Оглавление
Кровь на ЗППП пациенты сдают относительно нечасто.
Потому что многие половые инфекции могут быть выявлены в мазках из урогенитального тракта.
Но для некоторых заболеваний именно анализ крови на ЗППП является основным способом подтвердить инфекцию.
Для некоторых венерических болезней это уточняющий тест, позволяющий выявить осложнения и уточнить особенности течения заболевания.
Что лучше сдать на ЗППП: кровь или мазок?
В венерологии более предпочтительны прямые методы обнаружения патогенных бактерий, вирусов, грибков или простейших.
Поэтому мазки используются чаще.
Прямой метод предусматривает, что будет выявлен непосредственно сам возбудитель патологического процесса.
Анализы крови обычно предусматривают выявление в ней антител.
Это факторы иммунной системы.
Они вырабатываются в ответ на проникновение в организм возбудителя инфекции.
То есть, сам патоген при этом не обнаруживается.
Выявляются лишь доказательства его наличия в организме.
Иногда эти доказательства оказываются «сфабрикованными».
Встречаются ложные результаты.
Поэтому большинство диагнозов не могут быть установлены на основании данных, полученных в ходе анализа крови на ЗППП.
Тем не менее, для сифилиса, ВИЧ, вирусных гепатитов именно определение антител и антигенов в крови остается основным способом подтверждения диагноза.
Анализ крови на сифилис
Сифилис является одной из классических половых инфекций.
Это заболевание бактериальной этиологии.
Оно может быть диагностировано путем прямого обнаружения бледной трепонемы.
И такой способ более предпочтителен.
Но он, к сожалению, не всегда возможен.
Выявить сифилис путем обнаружения возбудителя можно только в период возникновения выраженных симптомов.
Это происходит вскоре после заражения, когда на гениталиях образуется безболезненная язва.
В материале из этой язвы содержится множество бактерий, которые могут быть обнаружены с помощью ПЦР или темнопольной микроскопии.
Во вторичном периоде появляется сыпь на коже.
Из неё тоже можно получить материал для диагностики.
Но у большинства пациентов на момент обследования никаких симптомов нет.
Это связано с тем, что сифилитическая инфекция большую часть времени протекает скрыто.
Поэтому прямое обнаружение бледной спирохеты маловероятно.
Пациенту нужно сдать кровь на ЗППП, чтобы выявить эту инфекцию.
Анализы делятся на:
- отборочные
- подтверждающие
Отборочные реакции используются для массового обследования бессимптомного населения.
Главным достоинством для таких диагностических тестов считается высокая чувствительность.
При этом уровень специфичности не настолько важен.
Это означает, что отборочные реакции не должны давать ложноотрицательных результатов, чтобы не пропустить ни одного пациента с сифилисом.
Но не страшно, если они иногда будут давать ложноположительные результаты.
Потому что на основании одних только отборочных реакций диагноз не ставится.
Пациента в любом случае перепроверяют с помощью подтверждающих тестов.
В качестве отборочных анализов обычно используют RPR, реакцию Вассермана, РПГА
Подтверждающие тесты: ИФА, РИБТ, РИФ и другие.
Анализы также делят на трепонемные и нетрепонемные.
Первые выявляют антитела в крови к бактерии – возбудителю сифилиса.
Вторые – к аутоантигенам.
Они образуются при распаде тканей, которые повреждены в результате инфекционного процесса.
Нетрепонемные тесты имеют низкую специфичность.
Поэтому они не могут быть подтверждающими.
Эти анализы крови часто дают ложноположительные реакции.
Антитела к собственным разрушенным тканям организма появляются не только при сифилисе.
Многие другие заболевания могут вызвать их появление.
Ложнореактивные реакции нередко наблюдаются в третьем триместре беременности и при приёме некоторых препаратов.
Трепонемные тесты более точные.
Они используются как подтверждающие.
Но у этих исследований есть свой недостаток.
Даже после излечения сифилитической инфекции анализы остаются положительными.
Поэтому излеченность может подтверждаться только нетрепонемными исследованиями.
Кровь на ВИЧ
ВИЧ-инфекция диагностируется только по анализу крови.
Используется два основных метода:
- ИФА
- ПЦР
В подавляющем большинстве случаев для первичной диагностики используется ИФА.
ПЦР – уточняющий тест для определения вирусной нагрузки.
Лишь в исключительных случаях ПЦР может использоваться как метод первичной диагностики.
ИФА считается отборочным тестом.
После получения положительного результата требуется подтверждение при помощи иммуноблота.
Это ещё один анализ крови на антитела к ВИЧ.
Результаты ИФА подтверждаются в 99,5% случаев.
Но всё же подтверждение необходимо.
Ведь без него 1 человеку из 200 был бы ошибочно установлен диагноз ВИЧ и назначено лечение, которое в действительности пациенту не требуется.
Сдавать анализ крови на ВИЧ рекомендуют не ранее чем через 3 месяца после возможного инфицирования.
Потому что к этому времени у большинства пациентов уже появляются антитела.
