Выявление цитомегаловируса у беременных и его лечение

Цитомегаловирус при беременности представляет огромную угрозу здоровью женщины, вынашивающей младенца, и особенно будущему ребенку. Течение болезни острое, из-за недостатка или отсутствия антител вирус проникает через плаценту и заражает плод. Почему возникает цитомегаловирусная инфекция у беременных, как она проявляется и какие существуют современные и эффективные способы ее лечения?

Что такое цитомегаловирус?

Одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний является герпес. Если возбудитель такой болезни попадает в организм человека, то остается в нем постоянно. Носительство вируса неопасно: оно не приводит к появлению клинических признаков. Если иммунитет человека ослаблен, могут возникать симптомы патологии.

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов. О нем стало известно в середине прошлого века. Из-за того что антитела к цитомегаловирусу образуются сразу же после контакта с ним, у большого количества людей обнаруживаются положительные анализы. Они могут не догадываться об этом, ведь симптомы болезни не проявляются. Они возникают при ослаблении иммунитета.

После внедрения возбудителя в организм изменяются все структуры клеток, из-за чего они начинают расти в размерах. Все женщины в период беременности относятся к группе риска, потому что у них иммунитет ослаблен.

Существуют такие способы передачи возбудителя в период ожидания ребенка:

• половой путь (ЦМВ при беременности может попадать в кровь при вагинальном, анальном, оральном сексе без применения средств контрацепции);
• бытовой путь (инфицирование cmv происходит реже — при пользовании гигиеническими средствами, посудой, посещении общественных мест);
• гемотрансфузионный путь (для беременных цитомегаловирус опасен тем, что может попасть во время переливания крови от донора, пересадки тканей и пр.).

В организм малыша этот возбудитель попадает во время развития в матке, в момент рождения и при кормлении грудью.

Какие признаки характерны для инфекции?

Вирус не проявляется при условии, что у человека активная иммунная система. Болезнь протекает в скрытой форме. Ослабление иммунной защиты влияет на активность возбудителя, и он дает о себе знать различными проявлениями. Наиболее часто беременные ощущают признаки острой респираторной инфекции, среди которых:

• гипотермия;
• утомляемость;
• резкая слабость;
• ринит;
• першение в горле;
• воспаление слюнных желез и их патологическое увеличение;
• воспаление миндалин.

Женщины могут принять цитомегаловирус за ОРЗ. Отличие признаков данной инфекции в том, что они могут проявляться в течение месяца, иногда и дольше.

Довольно редким осложнением цитомегаловирусной инфекции считается мононуклеозоподобный синдром. Его обострение проявляется резко повышенной температурой, выраженной болью головы. Продолжительность недуга — до 6 недель.

При иммунодефиците часто случается рецидив. Заболевание протекает с многочисленными осложнениями, среди которых:

• воспаление легких;
• плеврит;
• воспаление суставов;
• заболевание сердечной мышцы;
• воспаление мозга;
• вегетососудистые расстройства.

Исключительно редко встречаются генерализованные формы. Инфекция поражает весь организм. Течение болезни тяжелое, с появлением таких симптомов:

• воспалительные патологии почек, поджелудочной железы, селезенки, коры надпочечников;
• легочные поражения;
• заболевание органа зрения;
• в тяжелых случаях развивается паралич;
• воспаления структур мозга (это приводит к смертельному исходу).

Цитомегаловирус и беременность — крайне неблагоприятное и опасное сочетание. Все время ожидания ребенка пациентка должна быть внимательной к своему здоровью и делать все, чтобы уберечься от опасной инфекции.

Чем опасен цитомегаловирус?

Опасность инфекции в том, что во время ожидания малыша может быть первичное заражение. В указанных случаях всегда рискует плод: инфицирование его происходит практически в половине случаев. Так бывает в результате заражения от другого человека.

Обострение скрытого носительства вируса — менее опасная ситуация для женщины, ожидающей ребенка. Такое может быть при ослаблении защиты организма. В борьбу с вирусом включаются антитела класса G. Они всегда присутствуют в условиях скрытого носительства. Вредитель становится менее активным, и его риск проникновения в плаценту значительно снижается.

