Характерные признаки чесотки и особенности ее лечения

Чесотка как болезнь известна человечеству более 20 веков. Еще в Древнем Риме она получила название Скабиес (Scabies), которое используется в медицине до настоящего времени. С тех давних времен ведется борьба с этой заразной и коварной болезнью. Современные средства дают возможность эффективно бороться с заболеванием, но и в сегодня оно продолжает досаждать людям в самых разных уголках планеты.

Сущность проблемы

Чесотка — заразный дерматит, т. е. кожная патология или акариаз (акародерматит), порождаемый паразитарным микроорганизмом — чесоточным клещем (зуднем). Уже само название болезни свидетельствует о том, что она связана с процессом чесания, вызываемого интенсивным зудом. Патология характеризуется высокой степенью контагиозности, что обуславливается быстрым внедрением возбудителя в кожный покров. Зудню достаточно 12–16 мин., чтобы освоиться в человеческой коже.

В форме чесоточного клеща предстает очень маленький паразит, который незаметен без использования увеличительного прибора. Размеры его составляют 200–300 мкм у самцов и до 450 мкм у самок. Болезненное проявление обеспечивается самкой, а в задачу самца входит только ее оплодотворение, после чего он погибает. Самка же начинает активно рыть чесоточные ходы в кожном покрове, укладывая в них яйца.

Жизнедеятельность микроорганизмов распространяется на роговой слой, где происходит их основное обитание и размножение, и зерновой слой, в котором клещи отбирают питательные вещества. Паразиты достаточно быстро перемещаются внутри кожного покрова и на его поверхности. В роговой прослойке они способны развивать скорость до 2,5–3 мм в день, а на поверхности — до 4,5 мм.

Жизнь самки продолжается порядка 28–30 суток, а плодовитость составляет до 4–5 яиц ежедневно. Личинки вылупляются через — 5–7 дней, а их развитие в течение 11–12 дней сопровождается воспалительной реакцией в чесоточном ходе с образованием папул и везикул. Взрослые личинки выбираются на кожную поверхность, где происходит процесс оплодотворения, дающий начало очередному жизненному циклу. Возбудитель чесотки проявляет наибольшую активность ночью. Обнаруживается и определенная сезонность жизнедеятельности. Максимальная активность приходится, как правило, на осенний период (сентябрь, октябрь).

Как происходит заражение

Чесоточный клещ может длительно сохранять жизнеспособность (9–12 суток), покинув человеческую кожу, только в условиях повышенной влажности. Если влажность составляет менее 35 процентов, то паразит погибает через 12–16 ч. Боится возбудитель и экстремальных температур (как жары, так и мороза). Кипячение уничтожает клеща практически мгновенно. В целом, в обычных бытовых условиях жизнеспособность паразита вне человека достаточно низка, а потому бытовой способ заражения, т. е. через какие-либо предметы, возможен, но фиксируется редко.

Наиболее характерно заражение людей контактным методом, для чего необходим прямой контакт человека с больным, причем непосредственно на пораженном участке кожи. Распространенные варианты инфицирования:

• секс;
• рукопожатия;
• контактные игры у детей;
• совместное пользование кроватью.

Отмечается, что заражать способна только самка, при этом вероятность инфицирования значительно возрастает в ночное время.

Клещу для внедрения в человеческую кожу необходимо минимум 12–15 минут. Этот промежуток времени небольшой, но он позволяет принимать меры. В данный период достаточно умыться, чтобы смыть паразитов водой. Таким образом, первейшие провоцирующие причины распространения паразитов — антисанитария и игнорирования простых гигиенических норм. Катализатором заражения могут стать некоторые заболевания, связанные с нарушением обменного процесса. Особо выделяется в этом отношении сахарный диабет.

Патогенез болезни

Механизм зарождения и развития чесотки имеет иммунно-аллергический характер. Данная патология является рефлексивной реакцией иммунной системы человека на активность паразита, т. е. аналогична аллергической реакции. Развитие болезни идет в таком порядке. В первую очередь, проникший в кожу паразит вызывает сенсибилизацию организма с выработкой соответствующих антител. Только затем начинается воспалительная реакция, обусловленная иммунным ответом.

Начальный период, т. е. время от проникновения паразита до начала реакции организма на него, продолжается несколько суток. Это обстоятельство объясняет тот факт, что первые признаки чесотки могут появиться с большой задержкой по времени, когда клещ уже достаточно прочно освоился в кожном эпидермисе.

После ликвидации чесоточного клеща сенсибилизация организма сохраняется, а потому при вторичном заражении начальный период практически отсутствует, и первые симптомы чесотки проявляются быстро.

