Проявление и способы лечения узловой миомы матки

Диагноз узловая миома матки для многих женщин до сих пор звучит как приговор. На самом деле новообразование не является злокачественной опухолью. Миому успешно лечат и хирургическим, и консервативным методами, возвращая пациенткам возможность полноценной жизни.

Причины и факторы риска

В среде врачей распространены 2 теории, объясняющие причину, по которой в мышечной ткани матки возникает опухоль:

1. Как основную причину рассматривают генетическую предрасположенность пациентки. Согласно этой теории дефектная клетка формируется во внутриутробном периоде развития девочки. В детстве генетический дефект никак не проявляет себя, но в период первых месячных (менархе) клетка получает стимул к развитию. Стимулирующим фактором в этом случае считают увеличение содержания женских гормонов в крови.
2. Согласно другой теории дефект в клетке мышечной ткани возникает из-за того, что современные женщины рожают гораздо меньше, чем это заложено природой. Так, клетки стенки матки в норме усиленно делятся во второй половине менструального цикла: это естественный процесс подготовки к беременности. Но в большинстве случаев беременность не наступает, у женщины начинаются месячные, а рост клеток замедляется. Но некоторые клетки не перестают усиленно делиться, давая начало миоматозному узлу.

В каждой из этих теорий заметно влияние женских половых гормонов на возникновение и рост новообразования. Именно поэтому врачи и называют миому гормонозависимой опухолью.

В отличие от раковых опухолей, миомы являются доброкачественными. Они не образуют метастазов, не поражают соседние органы. Узловая фибромиома матки является разрастанием гладкой мускулатуры только этого органа, хотя и имеет разную локализацию:

• под слизистой оболочкой полости матки (субмукозные);
• внутри мышечного слоя (интрамуральные);
• под внешней оболочкой органа (субсерозные).

В сложных случаях у субсерозной или субмукозной миомы образуется тонкая ножка. Чаще всего такие узлы рекомендуют к обязательному удалению.

Узловая форма миомы может выражаться в образовании единственного узла. Иногда развивается сразу несколько миоматозных узлов. Многоузловую миому лечить значительно труднее, но современные методы дают и такую возможность.

Какими бы ни были причины возникновения клеток, которые предшествуют опухолям, развитию фибромиомы способствуют факторы риска:

• воспаления в половой сфере женщины;
• эндометриоз;
• травмы слизистой оболочки матки (аборты, выскабливания);
• травмы мышечного слоя (в т. ч. хирургические вмешательства, сложные роды, кесарево сечение и пр.);
• эндокринные заболевания и изменения гормонального фона;
• лишний вес и ожирение.

Факторы риска не вызывают заболевание, они только увеличивают вероятность развития опухоли.

Признаки миомы матки

Выраженная клиническая картина наблюдается при крупных или множественных узлах. В начальной стадии опухоль никак себя не проявляет и определить ее наличие удается только при осмотре гинекологом. Часто это происходит совершенно случайно. Но женщина должна уметь самостоятельно обращать внимание на первые признаки болезни, чтобы вовремя обратиться за помощью:

1. Выделения при месячных становятся обильными, а срок менструации увеличивается. Часто месячные сопровождаются болями, из-за избыточной потери крови у женщины развивается анемия. Признаки малокровия выражаются в головокружениях, повышенной утомляемости и слабости, их можно определить и при сдаче анализа крови. Изменения выделений при месячных чаще всего сопровождают опухоли в подслизистом слое мускулатуры.
2. По мере роста узловой миомы матки соседние органы подвергаются избыточному давлению. Это может вызвать боли, которые отдают в поясницу. При сдавливании кишечника или мочевого пузыря развиваются запоры либо возникают проблемы с мочеиспусканием. Такие симптомы часто сопровождают опухоли на внешней стороне органа.
3. При опухолях, локализующихся внутри полости матки, могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка или его вынашиванием.
4. Боль в нижней части живота во время полового акта может свидетельствовать о наличии новообразования внутри мышечного слоя тела матки.
5. Нерегулярность цикла, связанная с нарушениями гормонального фона.
6. Кровянистые или желтоватые выделения в межменструальные периоды.

Рост миомы происходит довольно медленно, и признаки ее наличия обнаружить самостоятельно достаточно сложно. Чтобы избежать неприятных сюрпризов при наступлении желанной беременности или обследовании у гинеколога, надо посещать врача 2 раза в год.

Диагностика заболевания

При обращении в женскую консультацию с жалобами на симптомы, напоминающие проявления миомы, женщине предложат провести осмотр в гинекологическом кресле. В это время врач пальпирует матку и определяет наличие уплотнений и узлов в ее мышечном слое. Некоторые виды узлов можно увидеть и при осмотре влагалища с помощью зеркала. Это относится к миомам шейки матки или узлам на ножке, которые могут выходить через цервикальный канал.