Если инфицирование случилось в первый триместр, существует угроза выкидыша. Когда беременность сохраняется, малыш может появиться на свет с аномалиями, несовместимыми с жизнью. В случае если ЦМВ-инфекция проникает в организм пациентки на поздних сроках, бывают преждевременные роды или врожденная цитомегалия. Ребенок с такой болезнью имеет следующие пороки:

• желтуху;
• увеличенную селезенку;
• анемию и другие патологии системы крови;
• болезни ЦНС;
• патологии органов слуха и зрения;
• водянку мозга;
• паховую грыжу;
• врожденные пороки сердца.

Все этого можно предупредить, если вирус будет вовремя обнаружен. Идеальный вариант — сдать анализы до зачатия. Когда igG положительный при беременности, нужно постоянное наблюдение у врача.

Обнаружение инфекции

После инвазии вируса в организм начинается образование иммуноглобулинов. Это не дает возможности проявиться симптомам заболевания. Активность вируса приводит только к скрытому носительству — в организме выявлен возбудитель, но клинических проявлений болезни нет. Обнаружение антител и определение глобулинов IgM и IgG считается основным способом диагностики цитомегаловирусной инфекции.

Иммуноглобулины М имеют качественную характеристику: в бланке записывается «положительно» (всегда учитывается норма) или «отрицательно» (в организме имеется определенное количество специфических глобулинов). Если у беременной женщины цитомегаловирус igG положительный, обязательно еще указывается и титр, то есть количественная характеристика.

Пациентка не может знать о наличии в ее организме цитомегаловирусной инфекции. Для ее обнаружения сдается анализ на TORCH-инфекции (такое обследование дает возможность выявить краснуху, вирус герпеса, токсоплазмоз). Существуют следующие методы определения цитомегаловирусной инфекции:

• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• цитологическое обследование осадка урины, слюны, мазка;
• серологические анализы.

Полимеразная цепная реакция основывается на выделении и изучении ДНК вируса. В биоматериале, направленном на исследование, определяется последовательность нуклеотидов (для каждого живого организма она является уникальной). Точность ПЦР очень высокая.

Во время цитологического исследования обращают внимание на наличие в образце материала гигантских клеток. Цитомегаловирус в мазке определяется именно по этому принципу.

Цель серологических обследований сыворотки крови — обнаружение специфических для цитомегаловируса антител. Самым точным является ИФА — иммуноферментный анализ. Он позволяет определить наличие разных видов глобулинов — специфических белков, вырабатываемых в клетках крови. Иммуноглобулины класса М начинают образовываться в организме приблизительно через 4–7 недель с начала инфицирования. С развитием ответной реакции их показатель уменьшается. Количество же глобулинов класса G постепенно увеличивается.

В лаборатории на основании данных анализа делается подробная расшифровка. Ее результаты являются основой для дальнейших действий врача и назначения терапии.

Что означают показатели глобулинов?

Повышение иммуноглобулина М означает, что в организме есть первичная или рецидивирующая инфекция, т. е. случилось первичное инфицирование или скрытый патоген перешел в активную фазу. В этом случае возможно внутриутробное заражение и зачинать ребенка нельзя. Последствия внутриутробного инфицирования могут быть чрезвычайно тяжелыми. Женщине необходимо проверять количественные характеристики антител указанного класса и сдавать кровь через 10 дней, чтобы определить прогрессирование инфекции.

Быстрое падение титра говорит о том, что заражение произошло недавно. Медленное уменьшение этого показателя означает, что активная фаза прошла. Отрицательный результат показывает, что заражение случилось более месяца назад. Это не исключает перехода инфекции из скрытой стадии в активную. Внутриутробное заражение маловероятно.

Иммуноглобулины G обнаруживаются при латентном течении, обострении или первичной инфекции. Если обнаружены повышенные значения такого глобулина, это говорит о наличии ЦМВ. Существует вероятность внутриутробного инфицирования. В случае если организм больного никогда не сталкивался с цитомегаловирусной инфекцией, титр Ig-G будет значительно ниже, чем указано на бланке. Такой анализ на цитомегаловирус при беременности означает, что женщина может заразиться с высокой вероятностью. Пациентки указанной категории входят в группу риска.

В ходе иммуноферментного анализа не всегда можно обнаружить глобулины класса М. Врачи преимущественно ориентируются на количество глобулинов G. Реактивация (или возвратная инфекция) бывает примерно у 13% зараженных беременных. У них может быть вторичное инфицирование иными штаммами. При реактивации вероятность передачи ее плоду незначительная и составляет около 2%. Если у женщины не обнаруживается иммуноглобулин М, то это не означает, что вируса нет.