Прогрессирующая клиническая картина болезни обусловлена аллергическим механизмом замедленного типа. В качестве аллергена выступают слюна, испражнения возбудителя и яйца, отложенные самкой. Начавшаяся воспалительная реакция и нарушенная целостность кожи в виде чесоточных ходов создают благоприятные предпосылки для подключения к процессу бактерий (особенно, стафилококков и стрептококков). Это обстоятельство объясняет появление нагноения в очаге поражения.

Чесоточному клещу значительно проще внедряться на участках тела с наиболее тонкой и нежной кожей. Именно поэтому наиболее распространена локализация очагов между пальцами рук, на локтевом сгибе, складках паха, в подмышечной зоне, на животе, бедрах и женской груди. Чаще всего поражаются кисти рук. В детском возрасте волосяной участок кожи на голове также достаточно тонок, что обуславливает частое появление там клещей у детей. Для взрослых людей чесотка на лице или голове не характерна.

Симптоматика чесотки

О том, как выглядит типичное проявление чесотки, можно судить по фото. Симптоматика болезни и выраженность признаков зависит от состояния иммунной системы и стадии развития патологии. Начальная стадия характерна появлением первых признаков через 4–6 суток после заражения, причем со временем ситуация усугубляется. Характерные симптомы патологии:

• сильный зуд;
• расчесы в виде линий;
• красные пятна;
• ходы внутри кожного покрова длиной до 5–7 мм серовато-белого цвета, на концах которых заметны прыщи в форме папул или везикул;
• чесоточная сыпь;
• корочки с гнойными и кровяными следами.

При интенсивном воспалительном процессе возможна повышенная температура тела.

У маленьких детей инкубационный период может затянуться до 25–35 суток. Для малышей до 3–4 лет характерны такие чесоточные симптомы, как капризность и частый плач, беспокойное состояние и потеря сна, красные пятна в виде крапивницы. В этом возрасте наиболее типично нахождение очагов поражения на волосяном участке головы и между пальцами рук, в отдельных случаях наблюдается изменения ногтевых пластин на руках.

Классификация патологии

По тому, как проявляется чесотка, выделяются следующие ее виды:

1. Типичная форма. Выделяется симптоматическая триада: ходы, интенсивный зуд и сыпь. Ходы состоят из нескольких отрезков, каждый из которых формируется за одни сутки. Их количество составляет 6–8 штук. В конце хода можно обнаружить самого паразита. Сыпь составлена из пузырьков, на месте которых образуется корочка (чешуйчатый струп) после вскрытия.
2. Нодулярная (узелковая) разновидность. Характерный признак — круглые коричневатые или синюшные уплотнения на коже. Чаще всего такая форма болезни обнаруживается на ягодицах, сгибе локтей, мошонке члена и в подмышечной области. Острая фаза болезни протекает в среднем 20–40 суток и сопровождается сильным зудом.
3. «Инкогнито» или чесотка чистоплотных. Этот тип заболевания развивается при соблюдении гигиенических норм. В этом случае частое умывание устраняет самих паразитов, но в результате первичной сенсибилизации проявляется вялотекущая аллергическая реакция. Симптомы не имеют выраженного характера. Болезнь заметна при возникновении осложнений в виде крапивницы или дерматита. Распознать этот тип чесотки достаточно сложно.
4. Атипичная чесотка или псевдосаркоптоз. Это так называемая чесотка без ходов. Характерный признак — быстрое появление папулезной сыпи на открытых участках кожного покрова, при этом ходы не обнаруживаются. Этот тип болезни не передается от человека к человеку, а переносчиками заразы становятся чаше всего домашние животные.
5. Норвежская чесотка. Такая разновидность патологии обусловлена поражением большим количеством паразитов при ослабленном иммунитете. Нередки случаи заражения бытовым путем. Характерный симптом — грубая корка размером до 45 мм грязно-желтого оттенка, под которой можно обнаружить эрозии мокнущего типа. Болезнь сопровождается повышением температуры, нарушением структуры волосяного покрова, появлением пота с кисловатым запахом.
6. Патология с осложнениями (пиодермия). Такая чесотка порождается присоединением бактериальной составляющей, что вызывает такие осложнения, как дерматиты, экземы, гнойники.

Возможные осложнения

При нормальном иммунитете чесотка непосредственно не несет в себе серьезной угрозы для здоровья человека. Опасность представляет присоединение другой инфекции, что типично для данной болезни. Полное игнорирование патологии и отсутствие лечения может привести к гломерулонефриту постстрептококкового типа и даже к кардиологическим нарушениям ревматического характера.

