Чем опасна гиперпролактинемия и как ее избежать?

Гиперпролактинемия наступает у людей при повышении пролактина. При стойком течении заболевания возникает целый комплекс симптомов. Женщины узнают, что больны, когда обнаруживаются нарушения в репродуктивной системе.

Пролактин в норме должен быть 5-25 нг/мл. Необходимый уровень данного вещества поддерживает правильную работу гипоталамуса. Благодаря пролактину удается регулировать репродуктивные процессы в организме, метаболизм, работу иммунной системы, поведение.

Гормон продуцируют клетки передней доли гипофиза — лактотрофы, и частично шишковидная, вилочковая, половые, молочные железы, нервные клетки, клетки плаценты, миометрий.

Причины развития заболевания

Расстройство может иметь различные причины. Патология возникает на фоне патологий нейроэндокринной системы, очаговой или системной болезни, при приеме некоторых лекарств.

Гормональная гиперсекреция (когда уровень пролактина слишком высок) может развиваться по следующим причинам:

• изменения в физиологическом состоянии;
• патологии органов и систем;
• действие препаратов.

Уровень гормона может быть повышен в следующих случаях (физиологические причины):

• у женщин: во время интимной близости, в результате механического воздействия на соски, во второй фазе менструального цикла;
• при стрессах;
• во время ночного отдыха;
• при усиленных нагрузках;
• при гипогликемии;
• в ходе медицинских процедур;
• при беременности и в первые недели после родов, во время грудного вскармливания;
• при приеме высокобелковой пищи.

Иногда повышенная выработка вещества обусловлена патологиями гипоталамической области мозга, гипофиза, такими как:

• псевдоопухоли и опухоли;
• метастазы;
• лучевые, хирургические повреждения;
• болезни сосудов;
• саркоидоз;
• гистиоцитоз;
• сифилис;
• туберкулез;
• пролактинома;
• киста;
• внутриселлярные и околоселлярные опухоли.

Развитие заболевания иногда обусловлено:

• маститом и прочими повреждениями, в том числе в ходе хирургического воздействия, в области грудины, подложечной;
• опоясывающим лишаем;
• простым герпесом;
• ожогами грудной клетки;
• невралгией;
• поликистозом яичников;
• опухолями, вырабатывающими эстроген;
• патологиями печени, почек;
• эпилепсией;
• проблемами с корой надпочечников;
• гипертиреозом;
• системной красной волчанкой;
• хроническим воспалением простаты.

В основе классификации патологии лежит причинный фактор, в соответствии с которым различают виды:

• первичный гиперпролактинемический гипогонадизм;
• вторичный — развивается при соматических болезнях, эндокринных нарушениях.

Симптомы

У больных любого пола при заболевании развиваются неприятные признаки. В связи с тем что пролактин участвует в регуляции водно-электролитного, липидного и углеводного обменов, иммунитет дает ответную реакцию. Так человеческий организм реагирует на уменьшение или повышение концентрации вещества.

У женщин патология приводит к тому, что уменьшается степень чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. Это тормозит продуцирование гонадотропин-рилизинг-гормона и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Наступает блокировка рецепторов ЛГ в яичниках, что приводит к уменьшению выработки эстрогенов.

Из-за резкого падения концентрации эстрогенов ухудшается секреция гонадотропных веществ. В яичниках нарушается синтез прогестерона. Надпочечники уже не способны регулировать секрецию, метаболизм андрогенов. Все это приводит к развитию симптомокомплекса. Появляется акне, гирсутизм.

У мужчин хроническое течение заболевания приводит к половым расстройствам. У них снижается либидо, вырабатывается меньше тестостерона в крови. Тестостерон хуже трансформируется в дигидротестостерон. Возникают проблемы с качеством и количеством семенной жидкости.

Нейроэндокринное заболевание дает о себе знать:

• аденомами гипофиза, которые выделяют пролактин, их еще называют пролактиномами;
• функциональной гиперпролактинемией.

Пролактиномы — это гормонально активные опухоли, чаще их диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Эти аденомы гипофиза доброкачественные. В редких случаях есть риск инфильтративного агрессивного роста, стойкости к терапии, из-за чего сдавливаются жизненно важные структуры мозга.

Типы новообразования

Пролактиномы различаются по размерам:

• макропролактиномы — свыше 1 см в диаметре;
• микропролактиномы — менее 1 см.

Небольшие опухоли не увеличиваются, даже если не проводить лечение.

Идиопатическая патология развивается по причинам, которые до сих пор точно не установлены. Ею болеют женщины, у которых диагностирован синдром поликистозных яичников. При этой форме патологии концентрация пролактина в крови умеренно повышенная. При этом нет околоселлярной области.

Существует еще форма патологии — скрытая (транзиторная, быстропроходящая, временная). Ею страдают женщины, у которых менструальный цикл регулярный.

Симптомами этой болезни считаются боли в голове, как мигрени, головокружения, повышение давления.

Половина женщин с транзиторной формой патологии имеют ту же симптоматику, что и при вегетативно-сосудистых нарушениях.

Клинические проявления заболевания различны. Иногда симптомов нет. А патологию диагностируют в ходе планового обследования. Бывает, что симптомы проявляются полностью. Возникают отклонения со стороны репродуктивной, метаболической систем. Происходят расстройства в интимной сфере, эмоционально-личностные проблемы. В мозге может возникать крупное новообразование. У пациенток находят микропролактиномы.

