Герпес 2 типа: лечение

Группа заболеваний, вызываемых вирусами герпеса – семейства Herpesviridae, обобщенно называется герпетической инфекцией.

Что такой вирус герпеса?

Семейство герпесвирусов включает порядка сотни различных вирусов, среди которых вызывать болезни у человека могут восемь, таких как:

• вирусы простого герпеса 1-го (ВПГ-1 обуславливает поражение кожных покровов и слизистых глаз, ротовой полости, мозговых оболочек) и 2-го типа (ВПГ-2 ‑ возбудитель хронического рецидивирующего эрозивно-язвенного заболевания, называемого генитальным герпесом);
• 3 тип – вирус ветряной оспы (причина «ветрянки», лишая опоясывающего и пр.);
• 4 тип – вирус Эпштейна-Барр (провоцирует мононуклеоз инфекционный, носоглоточный рак и др.);
• 5 тип – цитомегаловирус (возбудитель инфекции цитомегаловирусной);
• 6-го типа герпесвирус (ответственен за развитие пневмонии интерстициальной, розеолы);
• 7-го типа герпесвирус (с ним связывают такие состояния, как экзантема внезапная, СХУ (синдром хронической усталости));
• 8-го типа герпесвирус (причина саркомы Капоши).

Согласно данным ВОЗ, герпетическая инфекция по распространенности занимает второе после гриппа место среди всех вирусных заболеваний.

Практически каждый человек был хотя бы на краткое время в течение своей жизни инфицирован одним из этих 8-ми типов.

Половой путь передачи четко доказан для вируса герпеса 2 типа, лечение которого представляет серьезную задачу.

Возможно заражение таким же способом и цитомегаловирусом при условии локализованной в урогенитальном тракте инфекции у больного партнера.

В то же время распространение нетрадиционных сексуальных контактов ведет к тому, что и вирусы с типичной передачей воздушно-капельным путем (1, 4 и 7 типов) могут приводить к заболеваниям мочеполовой системы.

Заражение детей вирусом герпеса 2 типа зачастую происходит внутриутробно либо в процессе родов.

В ситуации, когда мама заразилась в последний перед родами месяц риск инфицирования плода достигает 50%.

Есть возможность передачи вируса и при трансплантации органов, переливании крови, медицинских манипуляциях.

Распространенность генитального герпеса очень высока.

Согласно данным ВОЗ, в мире насчитывается 536 млн инфицированных ВПГ-2 и 3,7 млрд ВПГ-1.

Особенно его атипичных (выявляется у 60% всех заболевших) и бессимптомных (у 20% всех заболевших) форм.

Поэтому у большинства больных болезнь остается не диагностированной.

При этом до 70% эпизодов передачи вируса генитального герпеса происходит именно от инфекционных больных с бессимптомным течением.

Инкубационный период составляет примерно неделю, варьируясь от 2-х до 12-ти суток.

Как проявляется заболевание, вызванное вирусом герпеса 2 типа?

При первичном инфицировании, когда заражается здоровый человек, возможно несколько вариантов развития ситуации:

• бессимптомное течение (субклиническая форма);
• локальное поражение (при одиночном внедрении вируса);
• поражение в нескольких областях (при множественном внедрении вируса).

Затем инфекция переходит в латентную стадию, при которой вирус сохраняется в нервных узлах, но отсутствует в других местах и не обнаруживается при проведении лабораторных исследований.

После латентной стадии возможен рецидив заболевания.

Если в течение года отмечается 6 и более обострений, то говорят о тяжелом рецидивирующем генитальном герпесе, лечение которого предполагает предварительное обследование на ВИЧ.