Достаточно опасна запущенная болезнь для детей. У них возможны такие последствия чесотки, как осложненная пиодермия и сепсис. При патологии норвежского типа отсутствие лечения ведет к тяжелой форме интоксикации организма и сердечным дисфункциям. После чесотки возможно появление фурункулов, экземы, внутренних абсцессов с развитием лимфаденита или лимфангита. Известны случаи, когда данная болезнь провоцировала импетиго, пневмонию пиогенного типа, септицемию. Практически половина всех невылеченных чесоточных поражений вызывает разные типы хронического дерматита и пиодермию.

Диагностические мероприятия

На вопрос о том, как определить заболевание на начальной стадии, ответить трудно: диагностика достаточно сложна. Дело в том, что анализ крови не дает достаточной информации, указывая на факт наличия сенсибилизации организма без уточнения причин, а обнаружить паразита визуально очень сложно из-за мизерности его размеров.

Диагностировать чесотку достоверно можно только тогда, когда обнаруживается чесоточный клещ или его следы. Для того чтобы поставить диагноз, проводятся следующие исследования:

• микроскопия образцов кожи в виде тонкого рогового среза со следами ходов;
• микроскопия кожного покрова при послойном соскобе образцов;
• микроскопия с предварительной обработкой кожи щелочным составом.

Получить достоверную информацию позволяет видеодерматоскоп, обеспечивающий 600-кратное увеличение.

Предварительный диагноз чесотки ставится при обнаружении следующих проявлений:

1. Симптом Арди — прыщи в форме пустул и гнойные сыпи в районе локтевого сгиба.
2. Симптом Горчакова — обнаружение кровянистых следов в корочках гнойного типа на участке поражения кожного покрова.
3. Симптом Михаэлиса — зудящая сыпь и чешуйчатые корочки в ягодичной зоне с переходом в район крестца.
4. Симптом Сезари — ходы, которые обнаруживаются при пальпации.

Лечебные меры

Своевременно лечение от чесотки осуществляется в двух направлениях: уничтожение возбудителя путем местной терапии и устранение сенсибилизации организма с использованием терапии системного характера.

В запущенной стадии необходимо принимать меры противобактериального типа и меры по устранению осложнений. Уничтожение клеща обеспечивается современными противопаразитарными средствами в виде аэрозолей (спреев), мазей, эмульсий, растворов для наружной обработки. Для исключения дополнительного инфицирования применяются антисептики. Сенсибилизация устраняется антигистаминными препаратами. При необходимости снятия воспаления в острой форме назначаются кортикостероиды.

Курс лечения осуществляется при выполнении следующих условий:

1. Наружные средства наносятся непосредственно на очаг поражения и окружающие здоровые ткани, а также участки, где наиболее вероятно внедрение паразита.
2. Направленная симптоматическая терапия (в частности, противозудовая) не проводится, т. к. лечение направлено на устранение самих причин болезни.
3. Для исключения побочных явлений все препараты применяются только по назначению врача.
4. У взрослых людей лечебные средства можно не наносить на лицо и голову, но у детей волосяная часть головы требует обязательной обработки.
5. Противопаразитарные препараты лучше всего наносить в ночное время при наибольшей активности возбудителей.
6. Средняя продолжительность курса лечения составляет 8–10 суток.

Базовая терапия чесотки обеспечивается следующими препаратами:

1. Бензилбензоат. Основные формы средства — мазь и суспензия водно-мыльного типа.
2. Пиретроиды. Они выпускаются на основе активного вещества пиретрина. Широкой популярностью пользуются такие представители этой группы, как Перметрин (аналог — Медифокс), аэрозоль Спрегаль (в состав включены эсдепалетрин и бутоксид).
3. Линдан (российский аналог — Якутин). Препарат достаточно эффективен, но требует особой осторожности в использовании из-за повышенной токсичности.
4. Кротамитон (Юракс). Данное средство имеет побочные эффекты, а назначение его производится с учетом индивидуальных особенностей организма.
5. Серная мазь. Это одно из самых распространенных средств, которое можно использовать даже при лечении маленьких детей. Имеет один недостаток резкий, неприятный запах.
6. Ивермектин. Препарат считается представителем средств современного поколения. Основная форма мазь. Он способен оказать эффективную помощь в борьбе с норвежской чесоткой.
7. Антигистамины принимаются внутрь в виде таблеток и капсул. Обычно назначаются весьма эффективные лекарства — Супрастин, Цетиризин, Тавегил.

Чесотка является коварной и очень неприятной болезнью. При отсутствии лечения она способна принести массу неприятностей. Современные препараты эффективно помогают в борьбе с патологией. Болезнь можно победить медикаментозными средствами, но лучше не доводить до этого. Соблюдение элементарных гигиенических мер и другие профилактические мероприятия значительно снижают риск заражения.