Оглавление
Мазок на уреаплазму у женщин берется для подтверждения диагноза «уреаплазмоз». Для назначения правильного лечения важно определить тип микроорганизма, его количество и локализацию в различных отделах мочеполовой системы.
Типы возбудителя и клинические проявления
Возбудители уреаплазмоза — род бактерий семейства микоплазм. В норме они заселяют слизистые оболочки мочеполовой системы у 60% здоровых мужчин и женщин. Микоплазмы являются промежуточным звеном между бактериями и вирусами и проявляют тропизм к эпителиальным клеткам мочевыводящего тракта.
Поэтому одним из методов постановки диагноза является исследование соскоба с поверхности слизистой оболочки влагалища и мочеиспускательного канала для обнаружения возбудителя в эпителиальных клетках и лейкоцитов — маркеров воспаления.
От остальных микоплазм уреаплазмы отличаются способностью расщеплять мочевину до аммиака с помощью фермента уреазы, синтезируемой цитоплазмой микроорганизма.
В 2015 году за родом закрепили 7 видов. Клинически важными для лабораторной диагностики являются:
- ureaplasma urealyticum (10 серотипов);
- ureaplasma parvum (4 серотипа).
Оба этих вида до 1954 года относились к одному — ureaplasma urealyticum, в 2002 году был выделен отдельный вид — уреаплазма парвум.
Еще совсем недавно уреаплазмоз не считался болезнью и не был внесен в Международную классификацию болезней. В настоящее время это заболевание считается одним из передающихся половым путем. Кроме того, изучается роль возбудителя в невынашивании беременности и преждевременном родоразрешении.
Длительное время уреаплазмы могут персистировать на поверхности слизистых оболочек, снижение местного и общего иммунитета способствует патологическому размножению возбудителя. Патологическое размножение ureaplasma parvum и ureaplasma urealyticum могут провоцировать развитие миометрита, эндометрита, уретрита, цистита, пиелонефрита, сальпингита, оофорита или сопровождать эти заболевания, вызванные другими возбудителями.
У мужчин эти микроорганизмы могут вызывать простатит, уретрит, эпидидимит и другие болезни мочеполовых органов. Чаще всего уреаплазмоз сопровождает гонорею и хламидиоз.
Осложнениями уреаплазмоза можно считать:
- бесплодие;
- пиелонефрит;
- артрит;
- нарушения беременности;
- заражение плода в утробе матери и при прохождении родовых путей.
Клинические симптомы уреаплазмоза очень схожи с клиническими проявлениями всех ЗППП: у пациентки появляется зуд, жжение, болевые ощущения при мочеиспускании и в области половых органов. Заболевание может сопровождаться выделениями из влагалища. При наличии клинической картины врач назначает пациентке анализы на уреаплазмоз. Применяют микроскопию мазка, ПЦР, ИФА и культуральный посев для определения степени инфицирования и основного возбудителя: уреаплазмы уреалитикум или парвум.
Этапы исследования мазка
Мазок на флору — это исследование под микроскопом клеток, взятых методом соскоба со стенок влагалища у женщин или секрета предстательной железы у мужчин. Этот экспресс-метод применяют при выраженных клинических проявлениях воспалительного процесса, при самопроизвольном выкидыше или внематочной беременности. При планировании беременности или лечении бесплодия мазок берут и у мужчин, и у женщин.
Уреаплазма парвум часто обнаруживается в мазке при реактивном артрите. Контрольное исследование проводят через 3–4 недели после окончания курса антибиотикотерапии.
Для того чтобы результаты анализов были максимально точными, к отбору материала необходимо предварительно подготовиться. Это особенно важно для женщин:
- За двое суток до процедуры необходимо избегать сексуальных контактов, особенно без применения барьерных средств защиты. Нарушение этого правила может привести к тому, что результаты анализов будут ложноположительными.
- За сутки до процедуры нельзя использовать антибактериальные свечи и средства для интимной гигиены. Пренебрежение этим правилом может стать причиной ошибки — в анализах не будет обнаружена уреаплазма.
- По той же причине результаты анализов считаются непоказательными, если в течение 3–4 недель до исследования принимались антибиотики.
За 2 часа до процедуры отбора материала нельзя допустить мочеиспускание, чтобы не смыть мочой возбудителя с поверхности слизистой оболочки.- Мазок берут на 3–4 неделе менструального цикла или через неделю после окончания менструального кровотечения. День цикла заметно влияет на концентрацию возбудителя в клетках эпителия.
У мужчин для микроскопии на уреаплазмоз отбирают секрет простаты. Для этого зонд вводится в уретру на глубину 3 см. Процедуру сопровождают болевые ощущения и дискомфорт, которые проходят в течение короткого времени.
У женщин для мазка на уреаплазмоз берется соскоб со стенок влагалища, уретры, шейки матки. Для этого используют одноразовый шпатель, отбор материала проводят в гинекологическом кресле. Процедура обычно безболезненна. Дискомфорт, болевые ощущения обычно свидетельствуют о воспалительном процессе.
Полученный материал наносят на стекло, окрашивают и изучают под микроскопом. Подготовка мазка к чтению результатов осуществляется в течение 1 рабочего дня. Расшифровка анализа в данном случае заключается в подсчете количества лейкоцитов, эритроцитов и изучении состава флоры, в том числе лактобактерий, уреаплазм, микоплазм, трихомонад, гонококков, хламидий, кандид.
Если обнаружена уреаплазма в мазке, это еще не основание для постановки диагноза. Имеет значение количество микробных тел. Норма уреаплазмы в исследуемом материале — 103 КОЕ. Положительный результат на уреаплазмоз регистрируют в том случае, если количество микробных тел превышает 105 КОЕ. Стоит учесть, что без клинических проявлений и изменений уровня лейкоцитов в исследуемом образце, диагноз не считается подтвержденным.
Какими должны быть показатели в норме
Норма для лейкоцитов меняется в зависимости от места забора пробы:
- Для уретры норма составляет от 0 до 5 клеток в поле зрения.
- Для влагалища нормальное количество — от 0 до 10, а при беременности — от 0 до 20 клеток.
- Для шейки матки — от 0 до 30 лейкоцитов в поле зрения.
Превышение этих показателей и наличие эритроцитов в мазке свидетельствуют о воспалительном процессе.
Определить, ureaplasma parvum или ureaplasma urealyticum является возбудителем заболевания, с помощью простой микроскопии мазка невозможно. Для дифференциации видов необходимы более точные исследования: бакпосев, ИФА или ПЦР, для которых тоже используют мазок или соскоб со слизистой оболочки влагалища. Для пациента нет особой разницы, какая именно уреаплазма — парвум или уреалитикум — стала причиной заболевания. Врач в любом случае назначает антибиотикотерапию от всех видов уреаплазм, а иногда — и от возбудителей сопутствующих заболеваний.
Когда проводится анализ на уреаплазму у женщин, расшифровка результатов нередко выявляет сопутствующие заболевания: гонорею, трихомоноз, кандидоз, а также количество нормальной микрофлоры.