Типичные проявления заболевания включают:

• первые двое суток – возникновение жжения, зуда, покалывания, болезненности в области появления образований, увеличение близрасположенных лимфоузлов;
• следующие пара дней-неделя – стадия высыпаний, когда на слизистых, коже в области половых губ, головки полового члена, крайней плоти формируются пузырьки с прозрачным содержимым на фоне заметной отечности и покраснений;
• завершающие двое суток-неделя – период регресса, когда вскрытие пузырьков приводит к образованию покрытых налетом эрозий, корочек и пигментаций, постепенно исчезающих.

Помимо перечисленного, при остром течении заболевания могут появляться увеличение и болезненность лимфоузлов.

Также общие симптомы, такие как повышение температуры, тошнота, головная и мышечная боли и др.

Локализация высыпаний в околовлагалищной области у женщин часто сопровождается выделениями.

При рецидивах, которые при инфицировании ВПГ 2-го типа отмечаются чаще, чем при заражении ВПГ 1-го типа, симптоматика менее выражена.

Вирус простого герпеса может поражать яички с придатками, простату у мужчин, яичники, матку с трубами, маточную шейку (в 80% всех случаев первичного инфицирования) у женщин.

Какие осложнения может вызывать герпетическая инфекция?

Простой герпес 2 типа, лечение которого проводилось адекватно, может стать причиной осложнений, особенно серьезных у женщин в период беременности, а именно:

• прерывания, невынашиваемости;
• гибели плода, внутриутробного заражения;
• недоношенности, врожденного герпеса новорожденных (с поражением нервной системы, мозга, глаз, кожи и слизистых и пр.).

Вирус простого герпеса 2-го типа негативно сказывается на всей иммунной системе человека и повышает риск заражения иными болезнями, в том числе и ВИЧ.

Так, инфицирование ВПГ-2 повышает последующий риск заражения ВИЧ в 3 раза.

Также лица, инфицированные одновременно ВИЧ и ВПГ-2, с более высокой вероятностью передадут ВИЧ здоровому партнеру.

При этом сам генитальный герпес у ВИЧ-инфицированных протекает тяжелей и чаще рецидивирует.

На поздних стадиях провоцирует гепатит, воспалительное поражение мозга, некроз сетчатки и др.

Рецидивирующий герпес генитальный может привести и к развитию психологических расстройств.

Вот почему лечение генитального герпеса проводится в обязательном порядке у женщин, особенно впервые инфицировавшихся при беременности.

Также важно проводить лечение генитального герпеса лицам с иммунодефицитными отклонениями.

Как у женщин, так и у мужчин с этой целью используются противовирусные препараты, принимаемые на фоне основной терапии.

Герпес 2 типа: какие анализы необходимы для назначения лечения?

При подозрении на заболевание, вызванное вирусом герпеса 2 типа, лечение назначается после предварительного проведения соответствующих диагностических процедур.

В ряде случаев диагноз может быть определен после визуального осмотра.

В остальных ситуациях назначаются лабораторные исследования.

Для анализа может использоваться содержимое пузырьков, уретральные и генитальные выделения, слюна, моча, сперма, образцы, полученные при биопсии и иные биоматериалы.

Лабораторные методы включают цитологическую диагностику, ПЦР, культуральное исследование (бакпосев), иммуноферментный анализ (ИФА).

При цитологическом исследовании изучаются мазки с очагов поражения на предмет наличия характерных клеток.

В острой стадии результат положителен у 75% больных.

Наиболее точен и достоверен метод полимеразной цепной реакции.

Культуральное исследование из-за высокой стоимости и длительности используется преимущественно в научных целях.

ИФА, посредством которого определяют наличие антител классов G и М, не имеет широкого практического применения.

Это связано с тем, что большинство взрослых имели контакт с вирусом, и в их крови в любом случае будут выявляться антитела.

То есть, если при отсутствии симптомов, отрицательных иных анализах, обнаруживаются IgG к вирусу герпеса 2 типа, лечение не показано.

