Диагностика и лечение послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит — распространенное осложнение естественных родов и кесарева сечения, представляющее собой гнойно-воспалительное поражение внутреннего слоя матки. Способствует развитию опасных для жизни осложнений, поэтому должно своевременно выявляться и устраняться.

Причины возникновения заболевания

Главная причина поражения эндометрия в послеродовый период — инфекция.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

1. Условно-патогенные микроорганизмы. Бактерии, входящие в состав микрофлоры половых органов и кишечника, не представляют опасности для здоровья при нормальном состоянии иммунной системы. Беременность, роды и грудное вскармливание ослабляют организм родильницы, делая его уязвимым перед бактериями и вирусами.
2. Патогенные микроорганизмы. Болезнь возникает при неправильном лечении инфекций, вызываемых уреаплазмой, хламидиями, гонококками.

К факторам, повышающим риск развития патологии, относят:

• появление обширной раневой поверхности после ручного отделения плаценты;
• гематометру (накопление кровяных сгустков в матке, вызванное снижением тонуса мышц);
• оперативное родовспоможение;
• длительные роды (особенно если от момента отхождения околоплодных вод до изгнания плода проходит более 12 часов);
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы (воспаление стенок влагалища и уретры), развившиеся до или после зачатия;
• нарушение микрофлоры половых органов;
• естественное снижение иммунитета в период вынашивания ребенка;
• потеря большого количества крови (более 0,5 л) во время родов;
• искусственное подавление лактации (способствует снижению секреции окситоцина — гормона, стимулирующего сокращение мышц);
• проведенные ранее гинекологические операции (аборты, выскабливания);
• наложение швов на шейку;
• инвазивные диагностические процессы, выполняющиеся в период беременности (амниоцентез, биопсия хориона);
• несоблюдение правил интимной гигиены после родов.

Симптомы

Клиническая картина эндометрита зависит от его формы. Классическое острое течение гнойного воспалительного заболевания сопровождается появлением таких симптомов, как:

• повышение температуры тела до +38…+39 °C;
• лихорадочный синдром;
• желтовато-зеленые влагалищные выделения с резким гнилостным запахом;
• боли внизу живота, усиливающиеся при нажатии;
• общая слабость, головные боли, бледность кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Признаки абортивной формы болезни появляются на 3–5 сутки после родов. Они напоминают симптомы, типичные для классического течения эндометрита, однако после введения препаратов быстро исчезают. Стертый послеродовой эндометрит развивается через неделю после рождения ребенка, протекает волнообразно — периоды обострения сменяются ремиссией. Клиническая картина включает:

• незначительное повышение температуры;
• слабовыраженные боли внизу живота;
• гнойные влагалищные выделения.

В отдельную категорию входит эндометрит, возникающий после кесарева сечения, отличающийся более тяжелым течением. Симптомы классического воспаления в таком случае дополняются:

• вздутием живота;
• нарушением перистальтики кишечника;
• снижением объема выделяемой в сутки мочи.

Диагностика

Для постановки диагноза послеродового эндометрита применяют:

1. Исследование акушерско-гинекологического анамнеза. Врач собирает сведения о перенесенных ранее гинекологических операциях, течении родов, длительности безводного периода.
2. Общий осмотр пациентки. Измеряется артериальное давление и ЧСС, прощупывается область живота.
3. Гинекологический осмотр. В половые пути женщины вводятся специальные приспособления, дающие возможность осмотреть шейку на наличие воспаления.
4. Бимануальное исследование. Врач ставит одну руку на живот пациентки, другую вводит во влагалище. Осмотр помогает оценить размеры матки, обнаружить болезненность.
5. УЗИ органов малого таза. Используется для измерения объемов органов, обнаружения кровяных сгустков и частиц плаценты.
6. Общий анализ крови. При эндометрите наблюдается повышение количества лейкоцитов и СОЭ.
7. Микроскопический анализ мазка. Материал берется со стенки влагалища, шейки матки и уретры. Используется для выявления причины возникновения воспалительного процесса.
8. Бакпосев влагалищных выделений. Биоматериал помещают на питательную среду для выращивания бактериальных колоний. Такое исследование помогает определить тип возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
9. Гистероскопию. В полость вводится инструмент, позволяющий осмотреть эндометрий на наличие изменений, характерных для воспаления.

Лечение эндометрита после родов

Для лечения эндометрита используют как консервативные, так и хирургические методики. Консервативная терапия включает:

1. Введение антибиотиков (Доксициклина, Цефазолина). Направлено на устранение инфекции, являющейся главной причиной болезни. Курс лечения — 5–7 дней.
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофена, Диклофенака). Лекарства снижают интенсивность воспаления, устраняют боли и высокую температуру.
3. Инфузионная терапия. С помощью капельницы вводится солевой раствор, который повышает артериальное давление и поддерживает водно-солевой баланс.
4. Дезинтоксикацию организма. Применение специальных препаратов ускоряет выведение токсинов, образующихся при активном течении воспалительного процесса.
5. Утеротоническое лечение. Введение гормона окситоцина повышает тонус мышц матки, стимулируя ее сокращения, необходимые для естественного очищения полости органа.
6. Физиотерапевтические процедуры. Электротерапия представляет собой стимуляцию маточных мышц посредством воздействия низкочастотных токов на ткани. Электрофорез — метод, основанный на доставке лекарств во внутренний слой стенок матки с помощью постоянного тока. Ультразвуковая терапия обладает действием, схожим с массажем.

Хирургическое вмешательство показано:

• при наличии частиц последа;
• при гематометре (наличии кровяных сгустков или слизи);
• при нагноении слизистых оболочек.

В ходе операции осуществляется механическое опорожнение полости посредством вакуума или кюретки (хирургического инструмента, напоминающего петлю). Удаление матки выполняется при развитии опасных для жизни осложнений.

Осложнения

Эндометрит при неправильном лечении имеет следующие последствия:

• пельвиоперитонит (распространение инфекции на ткани, выстилающие тазовое дно);
• перитонит (инфицирование брюшины);
• тромбофлет (закупорка вен малого таза);
• тазовый абсцесс (появление изолированного очага гнойного воспаления в малом тазу);
• сепсис.

Профилактические мероприятия

Избежать развития такого заболевания, как послеродовой эндометрит, помогает соблюдение следующих правил:

1. Хронические гинекологические патологии нужно выявлять в период планирования беременности.
2. Женщина должна своевременно становиться на учет в женской консультации, регулярно сдавать анализы и посещать врача.
3. Необходимо правильно питаться в период вынашивания ребенка. В рацион включают достаточное количество белковой пищи, свежих овощей и фруктов.
4. Врач должен ответственно подходить к выбору способа родоразрешения. Оцениваются противопоказания и показания к естественным родам и хирургическому вмешательству. После родов определяют целостность отделившейся плаценты.

После кесарева сечения вводят антибиотики, препятствующие развитию инфекции в слизистых оболочках матки.