Оглавление
Для многих ИППП сыпь является классическим симптомом.
Некоторые заболевания дают настолько уникальные высыпания, что могут быть диагностированы по одному только этому признаку.
Какие ИППП дают сыпь?
Высыпания на кожных покровах появляются преимущественно при вирусных заболеваниях с половым путем передачи.
При некоторых болезнях сыпь локальная, расположена только в зоне внедрения возбудителя.
При других патологиях она генерализованная, появляется по всему телу, либо возникает на участках, отдаленных от входных ворот инфекции.
Вирусы, которые дают сыпь:
- контагиозный моллюск;
- папилломавирус;
- герпес;
- ВИЧ.
Высыпания иногда появляются при вирусном гепатите В или С.
Они также могут быть следствием поражения печени на фоне вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза или цитомегаловирусной инфекции.
Другими ИППП, сопровождающимися сыпью, могут быть:
- кандидоз – грибковая инфекция;
- чесотка – эктопаразитарное заболевание;
- лобковые вши – ещё одна патология, вызванная насекомыми, которая передается половым путем;
- сифилис – одна из наиболее опасных бактериальных ИППП.
Сыпь при папилломавирусной инфекции
Вирус папилломы человека передается контактным путем.
Существует множество типов ВПЧ.
Некоторые из них распространяются преимущественно в быту, поражают лицо, кисти рук и стопы.
Они в основном поражают эпидермис – верхний слой кожи.
Появившиеся в результате заражения образования называются бородавками.
Другие образования растут из сосочкового слоя дермы.
Это кондиломы.
Их в основном вызывают вирусы, передающиеся половым путем.
Появляются кондиломы в аногенитальной зоне.
Они бывают:
- остроконечными – классический вариант, представляющий собой возвышающееся над уровнем кожи образование на тонкой ножке;
- плоскими – имеют минимально выраженный рельеф;
- инвертированные – вровень с кожей, так как растут внутрь;
- атипические – имеющие признаки злокачественного перерождения.
Обычно врач легко может распознать остроконечную кондилому по её внешнему виду.
Для уточнения диагноза он проводит дерматоскопию и пробу с уксусной кислотой.
При обработке раствором уксусной кислоты кондиломы бледнеют.
В сомнительных случаях диагноз может быть подтвержден при помощи ПЦР.
Исследование, направленное на определение типа вируса, рекомендовано всем пациентам, так как оно позволяет оценить онкогенный риск.
По итогам такой диагностики врач принимает решение, требуется ли больному постоянное наблюдение для предотвращения рака или достаточно лишь удалить кондиломы.
Большинство случаев заболевания вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска – типы 6 и 11.
Высокоонкогенные типы встречаются значительно реже, но они очень опасны, так как являются причиной 90% всех случаев рака шейки матки.
Нередко они также вызывают плоскоклеточный рак кожи, пениса, вульвы, опухоли головы и шеи.
Сыпь при контагиозном моллюске
Дети заражаются при бытовых контактах.
Взрослые – преимущественно во время секса.
Поэтому у них высыпания появляются в зоне гениталий.
Помимо сыпи, других симптомов обычно нет.
Изредка встречается зуд.
Возможно бактериальное инфицирование элементов с образованием гнойников.
Классическая сыпь выглядит как папулы и узлы разного размера, обычно не превышающие в диаметре 1 см.
В центре каждого такого элемента есть сдавление.
Внутри скапливаются роговые массы.
При надавливании на узелок из него выделяется белая масса.
На стадии рассасывания элементов вокруг них появляется красный ободок.
Цвет сыпи может быть белым или розовым.
После разрешения элементов некоторое время сохраняется пигментация.
Рубцов не остается.
Изначально элементы появляются в промежности и на половых органах, они единичные.
Затем их может становиться больше.
Контагиозный моллюск иногда распространяется на другие части тела руками пациента.
При естественном течении заболевание проходит само по себе, без лечения.
Сыпь сохраняется несколько месяцев, иногда – до 2 лет.
Она не опасна для здоровья и не угрожает жизни.
Но высыпания представляют эстетический дефект.
Поэтому, если пациент желает избавиться от них быстрее, он может обратиться в клинику для удаления контагиозного моллюска.
Узелки удаляются быстро, без боли и без рубцов, потому что они располагаются только в самом верхнем слое кожи.
Неблагоприятное течение заболевания отмечается на фоне ВИЧ.
У таких пациентов появляются множественные крупные узлы, в том числе на лице.
Болезнь не проходит самостоятельно и без лечения прогрессирует.
Обычно диагноз ставят клинически.
Но если в нём возникают сомнения, возможно подтверждение с помощью микроскопии.
Из центра узелка берут роговые массы, которые исследуют под микроскопом.
Диагноз ставится на основании обнаружения моллюсковых телец.
Биопсия показана только при появлении гигантских элементов, для исключения глубоких микозов.