Серологическое исследование рекомендуется в ситуациях, когда:

• имеется яркая симптоматика (типичная/атипичная), а результаты посева и/или ПЦР отрицательны;
• генитальный герпес выявлен у полового партнера;
• заболевание протекает на фоне иммунодепрессивных состояний (ВИЧ, после пересадки органов, химиотерапии и т.п.);
• заболевание выявляется у представителей группы риска (гомосексуалистов, лиц с частой сменой партнеров и др.) и при некоторых других обстоятельствах.

При проведении обследования на предмет генитального герпеса важно дифференцировать его с иными заболеваниями, сопровождающимися появлением на половых органах пузырьковых и/или язвенно-эрозивных образований, дерматозов.

К таким патологиям относятся сифилис, трихомонадный баланопостит, паховая гранулема, мягкий шанкр, болезнь Крона, плазмоклеточный баланит Зуна, болезнь Бехчета, чесотка, контактный дерматит и др.

Для повышения выявляемости вируса рекомендуется повторное исследование (2-х -4-хкратное в период от 5-и дней до недели) с забором материала из разных пораженных участков.

Существует рекомендация, проведения исследования у женщин на 18-20-й день цикла.

Диагностику и терапию заболевания обычно назначает врач дерматолог-венеролог или инфекционист.

При необходимости он может порекомендовать для лечения герпеса 2 типа обратиться:

• к акушеру-гинекологу (беременным с герпесом генитальным),
• к иммунологу (при частых рецидивах, при ВИЧ и иных иммунодефицитных состояниях),
• к педиатру/неонатологу (при инфекции у новорожденных).

Методы лечения генитального герпеса

Препараты для лечения герпеса 2 типа, их дозировки и длительность применения определяются формой, тяжестью и стадией заболевания.

При такой патологии, как генитальный герпес, лечение у взрослых назначается при наличии клинических симптомов.

Супрессивная терапия (ежедневный прием лекарств в течение длительного периода времени – нескольких месяцев или даже лет) проводится при:

• рецидивирующем течении с частыми, от 6-ти раз в год, обострениями;
• тяжелом состоянии больного;
• иммунодефицитных нарушениях (в этой ситуации лечение герпеса 2 типа проводится по иммунограмме, с учетом и коррекцией иммунного статуса);
• проблемах психоэмоционального плана из-за риска заражения иных людей ВПГ.

Простое обнаружение в крови или иных биологических жидкостях специфических антител к ВПГ не является показанием к осуществлению терапии.

Поскольку полное избавление от инфекции на сегодняшний день невозможно, так как вирус на всю жизнь сохраняется в нервных узлах (ганглиях), то лечение направлено на:

• устранение симптомов заболевания;
• снижение частоты рецидивов;
• улучшение качества жизни инфицированного;
• предупреждение развития осложнений;
• уменьшение вероятности заражения партнера и/или новорожденного ребенка.

При заболевании, вызванном вирусом герпеса 2 типа, самые эффективные, и собственно единственные, препараты для лечения представлены группой так называемых ациклических (аномальных) нуклеозидов.

Их родоначальником является такое лекарство, как ацикловир.

Ацикловир по структуре сходен с одним из компонентов ДНК, что дает ему возможность вступать во взаимодействие с вирусными ферментами и прерывать производство вируса.

Вещество, избирательно действуя на синтез ДНК вируса, практически не влияет на производство ДНК хозяйской клетки.

Особенностью подобного взаимодействия является то, что весь процесс запускается только при достаточном количестве в клетке вирусных ферментов.

В результате препарат эффективен при клинически выраженном протекании герпетической инфекции и недостаточно активен при иных формах заболевания.

Еще одним существенным моментом в работе ациклических нуклеозидов является то, что их применение необходимо начинать не позднее первых двух суток от начала заболевания.

Как и прием любого лекарственного средства, лечение аномальными нуклеозидами имеет свои побочные эффекты и осложнения.