Основная клиническая картина у пациенток:

• нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея, опсоменорея), возникающие на фоне стрессов, отмены оральных контрацептивов, начала интимной жизни, прерывания беременности;
• отсутствие овуляционных циклов, короткая лютеиновая фаза и, как следствие, бесплодие;
• частые выкидыши на ранних сроках;
• выделение молока из сосков не в период грудного вскармливания — галакторея;
• невозможность получить оргазм, фригидность, снижение либидо;
• угревая сыпь, умеренный гирсутизм — волосы растут на лице, возле сосков, на конечностях, вдоль белой линии живота — признаки, характерные для гиперандрогении;
• масталгия, мастодиния;
• боли в голове, приступы мигрени, ПМС, головокружения;
• болезненность в костях, суставов, что связано с вымыванием кальция из организма и уменьшением плотности костной ткани, остеопорозом;
• уменьшение остроты зрения, так как опухоль давит на зрительные нервы;
• гипоплазия матки;
• устойчивость к действию инсулина, избыточный вес;
• депрессии, проблемы со сном, боли в области грудины, слабость организма, нарушения памяти.

Один из симптомов — усиленное выпадение волос. Такой признак бывает связан с дисбалансом гормонов: эстрогенов и андрогенов. Результат нарушения — ухудшение питания волосяных луковиц.

У пациентов мужского пола проблема встречается реже и имеет следующую клиническую картину:

• снижение либидо, ухудшение потенции;
• патологическая гинекомастия — увеличивается ткань грудных желез;
• уменьшение выраженности вторичных половых признаков;
• олигоспермия, ухудшение качества спермы, что приводит к бесплодию;
• галакторея.

Если болезнь возникает в детском возрасте, что бывает редко, то это проявляется задержкой роста, замедлением полового созревания, болями в голове, галактореей, гинекомастией — у мальчиков, первичной аменореей — у девочек.

Методы диагностики

Диагноз ставят с учетом анамнеза, клинической картины и данных лабораторных исследований. Основной критерий для постановки точного диагноза — двух- или трехкратное выявление высокой концентрации пролактина в организме.

Иногда патология развивается на фоне приема фармакологических средств:

• анестетиков;
• противорвотных препаратов;
• нейролептиков;
• лекарств, подавляющих выработку дофамина;
• антигистаминов;
• антидепрессантов;
• некоторых средств для лечения язвы;
• нейропептидных лекарств;
• оральных контрацептивов.

Если есть подозрение, что патология развилась в результате применения указанных лекарств, необходимо отменить их прием и повторить исследование через 3 дня.

Благодаря повторным анализам крови удается точнее установить причины проблемы. Если больной страдает микропролактиномой, то пролактин выше 250 нг/мл. При макропролактиноме — 500 мг/мл. Если это гипофизарная макроаденома — 200 нг/мл. При идиопатической патологии концентрация менее 200 нг/мл.

Если уровень пролактина существенно повышается, при этом у пациента нет гипофизарной опухоли, это может указывать на сочетание нескольких факторов.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию черепа или КТ, в ходе которого смотрят на турецкое седло. Информативный метод — МРТ. Среди других исследований:

• изучение минеральной плотности костей, для чего проводят денситометрию;
• анализы на гормоны надпочечников, щитовидной железы и другие исследования.

В ходе диагностики обязательно проверяют особенности функционирования некоторых других органов и систем. Направляют на консультацию к окулисту, эндокринологу, нефрологу, урологу, гастроэнтерологу.

Терапия

Лечение требуется не всем пациентам с избыточным содержанием гормона в организме. Показания строго индивидуальны.

Не нужно лечиться, если причины патологии физиологические или связаны с пониженной функцией щитовидной железы, недостаточностью печени, почек. При подозрении на развитие болезни из-за приема тех или иных препаратов важно отменить их или заменить альтернативными средствами по возможности.

Если пациент имеет опухоли, то могут назначить прием медикаментов или хирургический способ терапии. К операциям прибегают, если лекарственная терапия не дает результатов или пациент не переносит действие ряда препаратов, когда сдавливаются зрительные нервы. Применяют лучевой, химиотерапевтический и комбинированный методы.

Медикаментозное лечение предпочтительнее всего. Оно преследует ряд целей:

• нормализовать концентрацию гормона в организме;
• скорректировать расстройства нервной системы, которые произошли на фоне патологии;
• стабилизировать рост опухоли;
• уменьшить размеры новообразования, чтобы радикальное вмешательство оказалось не таким обширным;
• восстановить менструальный цикл и фертильность;
• устранить эндокринные проблемы, нарушения метаболизма, эмоциональные расстройства.

Все терапевтические схемы врач назначает индивидуально.

Возможные осложнения

Последствия для пациента иногда зависят от того, какой метод лечения выбран. Если лекарственная терапия невозможна, то применяют остальные, но они опасны, так как иногда приводят к:

• повреждениям соседних структур мозга;
• рецидивам;
• гипопитуитаризму;
• повреждениям зрительных нервов;
• некрозу мозговых тканей.

Стоит учитывать: чем раньше выявлена болезнь, тем быстрее проходит ее лечение. Если затягивать с визитом к врачу, это может обернуться бесплодием, ухудшением функционирования эндокринной системы, потерей зрения, злокачественным характером опухолей и смертью.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие патологии, важно:

• улучшить питание: исключить вредные продукты, диета должна быть сбалансированной;
• заниматься спортом и вести здоровый образ жизни;
• отказаться от потребления алкоголя, курения;
• вести половую жизнь только с постоянным партнером и использовать барьерную контрацепцию;
• избегать переутомления, стрессов и депрессивных состояний;
• раз в год посещать уролога или гинеколога;
• лечить болезни мочеполовой сферы на ранних стадиях.

Любой неприятный симптом — сигнал обратиться к врачу. Важно следить за самочувствием, чтобы при малейших отклонениях сразу начать лечение и быстрее его завершить.