Признаки поражения глаз сифилисом и лечебные меры

Сифилис глаз – это инфекционное заболевание, которое поражает роговицу, конъюнктиву, веки и мешки слезных желез. Патология чаще всего является следствием системного заражения возбудителем сифилиса.

Для лечения используются местные противовоспалительные средства и системная антибактериальная терапия.

Особенности проявления сифилитических заболеваний глаза

Сифилис – это хроническая венерическая инфекция, которая вызывается микроорганизмом Treponema pallidum (бледная трепонема). В большинстве случаев заражение происходит через половые органы, оральным или анальным путем, но при генерализации заболевания возбудитель попадает сразу во многие внутренние органы и слизистые организма.

Поражение глаз бледной трепонемой возможно на всех стадиях болезни. Влияние инфекции на зрительную функцию может быть обусловлено иммунными механизмами, интоксикацией, проникновением патогена в слизистые и поражением мозга (внутричерепная гумма, сифилитический менингит).

Сифилис глаза и его придатков может диагностироваться у любого из пациентов, зараженных данным ИППП. Наиболее часто офтальмологическая патология наблюдается у детей и молодых людей до 20 лет, страдающих врожденным сифилисом.

Причины

Основной причиной сифилитического поражения век и глаз является проникновение трепонемы в организм. Инфицирование происходит половым, гемотрансфузионным (с кровью), бытовым путями, а также при передаче от больной матери плоду при беременности и лактации.

Высокий риск бытового заражения наблюдается в тех случаях, когда здоровый и больной пользуются одними гигиеническими инструментами (зубной щеткой, маникюрными ножницами, щипцами и пилками, бритвой и др.).

Контактное или непрямое (через предметы быта) инфицирование является менее вероятным. Для этого возбудитель болезни должен присутствовать на кожных покровах, что происходит только при распаде наружных сифилитических гумм, которые наблюдаются при запущенном третичном сифилисе.

Нарушения зрения и другие глазные симптомы могут быть обусловлены несколькими механизмами:

1. Первичное поражение слизистой глаза возбудителями болезни. При проникновении инфекции через глаза (например, при контакте загрязненных рук со слизистыми) формируется твердый шанкр. Он представляет собой ярко-красную язву (5-15 мм), которая образуется на месте покраснения, и папулы после 2-3-недельного инкубационного периода. Шанкр на веках и в периферических зонах глаза не влияет на качество зрения, но может вызвать слезоточивость и воспаление. При язве слезной железы поле зрения может быть частично закрыто опухшим слезным мешком.
2. Воспаление глаз и глазных придатков при вторичном сифилисе. Через крово- и лимфоток трепонемы проникают в слизистые глаз и век, провоцируя их воспаление. В зависимости от зоны поражения при сифилисе может развиваться кератит, конъюнктивит, иридоциклит, дакриоцистит и хориоретинит (патология сетчатки и сосудистой оболочки глаз). Эти патологии не задевают зрительный нерв, но провоцируют сильное слезотечение, непереносимость света, боли, помутнение радужки и другие симптомы, которые негативно влияют на качество зрения.
3. Поражение зрительного нерва. Неврит оптического нерва сопровождается существенным снижением остроты зрения, появлением темных пятен и помутнением в глазах. Сифилитическая инфекция зрительного пути может спровоцировать не равномерное ухудшение зрительной функции, а выпадение части поля зрения.
4. Инфекционное поражение мозга. Сифилитический менингит, который может развиваться на второй стадии болезни, ухудшает функцию зрительного и глазодвигательного нервов, а также глазных мышц. Отмечается отек зрительного нервного волокна и покраснение глазного дна. При поражении мозговых сосудов, появлении гумм в ЦНС и гидроцефалии на фоне сифилиса могут развиваться параличи и атрофия глазных нервов. При офтальмологической локализации гумм происходит повышение внутриглазного давления, что приводит к ухудшению остроты и сужению поля зрения.

