинов);
• псевдопаралитическая миастения (для фторхинолонов, макролидов, тетрациклинов, вводимых инъекционно);
• аритмия и тяжелая сердечная недостаточность (для фторхинолонов, макролидов);
• психические заболевания и предрасположенность к развитию судорог (для фторхинолонов).

При назначении лекарства врачу необходимо учитывать также препараты, которые пациент принимает на постоянной основе. Например, нежелателен одновременный прием пенициллинов с антикоагулянтами, фторхинолонов — с антидиабетическими средствами, а макролидов — с производными эрготамина.

Некоторые противопоказания (например, почечная недостаточность) являются относительными и требуют не отмены препарата, а коррекции его дозировки. Количество антибиотика подбирается исходя из показателя клиренса креатинина (скорости очистки плазмы крови почками).

Побочные эффекты

К наиболее распространенным побочным реакциям приема антибиотиков относятся:

• аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, эритема, анафилактический шок);
• нарушения работы ЖКТ (тошнота, рвота, боль в животе, колит, понос);
• судороги (при использовании высоких доз цефалоспоринов и фторхинолонов);
• головные боли, головокружения, обмороки, бессонница, сонливость;
• нарушения слуха и зрения (при приеме некоторых фторхинолонов, реже — макролидов);
• холестатическая желтуха и другие тяжелые патологии печени;
• кристаллурия, нефрит (наиболее часто — при употреблении фторхинолонов);
• удлинение интервала QT и повышение риска желудочковой тахикардии (при лечении макролидами, фторхинолонами);
• вторичные инфекции, вызванные грибками и бактериями, нечувствительными к действию назначенных препаратов;
• изменение состава крови (тромбоцитопения, анемия, эозинофилия, лейкопения, нейтропения).

Наиболее токсичными являются антибиотики из групп тетрациклинов и фторхинолонов. Последние, помимо прочих побочных эффектов, повышают риск повреждения сухожилий, особенно у пожилых пациентов, принимающих глюкокортикоиды.