Диагностика болезни у плода

Определение иммуноглобулинов класса М не всегда является верным способом диагностики: возникновение таких антител происходит с задержкой. Если данные белки обнаруживаются в пуповинной крови, это значит, что плод инфицирован: из-за большого молекулярного веса они не могут проникнуть через барьер плаценты.

Изучение околоплодной среды и ПЦР могут с высокой степенью точности поставить точный диагноз. Плоды с отклонениями в развитии имеют высокий уровень всех вирусологических показателей. У нормально развивающегося эмбриона показатели IgM ниже, чем у ребенка, имеющего те или иные отклонения в развитии.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у зараженных эмбрионов с нормальными биохимическими, гематологическими и УЗ-признаками, с низким количеством антител к вирусу имеет лучший прогноз. Он заметно ухудшается, если у ребенка определяются ультразвуковые признаки отклонения в развитии.

Если результат отрицательный, это достоверно свидетельствует о том, что цитомегаловирусной инфекции у малыша нет. Когда у матери есть активный вирус, риск передачи его малышу во время выполнения процедур по диагностике небольшой.

Лечение заболевания

На сегодня нет таких препаратов, которые позволили бы полностью излечить цитомегаловирусную инфекцию.

Ни одно средство не может полностью уничтожить всех вирусов подобного типа. Лечение цитомегаловируса при беременности заключается в том, чтобы убрать симптомы болезни и удержать возбудителя в инактивированном состоянии.

Всем беременным врач назначает витаминные препараты, иммуномодуляторы, которые укрепляют иммунитет. Указанное лечение ЦМВ может применяться в случае, если инфекционный процесс протекает в латентной форме. Некоторые травяные чаи помогают поддержать иммунитет и не допустить реактивации вируса.

При активном протекании патологии одних только иммуностимуляторов бывает недостаточно. Врачам приходится назначать противовирусные препараты. Таким же способом лечат и реактивированную инфекцию. В связи с высокой токсичностью применение противовирусных медикаментов во время беременности ограничено и может быть оправдано лишь в том случае, если польза от них гораздо больше, чем возможный риск.

Специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно. Содержит более половины антител, специфических к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулин можно вводить и внутримышечно, но такой способ менее эффективен. Использование этого лекарства снижает вероятность заражения плода и уменьшает его негативные последствия. Полностью «изгнать» вирус из организма этот препарат не может. Но даже такие результаты лечения дают большой выигрыш в борьбе с возбудителем инфекции и помогают сберечь здоровье младенца.

Некоторые неспецифические иммуноглобулины вводятся внутривенно и применяются для профилактики инфекции. Их эффективность значительно ниже. Цитомегаловирус нечувствителен к интерферону, и его применение при беременности бесполезно.

Такой возбудитель может спровоцировать сопутствующие патологии, такие как ОРВИ или воспаление легких. При их появлении назначается специфическое лечение с учетом срока беременности. Самостоятельно назначать себе любой препарат категорически запрещено.

Профилактика инфекции

Специфической профилактики цитомегаловируса у женщин не разработано. Нет и специально созданной вакцины с целью предупреждения инфекции. При переливании рекомендуется использовать исключительно здоровую донорскую кровь, не содержащую антитела к цитомегаловирусу. Женщинам, относящимся к группе риска, показано применение гипериммунного иммуноглобулина.

Большое значение имеет ограничение контактов беременных с больными. В роддомах необходимо строго соблюдать противоэпидемический режим. Ребенок, родившийся у матери с данной инфекцией, не может находиться на грудном вскармливании. Его переводят на искусственные смеси.

В случае если у женщины родился малыш с инфекцией, повторная беременность может быть не раньше, чем через 2 года. Следующие рекомендации помогут значительно снизить вероятность заражения:

• необходимо хорошо мыть руки с мылом;
• детей младше 5 лет никогда не стоит целовать в губы;
• для беременной и малышей должна быть своя посуда;
• на время вынашивания желательно ограничить контакт с маленькими детьми (это особенно касается женщин, работающих в дошкольных учреждениях).

Цитомегаловирус при беременности не может быть безопасным. Каждой женщине необходимо перед зачатием ребенка сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии опасного возбудителя. Если он обнаружен, необходимо находиться под наблюдением специалиста.