Лечение венерологических заболеваний

Лечение венерологических заболеваний обычно проводят до полного уничтожения патогенной микрофлоры.

Целями лечения является устранение симптомов, предотвращение осложнений и дальнейшего распространения инфекции среди контактных лиц.

Лечение бактериальных венерологических заболеваний

Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками.

В лечении сифилиса предпочтение отдают пенициллинам.

Их вводят инъекционно.

Чаще всего делают внутримышечные уколы.

При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное струйное или капельное введение.

Применяют водорастворимые пенициллины, новокаиновую или прокаиновую соль бензилпенициллина.

Разные формы сифилиса лечат бензатин-пенициллином.

Для лечения гонококковой инфекции применяются цефалоспорины.

Препаратом выбора является цефтриаксон.

При острой неосложненной урогенитальной, анальной или орофарингеальной гонорее он вводится однократно, в мышцу, в дозе 250 мг.

Альтернативная схема предусматривает назначение 1 таблетки цефиксима в дозе 400 мг.

При поражении глаз гонококкового происхождения вводят цефтриаксон в дозе 1 грамм, однократно.

Осложненные или хронические формы гонореи лечат до 2 недель, часто в условиях стационара.

Используется цефтриаксон по 1 грамму, 1 раз в сутки.

Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекция лечится с помощью:

• джозамицина
• доксициклина

Курс длится 10-14 дней.

Реже применяется азитромицин или левофлоксацин.

При гарднереллезе используют метронидазол или клиндамицин.

Лечение грибковых венерологических заболеваний

Грибковая инфекция, которая передается половым путем, есть только одна.

Это урогенитальный кандидоз.

Его лечат антимикотиками.

Стандартная схема лечения предполагает локальное применение миконазола или клотримазола.

В большинстве случаев такая терапия позволяет избавиться от болезни за несколько дней.

Местная терапия не обеспечивает полного удаления грибка кандида из организма.

Но этого и не требуется.

Кандида – условно-патогенный микроорганизм.

Грибок вызывает воспалительные реакции только в случае снижения иммунитета, антибиотикотерапии, недостаточной гигиены или других факторов, при которых чрезмерно возрастает популяция кандид.

Большую часть случаев (80-90%) вызывает Кандида альбиканс.

Такая инфекция редко рецидивирует и быстро погибает при использовании стандартных схем лечения.

Показания к назначению системной терапии:

• рецидивирующий кандидоз
• среднетяжелая степень заболевания (появление эрозий на половых органах, трещин, выраженный отек)
• неэффективность местного лечения
• факторы риска прогрессирования кандидоза (слабый иммунитет, диабет, тяжелые соматические заболевания)

Иногда системную терапию назначают, если местное лечение для пациента неудобно.

Всегда проще принять одну таблетку, чем дважды в день в течение недели мазать на половые органы крем, который будет пачкать одежду.

Системное лечение предусматривает прием 1 таблетки флуконазола в дозе 150 мг.

Может использоваться итраконазол, его принимают дважды в сутки в течение 1 недели.

Другие препараты требуются только при кандидозах, вызванных не Кандидой альбиканс.

Лекарственные средства подбираются индивидуально, исходя из выделенного возбудителя.

Для уточнения вида грибка используют ПЦР или посев.

Лечение протозойных венерологических заболеваний

В России распространена только одна инфекция с половым путем передачи протозойного происхождения.

Для лечения этого кожно-венерологического заболевания используется метронидазол.

Могут применяться другие препараты этой же группы.

Они имеют аналогичный механизм действия и сопоставимую эффективность:

• орнидазол
• тинидазол
• секнидазол

Схемы терапии применяются разные.

Иногда пациент однократно принимает 2 грамма метронидазола или тинидазола.

В иных случаях использует препараты курсом до 1 недели, но в меньших дозах.

Хронический трихомониаз, который не излечивается с первого раза, требует увеличения дозы и продления курса.

Лечение вирусных венерологических заболеваний

Основные инфекции, которые часто передаются половым путем:

• папилломавирус
• герпес
• ВИЧ
• контагиозный моллюск

Лечение папилломавирусной инфекции складывается из таких элементов:

• удаление внешних проявлений – кондилом или бородавок
• подавление самого вируса для его выведения из организма
• наблюдение за пациентами из групп риска по онкологическим заболеваниям, своевременное обнаружение и лечение предраковых процессов

Для удаления кондилом применяют лазер, жидкий азот, электрокоагуляцию, радиоволновые процедуры.

Удалять их не обязательно.

Обычно это делают по эстетическим соображениям.