Хотя современные тест-системы позволяют обнаруживать болезнь намного раньше.
У многих анализы становятся положительными уже через месяц после заражения.
Тесты последних поколений направлены на выявление не только антител, но и антигена р24.
Это более ранний маркер ВИЧ-инфекции.
Совместное определение двух показателей делает ИФА очень чувствительным тестом, и в то же время увеличивает его специфичность до 99,5%.
В исключительных ситуациях для диагностики ВИЧ применяется ПЦР.
Это возможно, если:
- нужно обследовать новорожденного
- требуется ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
Когда нужна ранняя диагностика ВИЧ:
- после контакта с больным
- в случае появления острого ретровирусного синдрома (первые симптомы ВИЧ – это лихорадка, увеличение лимфоузлов, боль в горле, сыпь на теле)
Хотя ПЦР может подтвердить диагноз у большинства пациентов уже на 10 сутки после инфицирования особого смысла в ранней диагностике ВИЧ нет.
С тем же успехом можно прийти через 3 месяца и сдать ИФА.
Потому что антиретровирусную терапию при ВИЧ обычно не назначают сразу.
Пациенту показан лабораторный контроль.
У него определяют уровень CD4-клеток в крови.
Если он опускается ниже 350/мкл, это показание для проведения антиретровирусной терапии.
Большинство оппортунистических заболеваний развиваются только при уровне CD4 менее 200/мкл.
По рекомендациям ВОЗ, антиретровирусную терапию рекомендуют начинать после снижения уровня CD4 до 500/мкл.
По действующим российским директивам допускается назначение терапии сразу после установления диагноза, так как это способствует уменьшению распространения ВИЧ в популяции.
Человек, получающий противовирусное лечение, становится незаразным.
ПЦР крови на ВИЧ используют у новорожденных.
В их крови всегда циркулируют материнские антитела к ВИЧ.
Поэтому ИФА будет положительной, даже если ребенок не заразился от матери.
Только ПЦР позволяет уточнить, произошла ли передача инфекции.
Однако этот метод менее точен, чем ИФА.
Поэтому в дальнейшем диагноз должен быть исключен при помощи серологических тестов на ВИЧ.
ПЦР крови на гепатиты В и С
Аналогичные методы диагностики используются для выявления вирусных гепатитов, которые передаются через кровь.
Ими можно заразиться через половой контакт.
Для выявления заболеваний используют анализы крови на антигены и антитела.
Наиболее ранним маркером этих заболеваний является вирусная РНК или ДНК.
Поэтому ПЦР позволяет установить диагноз гораздо раньше.
Кроме того, методика используется для определения вирусной нагрузки, которая влияет на лечебную тактику.
Анализы крови на герпес и цитомегаловирус
Герпетическая и цитомегаловирусная инфекции могут быть обнаружены в крови при помощи анализов на антитела или ПЦР.
У большинства людей эти исследования применяются редко.
Анализы крови чаще всего назначаются беременным или планирующим беременность.
Как герпес, так и цитомегаловирус опасны для будущей матери и её ребенка.
Наибольшую угрозу представляет инфицирование во время беременности.
Чуть меньше угроза при недавно перенесенной (до зачатия ребенка) инфекции, потому что образовавшиеся антитела ещё не обеспечивают полноценной защиты.
Определенные риски несет в себе обострение инфекции в период гестации.
Анализ на антитела выполняется, чтобы понять, сталкивалась ли женщина с этими вирусами в течение жизни и сформировалась ли адекватная иммунная защита.
Наличие антител говорит о том, что в организме женщины вирус герпеса или ЦМВ уже есть.
Эта ситуация не требует лечения.
В случае присутствия антител определяется их авидность.
Это сродство к антигену.
Чем выше авидность, тем лучше работает защита организма против этих вирусов.
Изначально на момент инфицирования женщина антител не имеет.
Они вырабатываются через 2 недели.
Первые антитела низкоавидные и не могут полноценно противостоять вирусу.
С течением времени авидность повышается.
Через полгода большая часть антител становятся высокоавидными.
Определение в крови таких иммуноглобулинов – благоприятный признак, свидетельствующий о том, что малышу вряд ли угрожает герпетическая или цитомегаловирусная инфекция.
Хотя у матери она есть, вирусы сдерживаются антителами и не представляют большой угрозы для малыша.
У некоторых женщин анализы показывают, что антител к герпесу или ЦМВ в крови нет.
Такие пациентки должны быть очень осторожными во время беременности.
Потому что если мать впервые заражается вирусной инфекцией в период гестации, это чревато самопроизвольным абортом, формированием уродств или тяжелой неонатальной инфекцией.
Анализ крови на кандидоз
Урогенитальный кандидоз – самая частая причина воспалительных процессов мочеполовых органов у пациентов любого пола.
Но для диагностики этого заболевания анализы крови используют редко, только в самых тяжелых случаях.
Кандида передается половым путем.
Но у большинства мужчин и женщин она не вызывает тяжелых воспалительных процессов.
Он всегда поверхностный.
Протекает в легкой или среднетяжелой форме.