Сыпь при герпесе
Герпетическая инфекция, как и большинство других вирусов, способна поражать любые участки кожи.
Чаще всего сыпь возникает на губах и половых органах, а также в непосредственной близости от гениталий (промежность, анус).
Инфицирование происходит половым путем.
Заразиться можно и при поцелуе.
Герпетическая инфекция обладает относительно низкой контагиозностью.
Поэтому ею обычно заражаются от постоянного, а не случайного полового партнера.
Характерные для герпеса высыпания выглядят как мелкие пузырьки с жидкостью.
Они могут быть сгруппированы.
Жидкость внутри прозрачная, а через несколько дней она мутнеет.
Пузырьки вскрываются с образованием язв, которые затем подсыхают в корочки.
После их отхождения некоторое время сохраняется гиперпигментация.
Это классическая герпетическая сыпь, но она может быть и другой.
Встречаются пятна, папулы, крупные пузыри.
Иногда содержимое везикул заполнено не прозрачной жидкостью, а гноем или кровью.
Герпес диагностируется с помощью ПЦР.
Соскоб берут с поверхности высыпаний.
В материале обнаруживается ДНК вируса герпеса второго, реже – первого типа.
Для лечения используют ациклические нуклеозиды.
Классическим представителем этой фармакологической группы является ацикловир.
Другие препараты более удобны, но не имеют превосходства в эффективности.
Ацикловир позволяет быстрее устранить симптомы герпеса.
Чем раньше пациент начал его принимать при появлении сыпи, тем лучше будет эффект.
Но ацикловир не излечивает болезнь полностью.
Он лишь позволяет быстрее перевести её в стадию ремиссии.
Вирус герпеса остаётся в организме и в будущем может вызывать рецидивы.
Вирусные гепатиты и сыпь
У 25% больных вирусным гепатитом В появляется на коже уртикарная сыпь.
Она представлена множественными волдырями.
С виду напоминает аллергическую крапивницу.
На коже появляются припухлости с покраснениями, напоминающие комариные укусы или ужаления крапивой.
При тяжелом течении любого вирусного гепатита, который сопровождается поражением печени, развивается геморрагическая сыпь.
Она связана с развитием печеночной недостаточности.
В печени не образуется достаточное количество веществ, необходимых для нормальной свертываемости крови.
Итогом становятся мелкоточечные кровоизлияния.
При более тяжелом течении могут появляться крупные синяки.
Больные одновременно жалуются на носовые кровотечения.
Тем не менее, для вирусных гепатитов кожная сыпь не является основным симптомом, по которому врач мог бы установить диагноз или хотя бы заподозрить патологию.
Сыпь при ВИЧ
В остром периоде ВИЧ-инфекции в её классическом варианте появляется макуло-папулезная сыпь.
В целом же кожные проявления этого заболевания весьма разнообразны.
Стандартная сыпь напоминает таковую при кори.
Появляются мелкие пятна и папулы.
Возникают и другие симптомы.
Только 40% пациентов переносят начальный период ВИЧ-инфекции с острой симптоматикой.
Начинается острый ретровирусный синдром с лихорадки.
Она достигает 38-40 градусов и длится около 1 недели.
На высоте лихорадки, через 2-3 дня после возрастания температуры тела, на коже появляется сыпь.
Основная локализация – туловище, лицо и шея.
Позже могут образоваться эрозивно-язвенные поражения ротовой полости.
Кожная сыпь выявляется только у половины пациентов с острым ретровирусным синдромом.
В 90% случаев она сочетается с лихорадкой, и только у 10% больных появляется при нормальной температуре тела.
Самые разнообразные высыпания могут появляться в период снижения иммунитета на фоне ВИЧ.
Первый такой период у некоторых больных наблюдается вскоре после инфицирования, до образования защитных антител.
Но у большинства иммунодефицит формируется на последней стадии заболевания, которая носит название СПИД.
Сыпь обусловлена самыми разнообразными патологиями, но напрямую не связана с ВИЧ.
Фактически, её появление вызывают другие инфекции, которые на фоне иммунодефицита характеризуются более тяжелым клиническим течением.
Сыпь при чесотке
Чесоткой называют дерматоз, который вызывает чесоточный клещ.
Основным симптомом является мучительный зуд.
Появляются и высыпания, но они незначительны.
Клещ передается половым путем.
Он проникает в кожу, откладывает там яйца.
Через 3 суток вылупляются личинки.
Обычно в коже одного пациента одновременно присутствует несколько десятков клещей.
В начальном периоде болезни высыпания в виде папул обнаруживаются только в генитальной зоне.
Но через несколько недель сыпь может стать генерализованной.
Она имеет аллергическое происхождение.
Появляются также расчёсы – результат сильного зуда.
Они могут быть инфицированы с образованием гнойников.