Без лечения кондиломы могут исчезнуть сами через несколько лет.

Но при слабом иммунитете они не исчезают, а продолжают увеличиваться в размерах.

Для подавления вируса специфическая терапия не разработана.

Применяются иммуномодуляторы и противовирусные средства общего действия.

Пациентов обследуют для оценки онкогенного риска.

Он высокий при:

• обнаружении онкогенных типов вируса
• высокой вирусной нагрузке

Такие пациенты подлежат наблюдению.

Раз в полгода они обследуются для выявления предраковых процессов.

Эпителиальные дисплазии 1 степени могут регрессировать.

Но при прогрессировании до 2-3 степени показано «прижигание» патологических участков эпителия.

Герпетическую инфекцию лечат противовирусными препаратами:

• ацикловир
• валацикловир
• фамцикловир

Чаще всего применяется ситуативная терапия.

Препараты назначают в период обострения и сразу отменяют после устранения симптоматики.

Лечение длится 1-2 недели.

Его результаты:

• снижение симптоматики
• уменьшение продолжительности обострения
• снижение риска осложнений
• уменьшение риска заражения контактных лиц

Но противовирусные препараты не излечивают герпес.

Вирус сохраняется в организме.

Как только препараты отменяются, он снова может размножаться.

В случае снижения иммунитета возникает рецидив.

Если рецидивы становятся частыми или тяжелыми, требуется дополнительное лечение в период ремиссии.

Варианты терапии:

• неспецифическое укрепление иммунитета при помощи иммуномодуляторов
• специфическая иммунизация при помощи вакцины
• супрессивное лечение противовирусными препаратами

Под супрессивным лечением подразумевают постоянный прием противовирусных средств (обычно валацикловира).

Иногда их принимают годами.

В иных случаях препараты могут быть отменены после восстановления иммунитета.

Его восстановление может произойти, например, в результате антиретровирусной терапии на фоне ВИЧ.

ВИЧ-инфекция является ещё одним заболеванием с половым путем передачи.

Он имеет основное эпидемиологическое значение, наряду с передачей заболевания во время инъекций наркотических веществ общими иглами.

Приблизительно половина пациентов заражаются половым, другая половина – парентеральным путем.

Вертикальное инфицирование стало большой редкостью в странах с хорошо развитой системой здравоохранения.

ВИЧ-инфекция полностью не излечивается.

Но её можно контролировать при помощи антиретровирусной терапии.

Единой, общепринятой схемы лечения нет.

Есть разные группы антиретровирусных препаратов.

Человек принимает их постоянно.

Иногда к некоторым лекарствам вырабатывается резистентность.

В таком случае их приходится менять на другие.

Существуют разные мнения относительно того, когда стоит начинать лечение ВИЧ.

По рекомендациям ВОЗ препараты назначают при снижении уровня CD4-клеток до 500/мкл.

По европейским и американским рекомендациям – от 350/мкл.

В странах с низким уровнем медицины лечение начинают при уровне CD4 менее 200/мкл.

Это порог, ниже которого начинаются оппортунистические заболевания.

В Российских директивах рекомендуется назначать лечение сразу после выявления вируса иммунодефицита.

Это снижает распространенность ВИЧ в популяции.

Потому что человек, получающий антиретровирусную терапию, и имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, не заразен для окружающих.

Контагиозный моллюск – неопасная вирусная инфекция с половым путем передачи.

Лечение не требуется.

На коже появляются узелки, которые создают эстетический дефект.

При естественном течении заболевания они исчезают через несколько месяцев.

Человек, который желает избавиться от внешних проявлений инфекции быстрее, может обратиться в клинику и удалить контагиозный моллюск.

Это несложная, неопасная и неболезненная процедура.

После удаления не остается рубцов, так как узелки располагаются в верхнем слое кожи (эпидермисе).

Препараты для лечения венерологических заболеваний у женщин

Особых женских препаратов не существует.

Но всё же в лечении венерических заболеваний у пациентов женского пола имеются некоторые особенности.

Они заключаются в том, что:

• женщины имеют влагалище, куда могут быть введены противомикробные средства
• они иногда беременеют, а на фоне беременности некоторые препараты запрещены

В большинстве случаев беременных лечат точно так же, как всех остальных.

Терапию начинают сразу после установления диагноза.

Но есть некоторые особенности:

• запрещены препараты фторхинолоновой и тетрациклиновой группы, которые обычно используются при хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе
• нельзя до начала 2 триместра применять метронидазол и другие нитроимидазолы (они запрещены российскими рекомендациями, хотя в Европе и США применяются даже в 1 триместре)

В случае выявления на фоне беременности хламидиоза для лечения этого заболевания могут применяться только макролиды.