Характерные симптомы

Глазной сифилис может сопровождаться следующими симптомами:

• розовая и папулезная сыпь в области глаза и века (отличием от других заболеваний кожи является то, что высыпания не чешутся и часто вовсе не приносят дискомфорта);
• при первичной форме болезни – крупная папула, которая сменяется плотной язвой с блестящим алым дном, при локализации на полулунной складке – вытянутая плотная язва и фибринозная пленка на пораженной слизистой;
• покраснение и сильный отек века (особенно при осложнениях сифилиса глаз – воспалении хряща и складки века);
• выпадение ресниц;
• деформация века (опущение, выворот, заворот, сращение с глазным яблоком и др.);
• активное слезотечение;
• экзофтальм (выпячивание глаза);
• светобоязнь;
• боль в глазах, в некоторых случаях возможно появление зуда и жжения;
• помутнение радужки глаза;
• неравномерное расширение зрачков, нарушение нормальной реакции на свет;
• красные глаза (при сильном слезотечении, инфекционном конъюнктивите, воспалении глазных придатков и сосудов);
• косоглазие (при патологии глазодвигательного нерва);
• ухудшение зрительной функции, выпадение височной части поля зрения;
• нарушения зрения (двоение и «туман» в глазах, темные пятна и др.);
• сопутствующие нарушения: головная боль, тошнота и рвота, нарушения функции внутренних органов, координации и слуха, кашель, головокружения и др.

Веко и глаз могут поражаться неравномерно. Двустороннее воспаление часто диагностируется при раннем и позднем врожденном сифилисе. У детей с врожденной инфекцией отмечается характерная триада симптомов – паренхиматозное воспаление роговицы (кератит), бочкообразная форма передних зубов и нейросенсорная тугоухость.

Диагностика

Для диагностики сифилиса глаз применяются следующие методы:

1. Биомикроскопия и офтальмоскопия. Исследование глазных структур при сильном увеличении (биомикроскопия) позволяет оценить глубину поражения, размеры язв и гумм, воспалительные и дистрофические изменения глазного яблока, помутнение стекловидного тела и др. При осмотре глазного дна (офтальмоскопии) выявляются зоны гиперпигментации и кровоизлияния, гуммозные узлы, отечность нервного диска и наличие сероватого сифилитического экссудата.
2. Неинвазивные методы проверки качества зрения (периметрия, визометрия). Периметрия позволяет определить границы поля зрения для каждого глаза и диагностировать выпадение височных зон. Процедура проводится по методике Доджерса (при помощи рук врача) или на специальном приборе (периметре). При визометрии уточняется острот зрения пациента. Визометрия проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина (буквенная таблица), Ландольта (кольца) и Орловой (рисунки для детской офтальмологии).
3. Тонометрия глаза. Измерение глазного давления необходимо при внутриглазном расположении гумм, нарушении оттока жидкости в трабекулярной сети и мозговых нарушениях на фоне сифилиса. Для исследования гидродинамики глазных яблок используется электронная тонография.
4. УЗИ глазных яблок. Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать помутнение и области деструкции сетчатки и стекловидного тела, исследовать размеры сифилитических гумм и инфильтратов, определить длину продольной оси глаза.
5. Томография глаз и головного мозга. Компьютерная томография является вспомогательным исследованием при сифилисе. При неточной клинической картине болезни КТ позволяет исключить опухолевые образования в мозгу и глазах. Для уточнения характера поражения сетчатки и глазного нерва назначается оптическая когерентная томография.
6. Лабораторные исследования крови и ликвора. Для диагностики сифилиса определяется титр антител к инфекции (ИФА, РПГА, РИФ, реакции Вассермана). При отрицательных результатах серологических тестов может быть назначено прямое исследование крови и других жидкостей методами ПИФ, ПЦР и микробиологического анализа.