Список нежелательных реакций включает:

• расстройства со стороны ЖКТ (тошноту, рвоту, диарею и пр.);
• расстройства со стороны нервной системы (головные боли, головокружение);
• аллергические реакции и пр.

У большинства пациентов лечение рецидива заболевания, спровоцированного герпесом 2 типа, не имеет серьезных сложностей.

И может вовсе не потребовать назначения системных противовирусных средств.

У пациента могут присутствовать выраженные нарушения работы иммунной системы.

Например, при ВИЧ, патологиях кровеносной и сердечно-сосудистой системы, в результате лечения онкозаболевания,

Тогда рецидив герпетической инфекции проявляется значительными поражениями не только кожи и слизистых, но и внутренних органов.

В результате лечение требует больших усилий.

Диссеминированная герпетическая инфекция новорожденных предполагает госпитализацию ребенка в стационар.

При наличии показаний при таком состоянии, как герпес 2 типа, лечение проводится противовирусными препаратами системного действия: ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром.

Существуют и местные средства с теми же действующими веществами.

Эти препараты облегчают симптомы заболевания, но малоэффективны при использовании в качестве единственного средства.

Применение противовирусных специфических препаратов сокращает длительность эпизода болезни и уменьшает выраженность симптоматики.

К сожалению, терапия не уничтожает вирус полностью и не во всех случаях уменьшает тяжесть и частоту появления рецидивов.

Схема лечения, то, сколько оно длится, определяются формой заболевания.

Первичный герпес может лечиться в течение 3-5 дней по следующим схемам:

• ацикловиром в дозировке 200 мг 3 раза в сутки или по 400 мг 2 раза в сутки;
• валацикловиром 2 раза в сутки по 500 мг;
• фамцикловиром 4 раза в сутки по 250 мг.

При ВИЧ-инфицировании длительность курса может быть увеличена до 14-ти дней.

Лечение обострения часто рецидивирующего заболевания, вызванного вирусом герпеса 2 типа, включает прием:

• ацикловира 5 дней по 200 мг 3 раза в сутки, по 400 мг 2 раза в сутки или 2 дня по 400 мг 3 раза в сутки;
• валацикловира 5 дней по 500 мг 2 раза в сутки или 1 день по 1 г дважды в сутки;
• фамцикловира 5 дней по 125 мг 2 раза в сутки или 1 день по 1 г дважды в сутки.

Лечение при беременности часто рецидивирующего заболевания и в ситуации с первичным эпизодом в 1-м или во 2-м триместре в последние 4 недели предполагает прием ацикловира.

Если первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, то рекомендуется проводить родоразрешение методом кесарева сечения для профилактики герпеса у новорожденных.

В ситуации, когда все же прошли естественные роды и мать и ребенка пролечивают ацикловиром в течение 5-ти – 10-ти дней по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза.

Лечение герпеса у новорожденных детей проводят ацикловиром из расчета 20 мг на 1 кг массы тела внутривенным введением трижды в сутки на протяжении 10-ти дней – 3-х недель.

Как быстро уходят симптомы герпеса при лечении?

Последние исследования показали, что при применении противовирусных препаратов на 4-е сутки происходит исчезновение высыпаний и заживление пораженных участков.

К 6-м суткам площадь поражений с остаточными явлениями сокращается на 75%.

При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или схем терапии.

При рецидивирующем течении может быть рекомендовано подкожное 5-тикратное введение 500000 МЕ интерферона гамма раз в сутки через день.

Вакцины в лечении заболеваний, вызванных вирусом герпеса 2го типа

Для предупреждения заражения здорового человека вирусом герпеса 2-го типа, рецидивов заболевания или осложнений у больного используются различные методы.

Одним из них является вакцинация.

Разработка профилактических вакцин, активных в отношении герпесвирусов на сегодняшний день активно проводится в некоторых европейских странах, Японии, США.

Существующий экспериментальный препарат Герпевак показал эффективность в отношении защиты от заражения герпесом генитальным женщин.