На пенисе или во влагалище появляются красные пятна, белые налёты, иногда образуются папулы или эрозии.
Но у пациентов с дефицитом иммунитета кандидоз иногда протекает тяжело.
Чаще всего осложнения наблюдаются у ВИЧ-инфицированных, не получающих антиретровирусную терапию.
У них может развиться инвазивный или глубокий кандидоз.
Это явление, при котором грибковое воспаление распространяется на внутренние органы.
Чтобы понять, насколько вероятен инвазивный кандидоз у пациента с тяжелыми симптомами, врач назначает пациенту анализ крови на иммуноглобулины G.
Он может быть:
- положительный – инвазивный кандидоз вероятен (но его может и не быть)
- отрицательный – инвазивного кандидоза точно нет
Таким образом, анализ крови используется не только для подтверждения, сколько для исключения глубокого грибкового воспаления.
Если же окажется, что антитела к кандиде появились в крови, то инвазивный кандидоз должен быть подтвержден с помощью дополнительных диагностических процедур.
Анализы крови на другие ЗППП
Исследования на антитела к другим половым инфекциям применяются редко.
Но таким способом можно обследоваться на трихомониаз, хламидиоз, уреаплазменную или микоплазменную инфекции, а также трихомониаз.
Особенности анализов крови на эти ЗППП:
- на основе их результатов диагнозы не ставятся, требуется подтверждение другими методами
- используются в сочетании с другими диагностическими тестами (ПЦР, посев, бактериоскопия)
- если применяются без других тестов, то лишь для скрининга (обследования бессимптомных лиц с профилактической целью)
- в случае обнаружения антител в рамках скрининга, требуется обследование с помощью других методов
Расхождение результатов анализа ПЦР и ИФА
Бывает так, что результаты разных анализов на одну и ту же инфекцию не совпадают.
Чаще всего ЗППП выявляются методом ПЦР.
Встречаются два варианта несоответствия с анализом крови:
- ПЦР положительная, но антител в крови нет
- ПЦР отрицательная, а антитела в крови есть
Обсудим обе ситуации.
Если ПЦР положительная, с высокой вероятностью инфекция действительно есть.
Почему в таком случае могут отсутствовать антитела?
Причин может быть несколько:
- Низкоиммуногенная инфекция
Например, поверхностный кандидоз или гарднереллез обычно не провоцируют выработку антител.
Они появляются только при тяжелом течении инфекции.
Отсутствие антител – хороший прогностический признак.
Он говорит о том, что болезнь протекает легко и вряд ли даст осложнения.
- Ранние сроки после заражения.
Разные иммуноглобулины появляются в разные сроки.
Выработка антител класса М обычно начинается через неделю после заражения.
Иммуноглобулины G начинают определяться в крови не раньше, чем через 2 недели.
При этом симптомы некоторых болезней, таких как трихомониаз, гонорея или герпес, часто образуются гораздо раньше, иногда уже на 3-4 день.
ПЦР становится положительной.
Но антитела к этому времени ещё не выработались в тех количествах, чтобы их можно было определить в крови.
Рассмотрим также другую ситуацию, когда ПЦР мазка из урогенитального тракта отрицательная, но в крови есть антитела.
Причины могут быть следующими:
- Перенесенная в прошлом инфекция.
Если человек переболел гонореей или хламидиозом, ещё некоторое время после излечения в его крови циркулируют антитела.
Сколько они там будут определяться, зависит от индивидуальных особенностей организма.
Иногда антитела сохраняются годами.
Наличие иммуноглобулинов при отсутствии симптомов и отрицательной ПЦР не является показанием к назначению лечения.
- Латентная инфекция.
Некоторые заболевания протекают в скрытой форме.
Активных симптомов нет.
Поэтому ПЦР показывает отрицательные результаты.
Например, при сифилисе или герпесе.
Но антитела в крови имеются.
Их обнаружение при сифилисе – показание к назначению лечения.
В то время как при герпесе необходимости в терапии нет, если это заболевание не обостряется слишком часто.
Лечение проводится только в период рецидива, когда появляются симптомы.
- Наличие инфекции в другом органе.
ПЦР выявляет ДНК бактерий в клиническом материале.
Но она определяется только в очаге воспаления.
Бывает так, что мазок берется из уретры, но инфекция уже пошла выше, переместилась в матку, простату или яички.
В этом случае ПЦР часто показывает отрицательный результат.
Но по высокому или нарастающему титру антител врач может определить активную ЗППП.
Куда обратиться, чтобы сдать кровь на ЗППП?
Сдать анализы крови на ЗППП можно в нашем медицинском центре.
Здесь применяются самые современные лабораторные тесты по доступным ценам.
У нас можно:
- пройти целенаправленную диагностику половых инфекций;
- обследоваться с профилактической целью;
- сдать анализы для контроля течения заболевания или оценки успешности проводимой терапии.
По результатам анализов вы можете получить консультацию венеролога.
В случае выявления инфекций доктор назначит эффективное лечение.
Для сдачи крови на ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
