Оглавление
Женские половые органы представлены вульвой, влагалищем, маткой и придатками (яичниками и трубами). Эндометритом называется воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки). Не нужно путать данное заболевание с эндометриозом, при котором функциональный эпителий матки обнаруживается в нетипичных местах. Заболевание часто протекает с вовлечением в процесс мышечного слоя. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к опасным осложнениям (выкидышам, образованию спаек, поражению придатков и бесплодию).
Причины возникновения эндометрита
Причиной острой и хронической формы заболевания чаще всего является инфекция. Воспаление слизистой могут вызвать грибки, бактерии (кокки, кишечные палочки, микобактерии), хламидии, простейшие (микоплазмы), вирусы и различные паразиты. Факторами риска развития данной гинекологической патологии являются:
- Вагиноз (дисбактериоз). Нарушение микробного состава влагалища приводит к активизации условно-патогенных и патогенных микробов. Они могут распространяться по слизистой в матку. Реже инфицирование происходит через кровь или лимфу.
- Аборты в анамнезе. Возбудитель инфекции попадает в матку из внешней среды при несоблюдении правил асептики и антисептики.
- Введение внутриматочных спиралей.
- Диагностическое выскабливание матки.
Инфекционные заболевания шейки матки, придатков, уретры, мочевого пузыря и влагалища.- Кесарево сечение. В половине случаев приводит к занесению микробов.
- Беременность и роды. После естественных родов вероятность развития эндометрита составляет 4–20%.
- Снижение местного и общего иммунитета.
- ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). В эту группу входят гонорея, сифилис, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз и уреаплазмоз. Полость матки поражается при бурной половой жизни без применения контрацептивов (презервативов).
- Эндокринные расстройства.
- Нарушение функции нервной системы.
- Бесконтрольное применение антибиотиков.
- Прием гормональных лекарств.
- Несоблюдение интимной гигиены.
Токсоплазмоз (заболевание, вызванное простейшими).- Гистероскопия (осмотр матки).
- Присутствие в полости матки инородных тел.
- Стресс. Данный вопрос изучает психосоматика. Способствовать заболеванию могут психологические проблемы, связанные с половой жизнью или близкими родственниками.
Кроме того, способствует гнойному поражению эндометрия неполное удаление плаценты и плодного яйца.
Симптомы
Клиническая картина определяется видом эндометрита. Признаками острого инфекционного поражения слизистой являются:
- повышение температуры тела через 3–4 дня после проникновения микробов;
- общее недомогание;
- головная боль;
- слабость;
- маточные кровотечения, не связанные с менструациями;
- бели слизистого или слизисто-гнойного характера с неприятным запахом;
- озноб;
- частый пульс;
- боли или жжение во время мочеиспускания;
- тянущая боль внизу живота.
При грибковой (кандидозной) этиологии заболевания возможны белые выделения. Наиболее тяжело протекает поражение слизистой эндометрия у девушек, пользующихся внутриматочными спиралями.
При отсутствии должного лечения острый эндометрит переходит в хронический. Для него характерны:
- нарушение менструального цикла в виде нерегулярных кровотечений, продолжительных или обильных менструальных выделений;
- маточные кровотечения;
- умеренно выраженная или слабая боль в животе;
- болезненность половых контактов;
- болезненность низа живота при пальпации.
У беременных, страдающих хронической формой болезни, возможны спонтанные аборты.
Методы диагностики
Комплексное обследование женщин при подозрении на эндометрит включает в себя:
УЗИ органов малого таза (матки, придатков, мочевого пузыря). Эхопризнаками заболевания являются изменение структуры слизистой и увеличение матки в размерах.- Микроскопия. Мазок берется из уретры, шейки матки и влагалища. Исследование позволяет выявить патогенную микрофлору и оценить микробный баланс.
- Общий и биохимический анализы крови. При воспалении повышаются лейкоциты, СОЭ и нейтрофилы. Данные изменения наиболее выражены при острой форме заболевания.
- Полный гинекологический осмотр. Проводится на акушерском кресле с использованием зеркал. При осмотре на слизистой оболочке определяются гнойные наложения, расширение канала шейки матки и отечность тканей.
- Полимеразная цепная реакция. Позволяет обнаружить геном возбудителя и выявить венерическую патологию. Это важно для последующего выбора антибиотиков.
- Гистологическое исследование. Позволяет исключить злокачественные новообразования матки (рак).
Иммуноферментное исследование. В крови больных обнаруживаются специфические антитела.- Общий анализ мочи. Изменения возможны при сочетании эндометрита с циститом или уретритом.
- Эндоскопическое исследование (гистероскопия).
Также помогают в постановке диагноза:
- опрос пациентки (сбор анамнеза жизни, заболевания и акушерского анамнеза);
- пальпация живота;
- выслушивание, измерение частоты дыхания, сердцебиения, давления и температуры тела.
Дифференциальная диагностика проводится с эндометриозом, сальпингоофоритом (поражением придатков), кольпитом (воспалением матки), внематочной беременностью и аппендицитом.
Терапия эндометрита
Схема терапии определяется этиологией болезни и наличием осложнений. Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя:
применение этиотропных и симптоматических лекарственных препаратов;- повышение иммунитета;
- правильное питание;
- обильное питье;
- устранение признаков интоксикации;
- физиопроцедуры.
При острой форме заболевания женщин госпитализируют в гинекологическое отделение. Необходимо соблюдать физический и психический покой. Основу терапии составляет применение противомикробных лекарств. При бактериальной разновидности заболевания применяются следующие антибиотики:
- Фторхинолоны (Спарфло). Противопоказан беременным и девушкам младше 18 лет.