Сыпь при фтириазе
Ещё одна ИППП паразитарного происхождения вызвана лобковыми вшами.
Наиболее частая их локализация, как видно из названия этого насекомого, это лобок.
Реже они обитают на груди, ресницах, в подмышечных впадинах.
На волосистой части головы лобковые вши не выявляются никогда.
Их тело не приспособлено к фиксации на волосах такой формы.
Элементы сыпи при этом заболевании:
- папулезная крапивница – маленькие красные папулы, которые появляются в местах укуса (больше всего заметны на пупке);
- пузыри – появляются на месте укуса лишь у незначительного количества пациентов;
- голубые пятна – имеют диаметр не более 1 см, образуются в результате распада гема (белка крови) под влиянием ферментов слюны вшей.
Самих вшей обнаружить удается редко.
Они расположены у корня волоса, имеют размеры до 2 мм.
Вши немногочисленны.
Чаще выявляются их гниды.
Это белые или серые узелки, прикрепленные к волосу.
Сыпь при сифилисе
Самые разнообразные высыпания при ИППП образуются в случае заражения сифилисом.
Болезнь протекает в три периода.
Первый – самый непродолжительный.
Второй длится большую часть жизни пациента.
Третий период наступает не у всех, но он самый тяжелый, угрожает тяжелым поражением центральной нервной системы, сердца и других органов.
Первые симптомы появляются через месяц после инфицирования.
Обычно возникает только один элемент сыпи: это эрозия или язва в области гениталий.
Реже этих элементов несколько, они могут появляться на губах, во рту, под ногтями.
Классический сифилитический шанкр выглядит как безболезненная эрозия, располагающаяся вровень с кожей или слегка возвышающаяся над ней.
Она сверху покрыта серым налетом.
Имеет правильную круглую форму.
Располагается на плотном основании хрящеобразной консистенции.
Дополнительно врач обнаруживает увеличенные паховые лимфатические узлы.
Они не воспалены и безболезненны.
Через месяц сыпь исчезает.
На месте эрозии может остаться небольшой рубец.
Некоторое время, обычно не меньше 1 месяца, болезнь протекает без симптомов.
Затем появляется сыпь вторичного периода ИППП.
Для неё характерно образование элементов по всему телу, так как происходит диссеминация процесса.
Бактерии разносятся по всему организму.
На коже появляются мелкие пятна, папулы, а иногда – бляшки, пустулы, эрозивно-язвенные поражения.
Время от времени сыпь исчезает, но затем появляется снова.
При повторном появлении симптоматики вторичный сифилис называют рецидивным.
В третичном периоде элементы сыпи представлены гуммами и бугорками.
Это деструктивные элементы.
Они представляют собой крупные узлы, которые растут, разрушая подлежащие ткани.
Для диагностики заболевания могут использоваться прямые или непрямые методы.
Прямые методы предполагают обнаружение бледной спирохеты микроскопическим методом или с помощью ПЦР.
В качестве материала берут соскоб с высыпаний.
Из них может выделяться жидкость, в которой содержатся бактерии.
Если на момент обследования сыпи нет, то применяются серологические тесты.
У пациента берут кровь, которую исследуют на антитела.
Применяются различные диагностические тесты: некоторые направлены на обнаружение иммуноглобулинов к самой бактерии (трепонемные), другие – к аутоантигенам, высвобождающихся из разрушенных тканей (нетрепонемные).
Для подтверждения диагноза требуются положительные результаты минимум двух тестов, один из которых отборочный, а другой – подтверждающий.
В качестве отборочных могут применяться нетрепонемные тесты.
Подтверждающее исследование обязательно должно быть направлено на выявление антител к бледной трепонеме.
Для лечения используют препараты пенициллинового ряда.
Длительность терапии может быть разной, в зависимости от того, на какой стадии обнаружена сифилитическая инфекция.
Сыпь при ИППП: куда обратиться?
Теперь вы знаете, при каких ИППП сыпь является основным симптомом.
В случае её появления, обратитесь в нашу клинику.
У нас работают опытные врачи, которые специализируются на диагностике и лечении венерических заболеваний.
Мы проводим современные диагностические тесты и можем за 1 день установить возбудителя.
После обследования врач подберет схему лечения.
Наши услуги:
- диагностика ИППП;
- удаление кондилом или контагиозного моллюска;
- лечение герпеса: ситуативное, супрессивное, иммуномодулирующее, введение лечебных вакцин;
- диагностика ВПЧ, оценка онкогенного риска, применение противовирусной терапии от папилломавирусной инфекции, наблюдение за пациентами группы высокого риска по онкологическим заболеваниям;
- профилактическая вакцинация от папилломавирусной инфекции;
- специфическое лечение сифилиса и других ИППП.
Мы обеспечим эффективную медицинскую помощь.
По вашему желанию она может быть анонимной.
При появлении нетипичной сыпи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.