При подозрении на наличие новообразования гинеколог назначит ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию или МРТ. Современная диагностика помогает определить размеры миоматозных узлов, их количество и расположение. В результате специалисты сделают вывод о том, какая форма миомы обнаружена (многоузловая, единичная, интрамуральная или др.).

С помощью такой диагностики можно отличить миому от опухолей другого происхождения. В некоторых случаях при диагностировании миомы матки проводят осмотр с помощью оптических приборов, вводимых в полость матки (гистероскопию или лапароскопию). При постановке диагноза размер опухоли обозначают неделями беременности.

Лечение фибромиомы

Выбор методов лечения зависит от вида, количества узлов и их размеров. В настоящее время при хирургических методах применяют органосберегающие технологии, которые не приводят к удалению матки полностью. Даже при наличии множественных узлов врачи стараются предварительно уменьшить их терапевтическими способами, а затем удалить или лечить по другой методике (эмболизация артерий).

Медикаментозный метод

Опухоли небольших размеров (до 2 см в диаметре) удается лечить консервативными методами. Могут быть назначены:

1. Агонисты гонадотропин релизинг гормона (ГнРГ). Действие таких лекарств основано на подавлении выработки гормонов в гипофизе. Дефицит этих веществ снижает деятельность яичников и уменьшает выброс эстрогена. Из-за этого рост опухоли прекращается, а размеры узла могут немного уменьшиться. Препараты с ГнРГ (Бусерелин и др.) назначают и перед удалением крупных или множественных узлов.
2. Транексамовая кислота. Предотвращает разрушение тромбов и сокращает кровопотери при маточных кровотечениях и обильных месячных.
3. Оральные контрацептивы. Снижают выброс эстрогенов в кровь и подавляют рост миоматозного узла, частично способствуют его регрессу (уменьшают размеры опухоли). Иногда установку внутриматочной спирали рекомендуют именно как средство от миомы.
4. Витамины, противовоспалительные препараты. Снижают проявление симптомов болезни.

Когда поставлен диагноз узловая лейомиома матки, не следует пытаться самостоятельно применять лекарственные препараты или средства народной медицины. Схема медикаментозной терапии подбирается индивидуально, а все народные методы направлены только на уменьшение болезненных симптомов.

Хирургические способы

Если консервативное лечение не приносит результата в течение 6 месяцев, то гинеколог рекомендует хирургическое вмешательство. Применяют удаление узла из толщи мышечного слоя (миомэктомию) или срезание опухолей, расположенных на поверхности (гистерорезектоскопию). В этом случае орган сохраняет свои функции и в дальнейшем женщина может забеременеть и благополучно вынашивать ребенка. Но удаление части тканей матки возможно только в неосложненных случаях и при небольших размерах опухолей (до 20 недель).

В запущенном случае при развитии некроза миомы, при большом количестве крупных узлов врачи решаются на крайнюю меру. При этом матку приходится удалять полностью.

Что такое ФУЗ-абляция и эмболизация

Это современные нехирургические методы лечения миомы. При ФУЗ-абляции ткани опухоли подвергаются воздействию направленного пучка ультразвуковых волн. При этом новообразование разогревается до высокой температуры и клетки измененной ткани гибнут. Соседние области матки не повреждаются.

Эмболизация маточных артерий заключается в создании искусственного тромба в кровеносном сосуде. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ рост опухоли останавливается, клетки миомы гибнут. Их замещает соединительная ткань. Пациентку при этом госпитализируют на 24–48 часов.

Нужно ли лечить миому?

Врачи отмечают, что рост миоматозного узла прекращается при наступлении менопаузы. Из-за этого у женщин иногда возникает вопрос о том, чем опасна доброкачественная опухоль и так ли необходимо лечение маленького узла.

Кроме очевидных осложнений — анемии, бесплодия, выкидышей — миома может привести к более серьезным состояниям, а в ряде случаев вызвать и смерть женщины. Это происходит при развитии некротических процессов в самой опухоли, если она расположена в подслизистом слое или в толще тканей. В результате попадания продуктов разложения в кровоток у больной развивается сепсис.

При наличии субсерозных узлов на ножке высока вероятность перекручивания тонкой части опухоли. Из-за нарушения питания тканей развивается некроз узла, приводящий к угрожающему жизни состоянию — перитониту. При этом продукты разложения тканей попадают в брюшную полость. Чтобы избежать возможных осложнений, которые имеет развитие доброкачественной опухоли, ее нужно вовремя обнаружить и вылечить на самой ранней стадии.