- Тетрациклины (Доксициклин-Ферейн). Не используется во время вынашивания ребенка, при тяжелой почечной недостаточности, порфирии, низком уровне лейкоцитов, непереносимости, поражении мышц и лактации.
- Аминогликозиды (Канамицин). Оказывает ототоксический эффект (нарушает функцию органов слуха).
- Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин).
- Пенициллины (Аугментин, Амоксиклав).
- Цефалоспорины (Лизолин).
При эндометрите эффективно комбинирование лекарств. Цефалоспорины часто сочетаются с производными 5-нитроимидазола. После уточнения возбудителя в схему лечения могут вноситься изменения. Дозировка лекарств определяется врачом с учетом степени тяжести заболевания и переносимости компонентов.
В тяжелых случаях может понадобиться промывание матки растворами антисептиков. С целью дезинтоксикации организма показаны внутривенные вливания. Используются физиологический раствор и Реополиглюкин. Для повышения общей сопротивляемости организма вводится аскорбиновая кислота. При сочетании эндометрита с вагинитом дополнительно назначаются местные антибактериальные лекарства в форме свечей (Гексикон).
В случае грибковой этиологии заболевания антибиотики могут быть неэффективны. Применяются антимикотические средства. При заболевании, вызванным простейшими (микоплазмами), назначаются препараты на основе метронидазола или тинидазола. Часто в схему лечения включают антигистаминные лекарства (Зодак, Зиртек).
При маточных кровотечениях возможно прикладывание на низ живота пузыря со льдом. При этом каждые 2 часа делается перерыв. В фазу ремиссии (выздоровления) полезны физиопроцедуры (воздействие током ультравысокой частоты, магнитотерапия, электрофорез). Если у женщины выявлен дисбактериоз влагалища, то после антибактериальной терапии требуется восстановление микрофлоры с помощью Ацилакта. Развитие дисбактериоза кишечника на фоне использования антибиотиков является показанием к назначению Линекса или Хилак Форте.
При наличии хронического эндометрита назначаются иммуностимуляторы (Полиоксидоний), ферментные средства (Лонгидаза) и медикаменты, улучшающие обмен веществ в матке (Актовегин). Часто требуется гормональная терапия препаратами эстрадиола и прогестерона. Для улучшения метаболических процессов в тканях назначаются инозин и витамин E. Больным женщинам показано санаторно-курортное лечение.
Образ жизни при болезни
Многих женщин интересует вопрос, можно ли загорать при эндометрите. При воспалении слизистой матки тепловые процедуры не рекомендуются ввиду риска развития гнойных осложнений. Противопоказаны во время терапии грязелечение и народные средства без разрешения врача, так как они могут стать причиной развития опасных осложнений и ухудшения состояния.
Можно ли заниматься сексом при эндометрите, должен сказать пациентке гинеколог. В большинстве случаев при данной патологии на время нужно воздержаться от половых связей. Возобновление половой жизни возможно только тогда, когда получены отрицательные результаты бактериологического исследования. В противном случае имеется вероятность заражения партнеров. При эндометрите необходимо исключить стрессовые ситуации, обогатить рацион овощами и фруктами, чаще менять нижнее белье и не переохлаждаться.
Осложнения
Все виды данного заболевания представляют опасность для женщины ввиду риска развития осложнений. При неправильном лечении возможны следующие последствия:
- спаечная болезнь (в полости матки образуются участки сращения тканей (синехии), что может стать причиной трудностей при зачатии ребенка);
- поражение мышечного слоя матки;
- гнойное поражение регионарных лимфатических узлов;
- сепсис (системная реакция в ответ на поступление в кровь токсинов и микробов; может стать причиной летального исхода);
- перитонит (воспаление брюшины);
сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников);- бесплодие;
- поражение слизистой влагалища;
- тромбофлебит (образование сгустка крови в венах с поражением стенок сосудов);
- нарушение менструального цикла по типу задержки месячных, полименореи (обильных месячных) и метроррагии (кровотечений, не связанных с циклом);
- развитие склеротических процессов в полости матки;
- образование полипов и кист;
- запор (возникает вследствие сдавливания кишечника спайками);
- затруднение мочеиспускания;
- проникновение микробов в другие органы (мочевой пузырь, прямую кишку);
- невозможность выносить ребенка (на фоне эндометрита в случае наступления беременности часто возникают выкидыши);
- инфицирование полового партнера.
Причинами осложнений являются самолечение, несоблюдение схемы приема лекарств и других рекомендаций врача.
Профилактические меры
Специфическая профилактика данной патологии отсутствует. Чтобы снизить риск развития болезни, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- отказаться от случайных и незащищенных половых связей с малознакомыми партнерами;
- отказаться от использования внутриматочных спиралей;
- не принимать длительно гормональные противозачаточные средства;
- следить за гормональным фоном;
- не подвергаться стрессу;
- соблюдать правила интимной гигиены (регулярно принимать душ или ванну, подмываться, менять прокладки и нижнее белье);
- своевременно лечить острые инфекционные заболевания мочеполовых органов (цистит, уретрит, цервицит, кольпит);
- нормализовать микрофлору влагалища;
- полноценно питаться;
- пить поливитамины;
- вести здоровый образ жизни;
- проходить гинекологический осмотр не реже 2 раз в год;
- санировать очаги инфекции;
- не переохлаждаться;
- проходить ультразвуковое исследование в послеродовом периоде;
- отказаться от абортов и мини-абортов.
С целью предупреждения перехода эндометрита в хроническую форму нужно своевременно лечить острое воспаление. Вторичная профилактика подразумевает выполнение всех врачебных назначений.