Методы лечения

Лечение глазного сифилиса проводится при совместном участии офтальмолога и инфекциониста. В терапию включаются следующие препараты:

1. Антибиотики пенициллинового ряда. За счет отсутствия пенициллинидаз трепонемы являются чувствительными к ампициллину, бензилпенициллину, оксациллину и другим пенициллиновым препаратам. Длительность антибактериального курса составляет 6-8 недель, а общая длительность лечения – до 8 курсов.
2. Пирогенные и иммунностимулирующие препараты. Пирогенал, Пирроксан и другие пирогенные средства повышают резистентность организма к инфекции, снимают воспаление и воздействуют на терморегулирующую функцию нейроэндокринной системы. Пирамидиновые препараты (Пентоксил, Метилурацил) активизируют иммунитет и стимулируют выработку лейкоцитов.
3. Антигистаминные средства. Противоаллергические препараты (Супрастин, Лоратадин, Диазолин) купируют реакцию на медиаторы воспаления и уменьшают отек конъюнктивы и роговицы.
4. Витамины. Для профилактики атрофии зрительного нерва назначается рибофлавин (витамин В2) и никотинамид (витамин В3). Для улучшения состояния глаз показан прием витаминов А и С.
5. Кортикостероиды. При воспалении глазного яблока и слизистой показаны парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции глюкокортикостероидов (Дексаметазона, Преднизолона). Если на фоне сифилитического процесса сильно болят глаза, пациенту могут назначаться обезболивающие блокады.

При подготовке к антибактериальному курсу и осложненных формах сифилиса применяются препараты висмута (субцитрат и нитрат висмута). При неврите зрительного нерва необходимы инъекции вазодилитаторов и глутаминовой кислоты.

При поражении переднего отдела глаза показаны инстилляции с антисептиками и иммуностимулирующими растворами.

Последствия и осложнения

Отсутствие лечения или неадекватная терапия сифилиса может привести к следующим осложнениям:

• деформация века;
• выпадение бровей и ресниц;
• стойкое снижение четкости зрения;
• изъязвление роговицы;
• косоглазие, экзофтальм (при нейросифилисе у детей);
• формирование внутриглазных рубцов;
• полная потеря зрительной функции.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и локализации участков поражения. При воспалении конъюнктивы и передних отделов глаза прогноз лечения благоприятный. Поражение глазного нерва (неврит, атрофия) нередко приводит к стойкому снижению остроты зрения, а при длительном течении болезни – к необратимой потере зрительной функции.

При глазных нарушениях на фоне нейросифилиса прогноз является благоприятным только при своевременном лечении. После излечения инфекции могут сохраниться параличи мышц и нервов, в т. ч. зрительного.

Профилактика

Предупредить развитие сифилиса глаз помогают следующие меры:

• использование барьерных контрацептивов (колпачков, презервативов) при половом контакте;
• исключение контактов с больными с рецидивной и третичной формами инфекции, использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом;
• дезинфекция мест общего пользования (унитаза, ванны и др.) в месте проживания больного сифилисом;
• использование индивидуальных средств гигиены и стерильных игл и инструментов для маникюра;
• регулярная сдача анализов на ЗППП, прохождение ежегодных медицинских осмотров у гинеколога и уролога;
• профилактическая антибактериальная терапия после полового контакта с больным, при наступлении беременности во время учета после перенесенной инфекции;
• лечение первичного сифилиса на этапе шанкра.

После профилактической терапии пациент сдает анализы на сифилис. При отрицательных серологических пробах и отсутствии симптомов болезни в течение 2 месяцев после окончания курса лечение считается эффективным.

Заключение

Сифилитическая инфекция может привести к воспалению слизистых и глубоких структур глаза, дистрофии и воспалению зрительного нерва, деформации глазных яблок и век. Для предупреждения опасных последствий заболевания важны ранняя диагностика и антибактериальное лечение. При своевременной и правильно подобранной терапии патология полностью излечивается, а острота зрения снова повышается.