Гепатит В — вирусное заболевание, поражающее печень. Оно может развиваться в острой или хронической формах, а симптомы и инкубационный период гепатита В порой сильно различаются в каждом конкретном случае. Провоцирующий болезнь вирус (обозначается ГВ, ВГВ, HBV) обладает высокой устойчивостью в отношении температур, факторов химического и физического воздействия. Болезнь называют антропонозной, т. е. жертвой и распространителем вируса является исключительно человек. По приблизительным подсчетами, сегодня около 350 млн человек больны гепатитом В.
Как передается инфекция
Гепатит В передается при контакте с биологическим материалом больного человека. Вирус HBV содержится в:
- крови;
- вагинальных выделениях;
- сперме;
- моче;
- кале;
- слюне;
- слезах.
Особую опасность представляют первые 3 пункта, остальные биологические материалы редко содержат достаточную концентрацию HBV для заражения. Однако если в них присутствует кровь, то риски возрастают. Обладая сопротивляемостью к внешней среде, вирус может выдерживать несколько часов кипячения, хлорирования и воздействия формалина. При комнатной температуре срок его жизни достигает 3 месяцев.
В группу повышенного риска входят нуждающиеся в переливании крови или пересадке органов пациенты, медицинские сотрудники, люди, часто меняющие половых партнеров и т. д.
Заражение может произойти при использовании хирургических инструментов, игл, бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей. Передача вирусного гепатита В от зараженного человека обычно происходит при незащищенном половом контакте (в первую очередь это касается анального и орального секса), от матери к ребенку при родах или даже до них, при совместном с носителем вируса использовании средств гигиены.
Гепатит В не передается при кормлении грудью. Хотя это все еще является темой для дискуссии, однозначных подтверждений риска пока нет. Телесные контакты, поцелуи, совместное использование посуды, одежды, постельного белья не представляют угрозы. Для передачи вируса требуется достаточная его концентрация и повреждение целостности кожного покрова (либо контакт со слизистой оболочкой).
Как протекает гепатит В
Поначалу диагностировать гепатит В трудно, ведь в это время он зачастую протекает бессимптомно. Состояние иммунной системы больного, его возраст, а также объем попавшего в организм вируса влияют на то, через какое время болезнь проявит себя и какую форму примет. Классифицировать гепатит В по форме течения можно следующим образом:
- молниеносный (сверхбыстрый, фульминантный);
- острый;
- хронический.
Молниеносный гепатит В встречается у 0,1% больных. Инкубационный период — 15–45 суток, в среднем около 20 суток. Вскоре после заражения наблюдаются признаки энцефалопатии, нарушение движений. Затем наступают дезориентация, упадок сил, массивный некроз печени. Нередки случаи комы. Вероятность успешного лечения таких больных мала, и обычно болезнь заканчивается летальным исходом.
Острую форму гепатита В можно обнаружить по ряду симптомов. Кожа начинает зудеть, приобретает желтый или зеленоватый оттенок, печень увеличивается в размерах. Могут проявиться симптомы, схожие с признаками простуды:
- головная боль;
- боль в горле и мышцах;
- быстрая утомляемость;
- насморк и кашель;
- повышение температуры и т. д.
Болезнь состоит из 3 стадий: инкубационный, безжелтушный и желтушный периоды. Длительность инкубационного периода может составлять от 1 месяца до полугода, в среднем 2–3 месяца у взрослых, у детей сокращается до нескольких дней. Он, в свою очередь, включает в себя 3 периода:
- адаптация (начинается сразу после попадания возбудителя в организм);
- размножение (происходит при попадании в печень);
- диссеминация (распространение по всему организму и поражение других органов).
Безжелтушный период в среднем составляет 1–5 недель. Он может проявляться болью в области пораженного органа, горечью во рту, слабостью, снижение аппетита и тошнотой. При наступлении желтушного периода боль в правом подреберье усиливается, моча приобретает темно-коричневый цвет, кал становится белым. Желтеют белки глаз, слизистая рта, кожа. Продолжается такой период около 1 месяца.
Хроническая форма гепатита В может быть результатом острого гепатита, но иногда развивается самостоятельно. Симптомы то появляются, то пропадают, часто обострения имеют сезонный характер. В целом течение болезни подобно острой форме. Также бывают случаи, когда зараженный человек является носителем вируса, который так и не развился в болезнь.
Как диагностируется заражение
Для точной постановки диагноза назначаются лабораторные исследования. Важным моментом, учитывая длительность инкубационного периода, является то, через сколько проявляется наличие болезни с момента заражения вирусом. Благодаря современным методам диагностики гепатит определяется уже спустя месяц после попадания возбудителя в организм, даже если симптомы заболевания еще не проявились.
Врачей интересует уровень печеночных ферментов и билирубина в крови. Показателем гепатита является высокий уровень желчного пигмента билирубина (гипербилирубинемия), а вместе с этим повышение активности печеночно-клеточных ферментов и снижение уровня белка (диспротеинемия). Гепатит В от других видов отличает ярко выраженный характер изменений в крови в течение длительного времени.
При анализе крови на маркеры вируса (имунноферментный анализ, ИФА) обнаруживается не только сам возбудитель болезни (в виде антигенов НВsAg, НВeAg, НВcAg), но и антитела к нему. Проявляется гепатит В посредством наличия поверхностного антигена НВsAg, основного маркера болезни. Концентрация антигена тем ниже, чем тяжелее происходящие патологические процессы. Антитела к нему называются anti-HBs.
Наличие антигена НВeAg говорит о высоком уровне инфекциозности крови. Если НВeAg присутствует в крови долгое время, то это означает хронический характер развивающейся болезни. Антитела — anti-HBe, они практически всегда регистрируются при остром гепатите В. HВcАg можно обнаружить только специальными методами, например, при биопсии печеночной ткани. Антитела — anti-HBc двух видов, IgM и IgG. Первый указывает на острую фазу заболевания, второй — на его хроническую форму.
При помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР) можно обнаружить в крови ДНК вируса. В отличие от ИФА данный анализ позволяет выявить не отдельные антигены, а геном вируса. Сегодня это один из самых надежных и эффективных методов диагностики гепатита В, который можно использовать на ранних стадиях.
Также используется такой метод диагностики, как биопсия. Его суть заключается в исследовании фрагмента печени при помощи специальной иглы. Избежать оперативного вмешательства можно с помощью процедуры фиброэластографии. Для полноты картины к анализам крови стоит добавить УЗИ печени и органов ЖКТ. Чтобы анализы показали корректный результат, сдавать их следует натощак, воздержавшись от сигарет и излишних стрессов.