Обычно используется джозамицин, реже – азитромицин.

В качестве альтернативного препарата может быть использован амоксициллин.

При выявлении трихомониаза в 1 триместре могут применяться свечи с метронидазолом.

Они уменьшают симптомы воспаления, но полностью не излечивают трихомониаз.

Во 2 триместре может быть назначена системная терапия.

К этому времени происходит закладка основных органов и тканей ребенка.

Поэтому метронидазол больше не представляет угрозы для плода.

Лечение венерических заболеваний у небеременных женщин может проходить с использованием вагинальных таблеток или суппозиториев, содержащих противомикробные средства.

Они ускоряют устранение симптомов.

При этом выраженного влияния на эффективность лечения не оказывают.

Добиться излечения венерического заболевания можно и без вагинальных лекарственных форм.

Препараты для лечения венерологических заболеваний у мужчин

Особенности венерической патологии у пациентов мужского пола:

• тяжелее протекает гонорея
• нередко поражается простата
• может развиваться гарднереллез, в то время как у женщин гарднерелла обычно не вызывает воспалительных реакций

Для лечения гонококковых и других уретритов, которые протекают в хронической форме, часто применяются инстилляции уретры.

Её промывают антисептиками, которые быстро уничтожают бактерий и подавляют воспаление.

При развитии простатита вылечить его бывает сложно.

Часто пациенту приходится принимать антибиотики длительное время, до 1 месяца, а иногда и дольше.

Препараты плохо проникают в ткани.

Поэтому требуются дополнительно лекарственные средства и процедуры для увеличения эффективности этиотропной терапии.

Врачи используют массаж простаты, ферменты, иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

Возможно ли быстрое лечение венерологических заболеваний?

Иногда эти инфекции действительно лечатся быстро.

Самые короткие схемы:

• острый трихомониаз – 2 грамма метронидазола однократно
• первичный сифилис – 2 укола бензатин-пенициллина по 2,4 млн ЕД, с перерывом в 1 неделю
• острая неосложненная гонорея – 1 укол цефтриаксона
• острая хламидийная инфекция – 1 грамм азитромицина однократно внутрь (схема не гарантирует излечения, она менее эффективна по сравнению с курсовым приемом доксициклина или джозамицина)
• урогенитальный кандидоз – 1 таблетка флуконазола в дозе 150 мг.

Но короткие схемы менее эффективны, чем длинные.

Они дают меньший процент излеченных пациентов при массовом использовании.

Хотя для одного отдельно взятого пациента разница может не ощущаться: вполне вероятно, что даже короткая схема позволит ему вылечиться от венерологического заболевания.

Короткие схемы не применяются при хронических или осложненных инфекциях.

Возможно ли самостоятельное лечение венерологических заболеваний?

Нельзя лечить венерические болезни самостоятельно, за исключением одной-единственной ситуации.

Если ваш партнер пошел к врачу, у него обнаружилась инфекция, врач подбирает ему схему терапии.

Вы можете использовать одновременно такую же схему, без визита к врачу.

В иных случаях самолечение недопустимо.

Более того: излечение маловероятно.

Причин тому несколько:

• вы не знаете, чем болеете, поэтому не можете подобрать себе правильный препарат (существует десятки венерических болезней, и все они лечатся по-разному)
• даже если вы знаете, чем болеете, не факт, что у вас только одна инфекция (у 50% пациентов их две или больше)
• если у вас одна инфекция, вы не знаете, на какой она стадии и какие органы вовлечены в процесс (от этого зависят дозы, способ введения препарата, длительность курса)
• часто требуется назначение дополнительных препаратов, увеличивающих эффективность этиотропного лечения

Основные последствия самолечения:

• переход болезни в хроническую форму
• развитие осложнений
• возникновение побочных эффектов от неправильного приема лекарств
• прогрессирование заболевания в случае ошибочного выбора препарата
• заражение контактных лиц

При подозрении на половую инфекцию нужно обращаться к врачу как можно быстрее.

Ранние формы венерологических заболеваний лечатся легко и быстро, часто одной таблеткой или одним уколом.

Хронические и осложненные формы лечатся долго, дорого, неприятно, часто в стационаре.

Анонимное лечение венерологических заболеваний в Москве

В нашей клинике вы можете обследоваться на венерические болезни анонимно и получить лечение.

У нас работают опытные дерматовенерологи.

Они успешно излечивают даже хронические, осложненные или сочетанные инфекции урогенитального тракта.

Для диагностики и лечения венерологических заболеваний обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.