Как проводят операцию по удалению гидросальпинкса?

Гидросальпинкс представляет собой непроходимость одной или обеих маточных труб в результате скопления в них жидкостного содержимого при наличии воспалительного процесса.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии или женском бесплодии проводится операция по удалению гидросальпинкса.

Показания к назначению

Протекает гидросальпинкс в большинстве случаев бессимптомно и обнаруживается во время гинекологического осмотра или проведения УЗИ органов малого таза.

Если симптоматика отсутствует, назначается консервативная терапия, состоящая из антибиотика широкого спектра действия и противовоспалительных препаратов. После этого назначается контроль УЗИ и решается вопрос о необходимости оперативного лечения.

Среди показаний к удалению гидросальпинкса выделяют:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• симптоматическое течение;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• разрыв фаллопиевой трубы;
• свищи.

Оперативное вмешательство показано при следующих симптомах гинекологической патологии:

• постоянные болевые ощущения тянущего, ноющего или менструальноподобного характера внизу живота или со стороны патологического процесса;
• большие размеры гидросальпинкса;
• присоединение инфекции и превращение гидросальпинкса в пиосальпинкс, сопровождаемое поднятием температуры тела до +38°С и более, сильными болями внизу живота, общим недомоганием.

Подготовка к процедуре

Перед проведением оперативного вмешательства женщина проходит ряд диагностических обследований, необходимых для изучения состояния здоровья.

Среди обследований выделяют:

1. Общий и биохимический анализы крови.
2. Анализ крови из вены на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ.
3. Исследование мочи.
4. Коагулограмма.
5. Группа крови и резус-фактор.
6. Мазки на флору и онкоцитологию.
7. УЗИ органов малого таза.
8. Флюорография.
9. ЭКГ.
10. Заключение терапевта о состоянии здоровья пациентки.

Непосредственно перед операцией женщине выдается направление в стационар и даются рекомендации:

1. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до операции.
2. За 3 дня до поступления в стационар провести очистку организма при помощи активированного угля.
3. 3 дня необходимо соблюдать диету с ограничением газообразующих продуктов.
4. Накануне следует провести клизменные процедуры, принять лекарственный препарат Фордрайв или его аналог с целью очищения кишечника.
5. Если пациентка принимает лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Непосредственно перед операцией женщина консультируется анестезиологом, который подбирает оптимальный способ обезболивания и проводит расчет лекарственных средств индивидуально для каждой пациентки. При этом учитывается возраст, вес, анамнез, индивидуальная непереносимость препаратов.

Женщину проводят в процедурный кабинет, где медсестра устанавливает ей венозный и мочевой катетеры.

После предоперационной подготовки женщина отправляется на удаление гидросальпинкса.

Как проходит операция

Ход операции зависит от:

• типа доступа в брюшную полость;
• наркоза;
• вида оперативного вмешательства.

По типу доступа в брюшную полость выделяют 2 операции:

1. Лапароскопия.
2. Лапаротомия.

Вид обезболивания определяется анестезиологом индивидуально:

• эндотрахеальный наркоз;
• эпидуральная анестезия.

Предпочтение при гидросальпинксе отдается лапароскопическому удалению патологического образования под общим наркозом.

Тип оперативного вмешательства зависит от распространенности процесса, состояния маточной трубы, детородной функции женщины и возможностей оперирующей бригады.

Выделяют 4 основных типа удаления гидросальпинкса:

1. Тубэктомия. Производится резекция фаллопиевой трубы. Применяется при невозможности выполнения другого типа операции и при возрасте пациентки более 35 лет.
2. Сальпингонеостомия. Во время операции гинеколог формирует новое отверстие в среднем отделе маточной трубы, спайки удаляются. Недостаток операции заключается в быстром зарастании нового отверстия.
3. Сальпингостомия. Представляет собой освобождение от спаек анатомического отверстия фаллопиевой трубы.
4. Фимбриопластика и фимбриолизис. Производится извлечение жидкости из маточной трубы с удалением спаек. При выявлении непроходимости выполняется пластика маточной трубы.
5. Сальпингоовариолизис. Во время операции врач производит рассечение спаек вокруг яичников и фаллопиевых труб. При этом восстанавливается нормальное положение придатков матки.

После поступления женщины в операционную анестезиолог вводит ее в общий наркоз. В зависимости от оперативного доступа начинается хирургическое вмешательство.

При лапароскопии в брюшную полость вводятся специальные инструменты через 3 прокола на передней стенке живота. При помощи видеокамеры врачи наблюдают за ходом операции на мониторе.

При лапаротомии на передней брюшной стенке производится послойный доступ в брюшную полость. Преимуществом является возможность более подробной ревизии внутренних органов.

После визуальной оценки состояния фаллопиевой трубы решается вопрос о способе устранения патологии. Гинеколог производит удаление трубы или восстанавливает проходимость фаллопиевых труб.

После устранения патологического образования производится послойное ушивание раны.

Если операция прошла без осложнений путем лапаротомического доступа, возможно наложение косметического шва.

Реабилитация

Сколько длится реабилитационный период, зависит от вида хирургического доступа:

• после лапароскопии выписка производится на 5-7 сутки, а лист нетрудоспособности продлевается на 14-17 дней;
• после лапаротомии женщина выписывается на 7- 9 сутки, а временная нетрудоспособность продолжается от 21 до 24 дней.

Во время реабилитации женщине рекомендовано соблюдение требований:

1. Поднимать тяжести и осуществлять физические нагрузки запрещено в течение 1 месяца.
2. Половой покой необходимо соблюдать от 3 до 4 недель.
3. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Сладости, мучные и газообразующие продукты не следует употреблять в течение 3-4 недель.
4. Нарушение менструального цикла после оперативного лечения может наблюдаться до 3 месяцев.
5. Необходим подбор контрацептивного средства на период от 6 до 12 месяцев после удаления гидросальпинкса.

Возможные последствия

Среди возможных осложнений гидросальпинкса выделяют:

• внематочную беременность трубного типа;
• невынашивание беременности;
• пиосальпинкс, или гнойное содержимое в маточной трубе;
• спаечный процесс малого таза;
• бесплодие;
• разрыв маточной трубы;
• неудачные попытки ЭКО.

Удаление гидросальпинкса редко приводит к оперативным осложнениям. Однако среди возможных последствий следует выделить:

• кровотечение;
• воспалительный процесс;
• инфицирование.

После удаления патологического образования с сохранением маточной трубы по отзывам врачей бесплодие устраняется у 40-70% женщин.

Для дальнейшего лечения бесплодия необходимо установить проходимость и нормальное функционирование фаллопиевых труб. В ряде случаев женщине рекомендуют проведение ЭКО для снижения риска развития внематочной беременности.