Порядка 73% не заразилось в ситуации с инфицированным половым партнером при регулярных незащищенных контактах.

К сожалению, подобного эффекта для защиты мужчин пока не достигнуто.

Кроме профилактических вакцин существуют и лечебные.

В отношении генитального герпеса первая подобная вакцина была разработана в 70-х годах прошлого века в СССР.

Эта вакцина создавалась на основе убитых вирусов, т. н. инактивированная вакцина, и активно применялась на территории Советского Союза и в Болгарии (ее даже называли болгарской).

Предполагалось, что использование подобной вакцины может снизить количество рецидивов.

Выпускается препарат как в жидкой, так и в сухой формах, назначается во время ремиссии курсом в 5 инъекций, которые вводят через каждые 3-4 дня.

Вакцина имеет и определенные побочные эффекты, в том числе и некоторую онкогенность.

К сожалению, недавние исследования зарубежных ученых вакцин данного типа продемонстрировали отсутствие достоверного уменьшения эпизодов обострений.

Было также отмечено, что отсутствие четкого понимания механизма действия вакцин, небольшие практические наработки не позволяют надеяться на получение эффективных в отношении герпеса 2 типа лечебных вакцин в ближайшее время.

Таким образом, на сегодняшний день нет 100%-но эффективных в отношении генитального герпеса лечебных и профилактических вакцин.

Применение для профилактики заражения презервативов снижает риск последнего, но не исключает полностью.

Антисептики на основе хлоргексидина не активны в отношении ВПГ.

В качестве профилактического лечения после полового контакта с больным герпесом 2-го типа может использоваться обработка мирамистином.

Хотя эффективность этого метода пока не доказана.

Также известно, что процедура обрезания уменьшает вероятность заражения здорового мужчины.

Превентивное лечение герпеса 2 типа

Превентивным лечением называют терапию, проводимую для предупреждения активации вируса (также используется термин «супрессивная терапия»).

Доказано, что противовирусные средства уменьшают содержание вируса в организме больного и, соответственно, вероятность передачи инфекции.

Так, лечение герпеса 2-го типа у больных мужчин из гомосексуальной пары приемом 500 мг валацикловира раз в сутки доказано снижает риск инфицирования здорового партнера.

Для профилактики рецидивов генитального герпеса возможно применение сроком до года одной из следующих схем:

• 500 мг валацикловира раз в сутки;
• 250 мг фамцикловира 2 раза в сутки;
• 400 мг ацикловира 2 раза в стуки.

Короткие курсы супрессивной терапии могут быть рекомендованы перед планируемой беременностью.

Зачатие при таком лечении возможно.

При ВИЧ супрессивная терапия может проводиться:

• 2-3 раза в сутки ацикловиром 400-800 мг;
• дважды в день валацикловиром по 500 мг;
• дважды в сутки фамцикловиром по 500 мг.

Важно учитывать, что длительный прием противовирусных при проведении подобной поддерживающей терапии лицам с ВИЧ, со временем может привести к формированию устойчивости к препарату и снижению эффективности последнего.

Народное лечение генитального герпеса

Народные средства лечения при генитальном герпесе могут выступать только в качестве вспомогательных мер и применяться после согласования с врачом.

Отвары ромашки, календулы, разбавленный сок алоэ, используемые в форме ванночек или примочек, иногда немного уменьшают зуд и жжение при герпетических высыпаниях.

Прием отваров смесей трав внутрь вызывает определенные сомнения.

Поскольку никакого достоверного эффекта непосредственно на вирус или защитные силы организма не оказывает.

Специальная диета при генитальном герпесе, как правило, не требуется.

Общие рекомендации включают ограничение потребления алкоголя, острых, раздражающих блюд и тому подобного, соблюдение правил здорового питания с целью укрепления защитных сил организма.

Для диагностики и лечения герпеса 2 типа обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.